Головна » Хвороби та лікування » Лікування неускладненого пієлонефриту гострого перебігу

Лікування неускладненого пієлонефриту гострого перебігу

у девушки болит спина

Ніхто не буде сперечатися з тим, що поширеність інфекцій сечових шляхів (ІМП) досить висока. У світовій лікарській практиці щороку реєструють до 150 мільйонів випадків ІМП. У США 75% усіх відвідувань з приводу ІМП доводиться на жінок.

Достовірно відомо, що половина жінок може відповісти позитивно на питання, чи був у її житті епізод сечовий інфекції.

ІМП поділяються на ускладнені і неускладнені в залежності від стану сечовивідних шляхів. Якщо немає обструкції і структурних пошкоджень нирок, говорять про неускладненій формі ІМП.

Причини пієлонефриту

з етіологічних чинників, що сприяють виникненню і розвитку гострого неускладненого пієлонефриту, варто відзначити важливу роль грамнегативних бактерій із сімейства ентеробактерій. Одним з найбільш поширених мікроорганізмів є кишкова паличка, або E. Coli. Вона виявляється в 80-90% випадків захворювань. Для старту антибактеріальної терапії дуже важливим є факт домінування певних збудників в даній конкретній місцевості, а також корисними стають дані про резистентності цих мікробів до антибіотиків.

В основному відбувається зараження сечових шляхів мікроорганізмами, що населяють периуретральную область.

Патогенез

гистологические изменения в почках

Бактерії мають фактори вірулентності до епітелію сечових шляхів. Це некротизирующий фактор 1 типу, аеробактін і гемолізин. Escherichia coli мають найбільшу патогенностью і здатні розмножуватися в сечі дуже активно. Таким чином, відбувається виникнення пієлонефриту висхідним шляхом. Фактори, що сприяють висхідному шляху розвитку пієлонефриту це:

  • Міхурно-сечовідний рефлюкс;
  • обструктивні ушкодження сечового тракту;
  • Неповне спорожнення сечового міхура;
  • Застосування контрацептивів місцевого типу;
  • Статева активність.

Діагностичні особливості гострого пієлонефриту

Проводиться діагностика на підставі наступних даних:

  • Ознаки пієлонефриту , або клінічні прояви. З симптоматики можна виділити підвищення температури тіла, посилене потовиділення, озноб, інтоксикація. Також відзначаються болі в області попереку, напруження м'язів спини і підребер'ї. Крім того, чачстим буває прискорене і хворобливе сечовипускання, хибні позиви;
  • Фізикальне обстеження;
  • Лабораторні дані. Якщо у пацієнта иммет пієлонефрит в крові буде лейкоцитоз із зсувом формули вліво — збільшення паличкоядерних нейтрофілів. У сечі спостерігається підвищена кількість лейкоцитів, що свідчить про розвиток запального процесу в сечовидільної системи. Крім того проводиться бактеріологічне дослідження сечі на наявність патогенних мікроорганізмів, визначається їх чутливість до антибіотиків;
  • УЗД нирок. При пієлонефриті будуть збільшені нирки, паренхіма органу стає набряклою і гіпоехогенної. Одним з патогномонічних ознак на УЗД є розріджений простір навколо нирки у вигляді ореолу;
  • Методи променевої діагностики. Використовується дуже широко екскреторна урографія, за допомогою якої можна виявити порушення і проблеми в виведенні сечі з організму.

Лікування пієлонефриту антибіотиками

Завданням антибактеріальної терапії стає купірування запального синдрому в найкоротші терміни, якісна реабілітація працездатності пацієнта, а також профілактика рецидивів захворювання і всіляких ускладнень.

Антибактеріальне засіб найчастіше вибирають емпіричним, або досвідченим шляхом на основі знань про домінуючих мікроорганізмах і їх чутливості до того чи іншого протимікробну засобу.

Вибір препарату грунтується на кількох моментах:

  • Спектр антибактеріальної активності;
  • Фармакокінетичні особливості препарату, які дають можливість високої концентрації активної речовини в сечових шляхах і крові;
  • Перевага пероральним лікарських засобів;
  • Низький ризик розвитку небажаних реакцій і побічних ефектів;
  • Висока безпечність лікарського засобу.

Гострий неускладнений пієлонефрит повинен лікуватися антибіотиком не менше 7-14 тижнів в залежності від перебігу захворювання та анамнезу прийому антибіотиків пацієнтом. Фторхінолони призначаються на 5 днів, так як їх період напіввиведення значно менше виховання апротівомікробних коштів інших груп.

За офіційними даними 2013 року антибіотики при пієлонефриті неускладненому гострого перебігу, що застосовуються як препарати вибору, є ципрофлоксацин і левофлоксацин. За даними досліджень, проведених в нашій країні, чутливі до левофлоксацину і ципрофлоксацину виявилися 90% всіх мікроорганізмів. Препарати призначаються всередину по 0,5 г 1 раз на день протягом 7-10 днів.

Крім фторхінолонів є і пероральні цефалоспорини 3 покоління (цефіксим і цефтибутен), захищені пеніциліни. Тільки ці лікарські препарати призначаються при пієлонефриті, як альтернатива препаратам вибору.

Пацієнти з важкою формою пієлонефриту повинні бути обов'язково госпіталізовані в профільний стаціонар.Лікування їх здійснюється введенням парентеральних антимікробних ліків, інфузійної терапії. Після стабілізації стану пацієнта переводять на прийом антибіотиків всередину.

Незважаючи на відмінну ефективність фторхінолонів і захищених напівсинтетичних пеніцилінів, все ж відзначається зниження чутливості мікроорганізмів до цих препаратів.

Механізм дії фторхінолонів

Фторхінолони інгібують ферментативну активність тих речовин, які сприяють нормальній просторової трансформації молекули ДНК бактерії. Це ДНК-гіраза, яка завершує суперспіралізацію ДНК, і топоізомераза IV, яка розділяє дочірні хромосоми в процесі реплицирования ДНК. При впливі фторхінолонів відбувається утворення комплексу, що складається з трьох компонентів — ДНК-фермент-фторхінолон.

Після перорального вживання препарату фторхінолонового групи в сечі створюється хороша концентрація антибіотика для того, щоб адекватно знищити і вивести уропатогени.

Лікування неускладненого пієлонефриту левофлоксацином

левофлоксацин

Застосовується препарат вже з 1993 року. Ми розглянемо препарат Глева. Це фторхінолон 3 покоління. Спеціальна хімічна формула діючої речовини збільшує біодоступність препарату і підвищує його активність по відношенню до бактерій з негативно забарвленням по Граму. До того ж, у Глева подовжений період напіввиведення. У порівнянні з офлоксацином у Глева антибактеріальна активність вище в 2 рази.

Крім того, у левофлоксацина спектр дії досить широкий, препарат добре переноситься пацієнтами, хороша фармакокінетика. Концентрація в сечі і ниркової тканини достатня для елімінації збудника. Левофлоксацин безпечний і ефективний при лікуванні гострого неускладненого пієлонефриту, що доведено результатами клінічних випробувань з високою доказовою базою.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*