Онкологія і дитячі хвороби: клінічна практика педіатр

Педіатр і маленький пацієнт: труднощі діагностики

В основному в роботі лікаря-педіатра зустрічаються пацієнти з різною онкологічною патологією. Це викликає досить вагомі труднощі в первинній діагностиці. Пухлинна патологія може також мімікрувати, тобто протікати під маскою якого-небудь банального захворювання.

Ускладнює справу поєднання пухлин з вродженими і набутими вадами серця.

Періоди онкологічної патології

На перших порах хвороба може нічим не проявлятися, однак завжди можна виявити малі ознаки, які можуть свідчити про розвиток пухлинного процесу:

• блідість слизових та шкірних покривів;
• зниження м'язової маси;
• постійна слабкість і нездужання;
• нудота і блювота;
• відраза до їжі і перекручення смакових пристрастей;
• тривалий субфебрилітет;
• звуженнякола інтересів;
• анемія;
• збіднення емоцій і емоційна лабільність.

Крім вище описаних малих ознак у пацієнта може бути витончення шкіри внаслідок її атрофії , втрата тургору тканин і атрофія м'язів.

Дослідження

дослідження включало в себе спостереження і лікування 88 пацієнтів у віці від 1 місяця до 15 років. Перш за все серед цих пацієнтів були діти з пухлинами лімфоїдної і кровотворної тканини онкологічні захворювання крові :

• гострий лімфобластний лейкоз 85%;
• гострий і хронічний мієлобластний лейкоз;
• Ходжкінская і неходжкінських лімфом.

Клінічні прояви лейкозів

Всі діти страждали від анемії різних ступенів тяжкості. У багатьох пацієнтів виникали бактеріальні ускладнення у вигляді отитів, синуситів, гайморитів, остеомієліту та інших патологічних станів. Саме з приводу частих інфекцій або вперше виникла інфекції батьки цих дітей зверталися за медичною допомогою.

Гострий лейкоз проявляється ураженням легеневої тканини у вигляді лейкемоідной інфільтрації легеневої тканини. Іноді виникають інфарктне пневмонії. Так як в крові різко знижувалася кількість лейкоцитів майже у половини пацієнтів спостерігався геморагічний синдром. Таким чином, при первинному зверненні в амбулаторне ланка 5 дітям була виставлена ​​тромбоцитопенічна пурпура.

Також зазначалося прояв пролиферативного синдрому у вигляді збільшення селезінки, печінки і лімфатичних вузлів.

Зміни в лімфовузлах

Лімфовузли дивувалися генерализованно, причому майже завжди приєднувалася бактеріальна інфекція і анемія. При пальпації лімфовузли визначалися у всіх звичайних місцях.

У 3% випадків лімфатичні вузли були безболісні м'яко-еластичні пухлиноподібні утворення.

Інші симптоми

у половини дітей відзначалися нічні болі в кістках і суглобах. У двох малюків були прояви нейролейкоза, тобто ураження нервової системи. Новонароджена дитина була хвора з проявом на обличчі лейкеміди. Це утворення, які виступають над шкірою і мають в діаметрі 2-4 мм. Колір їх від рожевого до жовтого.

Діагностика онкологічних захворювань даного типу: тактика

Якщо у дитини є подібні прояви, необхідно розуміти, що лімфопроліферативний процес багатоликий і не стане зайвим призначити розгорнутий загальний аналіз крові, причому порахувати елементи бажано ручним способом без застосування автомата. Ручний спосіб визначення формених елементів крові більш вірогідно виявляє наявність клітин різної приналежності. 

Гістіоцитоз (Г)

Гістіоцитоз називаються патологічні стани, при яких уражаються клітини гістіоцитарної ряду. Найпоширенішим гістіоцитоз є лангергансово-клітинний гістіоцитоз (ЛКГ).

З даною патологією спостерігалися 5 дітей, троє з яких входили в ранню вікову групу.

ЛКГ проявляється абсолютно в різному віці. Варіанти перебігу має локалізовані і поширені. Патогенетической особливістю хвороби стали проліферація і накопичення клітин Лангерганса в тканинах і органах. При цьому функція уражених органів поступово порушується. Найбільш небезпечним і патогномонічним симптомом вважається розпад кісткової тканини через розмноження клітин Лангреганса і освіти гранульом. Поразка відбувається в основному плоских кісток, проте відомі випадки ураження і трубчастих.

Як проявляється ЛКГ?

Захворювання у трьох дітей раннього віку протікало у вигляді себореї на волосистій частині голови, а також інших ділянках тіла. Крім того, підвищувалася температура тіла, розвинулася лімфаденопатія і збільшилися печінку з селезінкою. При цьому відзначалися постійні рецидивні отити. З вуха відтікає жовтувате відокремлюване. Під час гістологічного дослідження цих виділень встановлено наявність ксантомних клітин, які характерні для ЛКГ.

Нерідкі висипання на шкірних покривах у вигляді папульозний висипу білястого або червонуватого кольору. Вони залишаються на шкірі постійно і з часом їх число значно збільшується. Наприклад, під наглядом перебував п'ятирічний хлопчик. У якого така висип покривала все тіло і була схожа на панцир. Обстеження показало, що в головному мозку є інфільтрати і деструктивні вогнища в тім'яних кістках черепа. До того ж, дитина страждав від полиурии і полидипсии характерних для нецукрового діабету.

Поява нецукрового діабету може передувати гистиоцитозу або ж нецукровий діабет виникає на тлі онкологічної патології. Для прикладу можна навести пацієнтку, яка брала участь в дослідженні. Діагностовано гистиоцитоз у неї був у віці 8 місяців, а розвиток нецукрового діабету відбулося тільки в 5 років.

Лімфома Ходжкіна, або лімфогранулематоз

Захворювання являє собою пухлину злоякісного характеру, яка утворюється шляхом проліферації бета-клітин із зародкового центру лімфатичного вузла. На ранніх етапах хвороба носить локальний характер. У більшості пацієнтів в дослідженні локалізація процесу виявилася в шийних лімфовузлах. Збільшення лімфовузлів частіше було одностороннім. Лімфовузли були не спаяні один з одним і пальпировались окремо.Це так званий симптом картоплі в мішку.

Симптоми лімфогранулематозу

На ранніх стадіях хвороби були збільшені тільки периферичні лімфатичні вузли, проте незабаром приєдналися:

• слабкість і нездужання;
• субфебрильна температура тіла;
• анорексія;
• зміни в загальному аналізі крові.

Неходжкінські лімфоми

Цей термін є збірним поняттям і включає в себе кілька патологічних станів, що виникають в зв'язку з злоякісною пухлиною з клітин імунної системи (лімфоїдної тканини) внекостномозгового локалізації.

Спостерігалося 8 пацієнтів з подібною патологією.

Ознаки онкологічних захворювань : неходжкінських лімфом

У лімфовузлах утворюються щільні пухлиноподібні конгломерати, які з'єднані між собою і з навколишніми тканинами. При ураженні лимфоидного глоткового кільця Вальдейера-Пирогова у пацієнтів відзначався хрипкий голос, зміна його тембру, порушене носове дихання. Якщо процес локалізувався в черевній порожнині, відзначалися диспепсичні явища.

Коли збільшувалися лімфовузли, незмінно у всіх дітей піднімалася температура тіла.

Пухлини нервової тканини

ці пухлини посідають друге місце після пухлин кровотворної та лімфоїдної тканини. Розрізняють первинні, які утворюються з клітин центральної нервової системи (ЦНС) і вторинні метастатичного походження.

Ці захворювання можуть мати різну локалізацію в межах нервової системи. Виявляються вони в залежності від їх розташування.

Характерні симптоми

Зазвичай виявляються загальномозкові симптоми і осередкові, блювота і ранковий головний біль, судоми і порушення рухів. 

Найчастіше у дітей, які перебували під наглядом виявлялися:

• гипертензионно-гідроцефальний синдром;
• бульбарні порушення;
• порушення рухових функцій;
• зниження гостроти зору, двоїння в очах;
• болю в спині (виникають при поширенні пухлини по спинному мозку) .

Саме тому, при появі підозрілих вогнищевих симптомів у дитини обов'язково проведіть йому ретельне медичне обстеження.

Пухлини черевної порожнини

Не так рідко зустрічаються і пухлини черевної порожнини і заочеревинного простору в практиці дитячого лікаря. Нефробластома, або пухлина Вільмса є яскравим представником даного типу пухлин. Пухлина ця вкрай злоякісна і може формуватися з будь-якої частини капсули нирки або її паренхіми. Нирки при цьому кистозно перероджуються, виникає некроз і крововиливи. Без сумніву.Що пухлина поширюється за межі ниркової капсули.

Огляд дитини повинен проводитися акуратно, так як при пальпації черевної порожнини може статися розрив нирки через її кістозної структури.

Злоякісні новоутворення кісток

Дані захворювання діагностуються дуже пізно і тому приносять чимало шкоди. Дуже складно виявити дане новоутворення, а його диференційну діагностику ефективно проводити тільки в умовах спеціалізованого відділення стаціонару.

До них відноситься остеосаркома, яка є найбільш жорсткою і небезпечною з усіх пухлин кістки. Проявляється вона болем, припухлістю і порушенням функції.

Всі пацієнти, які брали участь в дослідженні, мали малі ознаки онкологічних захворювань. Ці ознаки були упущені під час консультації у лікарів амбулаторного ланки.Всі діти з онкологічними захворюваннями повинні перебувати на диспансерному обліку і під суворим наглядом дільничного лікаря і онколога.