Все про вірусний гепатит Е

Етіологічні моменти

Викликається захворювання вірусом гепатиту Е, а інакше HEV, який має форму сфери діаметром 32 нм. Геном вірусу має лише РНК однонитевой структури. Властивості вірусу HEV схожі з властивостями деяких каліцівіруси. HEV руйнується усіма дезинфікуючими засобами. Стійкість його у зовнішньому середовищі нижче, ніж стійкість вірусу гепатиту А.

Епідеміологія вірусного гепатиту Е

Безсумнівно хворі люди стають джерелами інфікування, а також вірусоносії і індивіди зі стертими формами. Через 2 тижні після зараження вірус гепатиту починають виявляти в крові, а в випорожненнях вірус є вже за тиждень до початкових проявів захворювання У крові віруси спостерігаються протягом двох тижнів.

Найбільш часто хвороба виникає у чоловіків від 15 до 40 років , рідше у дітей раннього віку. Шлях передачі інфекції водний. Спалахи гепатиту Е реєструються в основному в Азії, Африці і Латинській Америці. Ендемічними країнами по гепатиту даного типу є Туркменістан, Узбекистан, Таджикистан, Індія, Казахстан, Болівія, Мексика, Тайвань, Китай. Наприклад, захворюваність гепатитами Е в Індії на 100 тисяч населення становить від 51 до 357 випадків. У однієї третини обстежуваних пацієнтів є антитіла до ВГЕ.

Останнім часом спостерігається збільшення випадків ВГЕ в неендемічних районах. У жителів Росії були виявлені антитіла до гепатиту Е в 8% випадків.

Епідемічна спалах захворювання була зареєстрована у Володимирській області в місті Коврові. Тоді заразилося 12 осіб у віці від 30 років до 81 року. Жоден з хворих не був на виїзді ні за кордоном, ні в межах країни, а також не контактував з хворими особами. Однак варто відзначити факт, що кожен з них вживав сиру воду з-під крана. Крім того діагноз гепатиту Е був встановлений і за результатами лабораторних аналізів.

Людина здатна заразитися гепатитом Е і від тварин. Цей зв'язок науково доведена. Таким чином, вірусний гепатит Е є зооантропонознозом.

Групи ризику по виникненню гепатиту Е:

1. Працівники підприємств м'ясопереробки;
   
   
2. Працівники тваринницьких ферм;
3. Працівники, які здійснюють первинну обробку туш.

Дуже рідко гепатит Е може передаватися контактним шляхом. Є інформація про зараження вірусним гепатитом Е трансфузійним шляхом, тобто при переливанні компонентів крові. Також існує можливість трансплацентарний передачі вірусу від матері до дитини в 3 триместрі вагітності. Про статевому шляху передачі вірусу нічого не відомо.

Сезонність захворювання чітко виражена. Підйоми хвороби проявляються в осінній період, а в Південно-Східній Азії в сезон дощів. Існує якась циклічність захворюваності в районах ендемічної налаштованості. Цикл в основному становить 7-8 років.

Трапляється так, що одна людина може двічі заразитися вірусним гепатитом Е через неоднорідність антигенної структури вірусу.

Історична зведення

Велика спалах ВГЕ була відзначена в 1955 році в Індії, коли хворих налічувалося близько 29 тисяч осіб, вживали для пиття забруднену недоброякісну воду.

Довгі роки не могли розпізнати і виявити сам вірус. У 1983 році академік М. С. Балаян заразив себе вірусом гепатиту Е під час усунення наслідків спалаху в Туркменістані. Після прийняття зараженого матеріалу на 37-й день він відчув біль у животі, підвищення температури, розвинулася нудота і блювота. До 43 дня з'явилася жовтяниця, яка зберігалася протягом 25 днів. Після виникнення симптоматики академік взяв матеріал для дослідження. Саме так і було виявлено сам вірус. Розглянути його вдалося в електронний мікроскоп.

Вважалося, що носійство вірусу гепатиту Е неможливо. Однак на сьогоднішній момент відомо про формування цирозу печінки у пацієнтів, які отримували іммуноспрессівную терапію.

Патогенез

Ще недостатньо вивчені всі патогенетичні моменти, але можна сказати, що вірус гепатиту Е впливає Цитотоксичний на гепатоцити і неодмінно пошкоджує їх. Не зрозумілі ще й особливості виникнення тяжкого перебігу хвороби у вагітних в 3 триместрі. При цьому відбувається розпад гепатоцитів, гемоліз і формування в короткі терміни печінкової недостатності. Пацієнтки гинуть найчастіше саме від печінкової і ниркової недостатності.

Клініка вірусного гепатиту Е

Період безсимптомний триває від 14 до 45 днів. У середньому цей час становить 1 місяць. При виникненні масових інфікувань часті приховані і безжовтушні форми захворювання. Форми хвороби, що супроводжуються жовтяницею протікають набагато легше. Для них властива циклічність.

Починатися хвороба може поступово або стрімко. Тривалість преджелтушного періоду оцінюється в 3-5 днів. У цей час розвиваються диспепсичні розлади (нудота і блювота, зниження апетиту, біль і важкість у області правого підребер'я). Наростають симптоми інтоксикації, такі як слабкість, лихоманка. У п'ятій частині пацієнтів починає змінюватися сеча і кал. Кал світлішає, а сеча стає темною. Жовтяниця може тривати від декількох діб до 30 днів і часто супроводжується свербінням шкірних покривів. Коли з'являється жовтяниця хворі не відчувають себе краще, як це буває при гепатиті А. Всі симптоми, описані вище, зберігаються. До них додається гепатомегалия іспленомегалія, тобто збільшення печінки і селезінки.

Клініка хвороби тримається близько 2-3 тижнів. Результат захворювання в більшості випадків це одужання з формуванням постинфекционного довгостроково діючого імунітету.

При вагітності наростає інтоксикація, лихоманка, диспепсія, болі в підребер'ї вже в рамках переджовтяничний період. Коли розвивається жовтяниця, симптоми печінкової енцефалопатії розвиваються стрімко. Часто формується кома. При цьому в крові у вагітної гемоліз, гемоглобінурія в сечі, олигоанурия. Система згортання крові порушена, що проявляється геморагічним синдромом (кровотечі з носа, маткові кровотечі, гастроррагіі). Такий стан може бути причиною смерті не тільки плода, але і самої матері. Летальність вагітних реєструється на рівні 10% від усіх випадків захворюваності на вірусний гепатит Е.

Можливості діагностики ВГЕ

Діагноз встановлюється на підставі отриманих даних після збору анамнезу, огляду пацієнта, лабораторних та інструментальних досліджень. Критерії можливого інфекційного гепатиту Е:

• Знаходження в ендемічних регіонах по ВГЕ під час інкубаційного періоду;
• погане водопостачання в місцевості проживання;
• Недотримання особистої гігієни;
• Відомості про інших хворих;
• Вік від 15 до 40 років;
• безжовтяничну форми переважають над жовтяничними;
• Схожість симптомів на прояви вірусного гепатиту А;
• Ні поліпшення стану під час жовтяничного періоду;
• Виявлення у вагітних і годуючих матерів важких форм з розвиткомпечінкової енцефалопатії;
• Негативні результати лабораторних тестів на вірусні гепатити іншої етіології;
• Підвищення ферментів АЛТ і АСТ;
• Гипербилирубинемия;
• Наявність в крові антитіл до вірусу гепатиту Е;
• При ПЛР виявлення частин геному вірусу.

Лікування вірусного гепатиту Е

Пацієнтів з важким перебігом і вагітних обов'язково госпіталізують в інфекційну лікарню. Хворі з легкої і середньої тяжкості хворобою можуть проходить лікування і в домашніх умовах.

Лікування спрямованого на вірус не розроблено. Пацієнти отримують щадну дієту без вживання в їжу гострої, солоної, смаженої їжі. Виключається вживання алкоголю і куріння. Пацієнт з вірусним гепатитом Е повинна випивати рясне кількість рідини — не менше 2-3 літрів на добу. Це може бути неміцний чай з медом, молоком, відвар шипшини, фруктові і ягідні соки свіжого приготування.

При формі хвороби середньої тяжкості призначаються ентеросорбенти з метою дезінтоксикації. Якщо розвиваються нудота, блювота, проводять інфузії розчинами глюкози, полііонні.

Для підтримки функції печінки у хронічних алкоголіків застосовується гептралу внутрішньовенно, а потім всередину. Для усунення цитотоксичного ефекту вірусу призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти, вітаміни А і Е.

При розвитку важкої форми хвороби пацієнт знаходиться на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії та отримує всі необхідні препарати для дезінтоксикації, гепатопротекція і симптоматичної терапії.

Якщо вірусним гепатитом Е захворіла вагітна, не варто відразу призначати переривання вагітності.

Виписують пацієнта зі стаціонару після нормалізації всіх показників: і клінічних, і лабораторних.

Диспансеризація

На диспансерному обліку реконвалесценти щодо вірусного гепатиту Е знаходяться від 1 до 3 місяців в залежності від самопочуття і загального стану організму.

Протипоказанням в перші 6 місяців є профілактичні щеплення , крім антирабічної вакцини і противостолбнячного анатоксину. При збереженні підвищених печінкових ферментів варто призначати гепатопротектори Фосфоглів, Силимар.

Прогноз гепатиту Е при його адекватному лікуванні сприятливий.

Профілактика вірусних гепатитів

Необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічних правил. Не можна пити воду з неперевірених джерел, вживати в їжу брудні фрукти і овочі, дотримуватися техніки безпеки при оброблення туш тварин, проводити достатню і правильну термічну обробку води і їжі.

Вакцинація на даний момент не проводиться, так як вакцина проходить клінічні випробування.