Ризик кардіосудинної захворювань при розвитку неалкогольний жирової хвороби печінки
Поширеність неалкогольний жирової хвороби печінки (НАЖБП) в світі досить висока і тому дане захворювання стало залучати пильну увагу фахівців різних країн. В Європі кількість хворих НАЖБП становить близько 20%, а в Азії близько 15%.
Інформація про поширеність захворювання в Росії була відсутня до недавніх пір. Однак в ході досліджень в 2007 році було виявлено, що більше 25% пацієнтів з патологією печінки страждають НАЖБП.
Фактором ризику найбільш популярними і критичним у виникненні захворювання стала артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, дисліпідемія, абдомінальне ожиріння. Безсумнівно, і те, що НАЖБП є однією з причин, що призводять до серцево-судинної патології. Цей факт є науково доведеним.
Порушення функціонального стану печінки призводить до розвитку дислипопротеинемии, тому що початок даного порушення знаходиться в самому гепатоците. Печінка також є об'єктом, який пошкоджується при запуску процесу атерогенной дисліпідемії. У пацієнтів з даною хворобою печінки в сироватці крові спостерігається проатерогенного картина, тобто зниження ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ), підвищення тригліцеридів (ТГ), підвищення ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). При цьому посилене утворення ТГ сприяють синтезу ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛПДНЩ), які додатково знижують рівень ЛПВЩ, що призводить до збільшення ЛПНЩ, що сприяють початку атеросклеротичного процесу.
НАЖБП може бути єдиним симптомом порушення ліпідного обміну, а може в склад метаболічного синдрому (МС). При порушенні метаболізму в печінці відбувається накопичення вільних жирних кислот, які ускладнюють і скасовують тропность гепатоцитів до інсуліну, через що формується інсулінорезистентність (ІР). Таким чином, варто відзначити, що жирове переродження печінки пов'язано з метаболічним синдромом, атеросклерозом і інсулінорезистентністю, а також стеатоз печінки призводить до порушення в функціонуванні серцево-судинної системи.
Епідеміологія
Економічно розвинуті країни страждають великою кількістю метаболічного синдрому у населення. У США страждає близько 47 млн. Чоловік, причому половина пацієнтів знаходиться у віковій категорії від 60 до 69 років. З людей молодого віку НАЖБП частіше зустрічається у чоловіків. Частота захворюваності серед осіб молодого віку за останні кілька років збільшилася. У жінок в періоді менопаузи поста нерідко розвивається метаболічний синдром.
Незважаючи на існуючу проблему, часу і уваги приділяється їй дуже мало. При цьому всього лише 20% пацієнтів отримують терапію проти розвитку артеріальної гіпертензії і всього у 10% проводиться правильна гиполипидемическая терапія.
Ліпогенез в клітинах печінки стимулюється вільними жирними кислотами, метаболізм ліпідів порушується на рівні гепатоцитів. Це говорить про те, що печінка самостійно бере активну участь в процесах атерогенной дисліпідемії.
Клінічні прояви жирової хвороби печінки
Ознаки хвороби печінки малосимптомном, прояви невиражене. Важкі форми тут є великою рідкістю. В основному діагностується захворювання тільки тоді, коли пацієнт приходить на прийом до лікаря з приводу іншого захворювання: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, ожиріння і лише в поодиноких випадках з приводу неприємних відчуттів в області живота, тяжкості, ниючих болів.
Діагностичні критерії
При виявленні хвороби на стадії стеатозу можна виявити лише збільшення печінки, а також її зміни за типом дистрофії по жировому типу. Все це виявляється під час ультразвукового дослідження. Стеатогепатит вже можна розпізнати по змінам в біохімічному аналізі крові по збільшенню ферментів АСТ і АЛТ, ГГПТ. Ферменти знаходяться на постійному рівні і не відзначається різких коливань в ту або іншу сторону. Також є підвищення рівня лужної фосфатази (ЛФ). Є і помірна гіпербілірубінемія приблизно в 15% випадків.
Безпека наявності НАЖБП
Дані досліджень показали, що будь-який з компонентів МС є фактором до розвитку фіброзу печінки. При наявності НАЖБП виділені сприятливі фактори розвитку фіброзу печінки і цирозу:
- Вік вище 45 років;
- ІМТ більше 31 кг / м2;
- Цукровий діабет другого типу;
- Артеріальна гіпертензія;
- Підвищений рівень С-пептиду;
- Aст / AЛТ1;
- АЛТ2 ВМН;
- Гіпертригліцеридемія.
Лікування хвороби печінки неалкогольного жирового походження
Стандартні підходи і чіткі алгоритми лікування даної патології до сих пір не прописані і не визначені. Така ситуація виникла через те, що захворювання часто протікає в асоціації з іншого важкої метаболічної або серцево-судинною патологією.
У всіх посібниках на перше місце виходить корекція способу життя в бік зниження ваги на 7-12% за 1 рік, налагодження здорового і збалансованого харчування ( дієта при хворобі печінки ). Обов'язкова помірна фізична активність по 30 хвилин в день, так як вона знижує інсулінорезсітентность, стимулюючи необхідні метаболічні процеси.
Для НАЖБП використовують статини. В їх застосуванні є кілька суперечливих моментів, тому як необхідно ретельно прораховувати їх механізм впливу на процеси, що проходять в зміненій печінці.
статини досліджені мало і безпеку їх застосування вивчена недостатньо. Одні кажуть, що користь від статинів перекриває печінковий ефект. Крім того, вони можуть бути корисні і при стеатоз, тому що можуть порушувати процеси доставки жирних кислот в печінку. Але, незважаючи на все це, їх дія на гепатоцит не вивчено в повній мірі. Доведено, що статини можуть підвищувати рівень АЛТ і АСТ в три рази, орієнтуючись по верхній межі норми. 1% хворих може бути підданий такому впливу, причому проходить воно безсимптомно.
На даний момент терапія ессенціальними фосфолипидами (ЕФЛ) досить ефективна і може утворити окреме самостійне напрям в терапії. Гепатопротетівний ефект ЕФЛ відомий вже досить давно. Препарати впливають на структуру клітини, а зокрема, на клітинні мембрани, які здебільшого складаються з фосфоліпідів. Як відомо, печінка здатна активно регенерувати. "AK допомагають цьому процесу. На ЕФЛ є доказова база з більш ніж 180 клінічних випробувань.
Препарати з групи ЕФЛ за будовою дуже близькі до фосфоліпідів організму, проте активність ЕФЛ набагато вище. Вони мають:
- Антиоксидантну дією;
- Відновлюють структуру мембран гепатоцитів;
- Надають гальмівну дію на перекисне окислення ліпідів;
- Надають протівофіброзное ефект;
- Нормалізують метаболізм ліпідів в печінці, так як входять в структуру ліпопротеїнів;
- Приводять до стабілізації складу жовчі;
- Покращують реологічні властивості крові;
- Покращують функціональні спроможності рецепторів;
- Збільшують активність ліпопротеінази.
Застосування цих препаратів необхідно при МС, який поєднується з неалкогольний жирової хворобою печінки і атерогенной дислипидемией.
Серед ЕФЛ препаратом вибору вважається Еслідін, який є комбінованим препаратом. Він містить ЕФЛ 300 мг і метіонін 100 мг. Метіонін — це незамінна амінокислота, яка бере участь в синтезі холіну. Холін запобігає відкладенню жиру в печінці і збільшує вироблення власних фосфоліпідів. При нестачі холіну відбувається формування жирової інфільтрації печінки.
Еслідін призводить до відновлення функціональності печінки, покращує дезінтоксикаційну функцію, призводить до нормалізації жирового, вуглеводного та інших видів обміну.