Ішемія головного мозку і її корекція мексіпрімом

Класифікація ішемічних захворювань мозку

Розрізняють гострі і хронічні. До гострих відноситься мозковий інсульт, а до хронічних дисциркуляторна енцефалопатія.

Інсультом називається синдром, який проявляється гострими порушеннями мозкового кровообігу і триває більше доби. Інсульт нерідко може мати летальні наслідки. Дане гострий стан розглядається на сучасному етапі медицини, як синдром гострого ураження головного мозку судинного походження. Інсульт розвивається внаслідок хронічних патологічних реакцій, що протікають в організмі тривалий час.

Найчастіше серед гострих порушень мозкового кровообігу (ГПМК) виникають ішемічні інсульти, хоча є і більш важкі геморагічні.

Ішемічний інсульт

Виникнення ішемічного інфаркту мозку відбувається в зв'язку з порушенням кровообігу або з відсутністю кровообігу в окремій ділянці мозку. Якщо регіональний кровотік падає до критичних значень і відновлення його не відбувається протягом 7-8 хвилин, в головному мозку починаються незворотні процеси пошкодження: утворюється зона ішемії, а потім некрозу. Загиблий ділянку мозку не виконуватиме свою функцію. Навколо некрозу є ишемизированную але життєздатна мозкова тканина, яка згодом зможе відбудуватися і працювати нормально.

Велика частина інфаркту мозку закінчує своє формування через 6 годин після гострого нападу ішемії.

Етапи каскаду ішемії при інфаркті мозку

1. Зниження мозкового кровообігу;
2. глутаматних «ексайтотоксічность»;
3. Надмірне накопичення кальцію всередині клітин;
4. Активуються внутрішньоклітинні біологічно активні речовини;
5. Підвищується утворення оксиду азоту і розвивається оксідатний стрес;
6. експресується гени раннього реагування;
7. Розвиток віддалених наслідків ішемії;
8. Апоптоз, або запрограмована загибельклітин.

Статистика мікроструктурних змін при інсульті

За кожну секунду інфаркту мозку відбувається ушкодження:

• 32 тисяч нейронів;
• 230 млн. синапсів;
• 200 метрів провідних шляхів.

За весь інсульт пошкоджується:

• 8,3 трильйона синапсів;
• 1,2 млрд. нейронів;
• 7150 км нервових шляхів.

Особливості лікування

У 1995 році J. Baron довів, що все уражені нейрони відновлять свої функції в період 3-6 годин після виникнення інсульту. Тому якщо пацієнт поступив в стаціонар до 6 годин, ще можливо лікувати первинні і проводити профілактику вторинних ушкоджень головного мозку. У періоді надходження від 6 годин до 24 годин проводиться лікування вторинних ушкоджень і профілактика їх наростань. При надходженні пацієнта через 24 години проводиться тільки лікування вторинних ушкоджень.

Саме тому в гострому періоді інфаркту мозку проводиться підтримку на нормальному рівні метаболічних процесів, щоб уникнути вторинних ушкоджень головного мозку. Ця методика лікування називається НЕЙРОПРОТЕКЦІЯ.

Особливості допомоги при інсульті в Росії

До недавнього часу пацієнтів в клинку доставляли в середньому через 15 годин після розвитку інсульту.Цей факт обмежував можливості терапії. Дана ситуація була найголовнішою причиною високого рівня смертності пацієнтів з інсультом, а також розвитку у них інвалідності.

В Росії проживає близько 1 млн. Чоловік, які отримали інвалідність внаслідок інсульту.

Програма по зниженню смертності від інсульту

Введення даної програми призвело до виділення відділень для терапії інфарктів мозку . Більш ніж в 50 суб'єктах є такі відділення. Ці заходи дозволили знизити смертність від ГПМК за 9 місяців 2011 року на 12%.

Застосування нейропротектівних препаратів

Нейропротектори зараз призначаються і на догоспітальному етапі ще до виявлення характеру порушення мозкового кровообігу. З нейропротектівний метою на сьогоднішній день використовуються антиоксиданти, похідні янтарної кислоти. Представником цієї групи став Мексидол.

Інструкція по застосуванню мексіпріма

Фармакологічні ефекти мексіпріма:

• Препарат підвищує активність антиоксидантної системи організму;
• Пригнічує вільнорадикальні і окисні процеси;
• Покращує кровопостачання мозку і метаболічні процеси в ньому;
• Покращує мікроциркуляцію крові і реологічні її характеристики;
• Покращує передачу імпульсів через синапси;
• Стабілізує мембрани клітин.

Чому Мексидол включений в першу лінію нейропротекторной терапії?

Це пов'язано з можливістю даного препарату усувати розвинулися порушення в головному мозку в зв'язку з пригніченням оксідатного стресу.

Коли починати використовувати препарат?

Мексидол необхідно вводити вже на догоспітальному етапі в машині швидкої допомоги в дозуванні 200-300 мг в розведенні на 200 мл фізіологічного розчину натрію хлориду. Лікування препаратом необхідно продовжувати в даному дозуванні ще 2-4 дні, після чого доза вводиться тричі на добу внутрішньом'язово по 100 мг протягом 2 тижнів.

За даними лікарів такий ранній початок сприяє прискоренню відновлення мозкових функцій і зниження числа ускладнень .

Використання мексіпріма покращує нейропластічності тканин, тобто здатність до регенеративним змін в результаті природного або патологічного пошкодження.

Щоб поліпшити нейропластічності Мексидол необхідно отримувати 1-1,5 місяці по 125 мг 3 рази на день у вигляді таблеток мексіпріма .

Немедикаментозні можливості

Крім лікарських засобів необхідно рання фізична і психічна активність пацієнта, яка впливає на процеси репарації в головному мозку. у 6 разів збільшується вірогідність поліпшення відповіді на лікування при раніше фізичному навантаженні, практично в перші кілька днів після нападу. Не варто однак забувати, що надмірна фізична активність може призвести до порушення відновлення і затримки одужання.

Таким чином, відновлювальні процедури обов'язково потрібно проводити із застосуванням мексіпріма, який буде допомагати в доставці кисню до мозку і в його утилізації. Дослідження довели позитивний ефект такого комплексного взаємодії.

Вторинна профілактика інсульту

Даний вид профілактики повинен починатися відразу після закінчення гострого періоду . Дослідним шляхом доведено, що трапився інсульт збільшує ймовірність розвитку повторного інсульту на 30%. Вторинна ж профілактика знижує ці ризики на третину.

Одним з найнебезпечніших факторів ризику повторного ГПМК вважається артеріальна гіпертензія (АГ) і серцево-судинна патологія.

Виходячи з даних НДІ неврології РАМН практично у всіх пацієнтів з інсультом була виявлена ​​АГ (80%).

При АГ відбувається зниження вироблення ендотеліального фактора (оксид азоту), що призводить до зниження ефективності багатьох гіпотензінвих лікарських засобів. Мексидол буде надавати ендотелійпротектівное дію. 

Крім артеріальної гіпертензії розвитку інсульту сприяють і захворювання серця. Мекіпрім необхідно застосовувати і для протекції головного мозку при розвитку кардіоемболія.

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ)

Це хронічна форма порушення мозкового кровообігу. При даній патології завжди присутній ішемія мозку.

Захворювання може мати різну етіологію, однак найголовнішою причиною вважається ураження дрібних артерій мозку. Етіологічним фактором ДЕ, безсумнівно, є артеріальна гіпертензія.

Застосування мексіпріма при ДЕ

Якщо сталася декомпенсація хронічного захворювання призначають Мексидол внутрішньовенно по 100 мг двічі на добу протягом 14 днів. Після цього переходять на внутрішньом'язове введення аналогічне по дозуванні, кратності і тривалості. Завершують курс лікування шеститижневого прийомом таблетки мексіпріма по 125 мг 3 рази на добу.

При ішемічної патології головного мозку доцільно застосовувати антиоксидантні засоби. Таким лікарським препаратом є Мексидол, який володіє достатньою широтою спектра дії, що дозволяє використовувати його при будь-яких ішемічних ушкодженнях головного мозку.