Нове про хронічному бронхіті

Що таке хронічний бронхіт (ХБ)?

ХБ представляється хронічним запальним процесом в респіраторному тракті з ураженням бронхів дифузного і неалергічного характеру. Тут має місце значне масивне пошкодження бронхіального дерева з наступним розвитком серйозних ускладнень. ХБ в світі поширений дуже широко.

Статистичні дані і епідеміологія

У курців виникнення хронічного бронхіту вище в 3-4 рази, ніж у некурящого населення. При цьому ХБ формується в основному до сорокарічного віку. Хворіють переважно чоловіче населення. Практично половина всіх пацієнтів з даним захворюванням мають в анамнезі 20 пачко-років. У 20% цих пацієнтів розвивається хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), а простий бронхіт виникає у 35%.

Етіологічні і патогенетичні особливості ХБ

Головною причиною виникнення хронічного бронхіту стає вплив на організм шкідливих дрібнодисперсних речовин, мікроорганізмів, які знаходяться в підвішеному стані в повітрі. Вони осідають на слизову оболонку бронхів, тим самим викликаючи роздратування і запалення.

Куріння

За значенням лідируючу позицію займає паління, адже тютюновий дим є безумовним агресором для дихальних шляхів. У своєму складі він містить формальдегід, вінілхлорид, бензопірен. Ці речовини поставляють в організм величезну кількість вільних радикалів, які в свою чергу призводять до активації процесів перекисного окислення ліпідів, що призводить все до того ж пошкодження слизової бронхів.

Промислові поллютанти

Безсумнівно, одну з головних ролей у розвитку хронічного бронхіту відіграють промислові поллютанти, несприятливі кліматичні умови, так як в холодну і сиру пору року отримати хронічний бронхіт досить просто. Загострення хронічного бронхіту в основному буває восени і взимку.

Бактеріальне обсіменіння

До мікробної інвазії ставлення у фахівців різне. Багато хто вважає, що бактерії не здатні викликати ХБ при своєму первинному попаданні на здорову слизову і тільки при пошкоджених бронхах можуть призводити до даної патології через деякий час. Здорова слизова оболонка досить ефективно захищається від впровадження інфекційних агентів.

Патологічні стану ЛОР-органів

Для того, щоб розвинулася хронічна бронхіальна патологія, необхідно також і наявність патології з боку ЛОР-органів. При наявності хронічних вогнищ інфекції можна досить швидко отримати спочатку гострий, а потім і ХБ.

Алкоголізм

При зловживанні алкоголем відбувається зниження екскурсії грудної клітки і тим самим знижується вентиляція легень, відзначено зниження фагоцитарна активність захисних клітин, не утворюються в достатній мірі антитіла, пригнічується функція макрофагів і вироблення сурфактанта.

Це були екзогенні фактори ризику. З ендогенних, тобто внутрішніх факторів можна виділити:

• підлогу;
• вік;
• генетичні чинники;
• гуморальніфактори.

в легеневій паренхімі можуть досить часто виникати гострі запальні процеси в зв'язку з патологічними хронічними змінами, що спостерігаються у хворого ХБ. Так у даних пацієнтів можуть нерідко маніфестувати пневмонії, які мають затяжний перебіг і проявляються ускладненнями.

Причини загострень ХБ

З причин, які найбільш часто призводять до ускладнень ХБ можна виділити:

• бактеріальні інфекції;
• вірусні інфекції.

Однак у багатьох випадках причину визначити не представляється можливим. Клінічні прояви не можуть допомогти в цьому, так як в більшості випадків симптоматика неспецифічна. Звичайно, медицина не стояла на місці і були запропоновані біомаркёри, покликані визначити причину загострення, але, врешті-решт, вони не показали достатню ефективність і інформативності. Тому їх застосування на даний момент не бажано.

Бактеріальні причини

Безсумнівно, що бактерії найчастіше є причинами загострень ХБ. При обстеженні вони виявляються у 50-60% пацієнтів з ХОЗЛ.З них найпоширенішими вважаються:

• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus parainfluenzae.

Коли захворювання знаходиться на пізніх стадіях може приєднуватися синьогнійна паличка.

Крім вище описаних бактерій нерідко спостерігається атипова флора у вигляді Mycoplasma pneumoniae і Chlamydophila pneumoniae. Дані мікроорганізми зустрічаються в 14-20% випадків. Віруси становтся причиною загострення ХБ в 30% загострень. Основними збудниками є віруси грипу А і В, риновіруси.

Перебіг ХБ характеризується як прогресуюче, а патогенез пов'язаний з порушенням функціонування системи самоочищення бронхів, зниженням місцевого імунітету, зміною реологічних властивостей мокротиння, приєднанням суперинфекции і розвитком бронхообструктивного синдрому.

Симптоми хронічного бронхіту

Найпершими клінічними ознаками ХБ вважаються кашель і виділення мокротиння. На початку хвороби кашель може проявлятися тільки вранці. Кількість мокротиння при цьому незначне. Деякі пацієнти відзначають появу кашлю тільки в момент загострення. Однак з розвитком захворювання кашель починає з'являтися і у внеутреннее час і не тільки при загостреннях. Під час прийняття горизонтального положення кашель зазвичай посилюється.

Якщо ХБ має гнійний характер, виділяється гнійна мокрота, яка може згодом стати постійною.

Крім кашлю і харкотиння під час загострення виникають симптоми інтоксикації:

• пітливість, особливо при фізичному навантаженні і в нічний час;
• слабкість;
• лихоманка. Нерідко при загостренні температура тіла залишається в межах норми. Що дуже ускладнює діагностику;
• швидка стомлюваність.

Для ХБ має місце сезонність виникнення загострень, причому кордону між стадіями виражені чітко.

При появі задишки в періоді між загостреннями варто задуматися про зміну лікування, так як приєднується обструктивний компонент. На самих ранніх етапах стан пацієнта не змінюється, однак це не означає, що хворому не потрібна медикаментозна допомога.

Хронічний бронхіт маніфестує при аускультації легких наявністю сухих і вологих хрипів.

Диференціальна діагностика

Відрізняти ХБ слід від всіх захворювань, які проявляються кашлем, задишкою та відділенням мокротиння. Особливістю ХБ вважається дифузний характер ураження бронхіального дерева. Диференціювати ХБ варто з:

• пневмонією;
• на рак легені;
• недостатністю лівого шлуночка серця;
• бронхоектатичної хворобою;
• тромбоемболією легеневої артерії.

Як лікувати хронічний бронхіт ?

В основному лікувальні заходи проводяться в амбулаторному порядку. При призначенні лікування необхідно, щоб пацієнт не курив, не зловживав алкоголем, не вдихав агресивні повітряні подразники-поллютанти.

Госпіталізуються тільки пацієнти із загостренням, у яких наростає симптоматика задишки і збільшення кількості мокротиння. При цьому пацієнта можна доставити в стаціонар за наступними критеріями:

• амбулаторне лікування виявилося неефективним;

• пацієнт не може самостійно рухатися через наростання симптомів захворювання;

• задишка не дає змоги спати і приймати їжу;

• збільшення гіперкапнії і наростання гіпоксемії;

• неможливість надання медичної допомоги на дому;

• психічні порушення;

• ризик виникненнясупутньої патології легень і серця;

• прогресування легеневого серця;

• ХБ в поєднанні з іншими позалегеневими хворобами, що призводить до погіршення стану з -за дисфункції роботи легенів;

• Методика інструментальної діагностики, при якій вводилися речовини, які пригнічують центр дихання (бронхоскопія).

Критерії виписки зі стаціонару

При відсутності задишки при навантаженні помірного характеру і в спокої, стабільний газовий склад крові, подальший контроль прохідності бронхіального дерева на амбулаторному етапі.

Немедикаментозні методики лікування ХБ

До застосування лікарських засобів використовують різні методики дренажного масажу для того. щоб поліпшити і полегшити відходження мокроти.

Медикаментозна терапія

Використовується антибактеріальна терапія в таких випадках:

• при загостренні 1 і 2 типу по Anthonisen;
• при наявності гнійного мокротиння;
• при необхідності впровадження інвазивної або неінвазивної вентиляції легенів.

Якщо немає гнійного мокротиння, антибіотики застосовувати не рекомендують. Препарати комбінують один з одним при наявності важкого перебігу ХБ.