Травматичні дефекти шкірних покривів і м'яких тканин і їх лікування

Стан галузі хірургії щодо усунення дефектів шкіри і м'яких тканин на сьогоднішній день

Дуже багато операцій з пересадки шкірних покривів проводиться в НДІ ім. Скліфосовського. Часто пацієнти, які мають дефекти шкіри і м'яких тканин, практично відразу надходять в опікове відділення, найчастіше минаючи травматологію. Найбільш часто лікарі стикаються з ураженнями нижніх і верхніх кінцівок, і в переважній більшості випадків ці травми пов'язані з побутовим фактором. Нерідко травматизація шкіри і м'яких тканин поєднується з відкритими або закритими переломами. Як правило, вільна пересадка шкіри проводиться на вже гранулюючих рани (14-75 діб), і вкрай рідко в перші години після травмування.

Як проходить пересадка шкіри ?

Підготовка рани до операції, або, по-іншому, до пластичного закриття, проходить шлях багаторазових стерильних перев'язок просочених лікарськими засобами. Для санації ранового ложа застосовуються лікарські засоби, а так же хірургічне висічення нежиттєздатних тканин. Для якнайшвидшого загоєння використовують такі ферменти як трипсин, коллагеназа, іруксол. Серед вуглецевих пов'язок особливою популярністю стали користуватися пов'язки «Сорусал» і «Легіус». Вони призначені для адсорбції гнійного віддільного і зняття інтоксикації. Ці дії надавали не тільки місцевий. Але так само і загальний ефект на організм пацієнта, приносячи йому полегшення.

Догляд після операції

При такого роду пошкодженнях небезпечно, так само, інфікування. Для профілактики і видалення патогенної мікрофлори використовуються антисептичні розчини, такі як: хлоргексидин, повідон-йод, фурацилін, Йодовідон, мірамістин, лавасепт, 5% діоксідіновой мазь і т. Д. При такому догляді у пацієнтів вже після 3-ох перев'язок спостерігалося поліпшення, що виявляється в зниженні кількості гнійних виділень, зменшенні патогенно-бактеріального обсіменіння і поліпшенні якості грануляційної тканини.

Антибактеріальна терапія

При недостатньому позитивному ефекті пацієнтам призначався курс антибіотиків. Серед місцевих антибактеріальних засобів, перевагу часто віддається мазі з антибіотиком широкого спектра дії. Це поєднання препаратів якісно знижує зростання і поширення патогенної флори. Так само гарний в дії для того, щоб запобігти дефекти шкіри від впливу патогенних мікроорганізмів, Метилурацил. Він не тільки надає протизапальну дію, але так само збільшує швидкість загоєння поверхні рани. Для знеболення широко застосовується тримекаин. Максимально витягнути токсини і гній покликаний Поліетиленоксид.

Інші лікарські препарати

Якщо розглядати пізні стадії одужання, то і лікарі і пацієнти починають стикатися з такою проблемою, як зайва грануляція. У таких ситуаціях на допомогу приходять препарати з вмістом гідрокортизону.

Серед них можна відзначити фторокорт. Вони дозволяють ущільнити і осісти грануляції, усунути набряк і згладити грубу зернистість. Буває, що консервативне усунення гранульом не має належного ефекту. У таких випадках вдаються до хірургічних методів усунення, але це вкрай рідко, так як консервативне лікування практично завжди дає позитивний результат.

Хірургічне лікування

Для того, щоб визначити готовність поверхні рани до аутодерматопластікі комбустіологи користуються візуальним методом оцінки — наскільки великі дефекти шкіри і м'яких тканин. Фактично єдиним протипоказанням для проведення операції вважається підвищена забрудненість рани і наявність в ній b-гемолітичного стрептокока. У 90% випадків пересадку проводили з використанням суцільних аутотрансплантатов. Але при великих пошкодженнях з'являлася необхідність вдаватися до сітчастим трансплантатом.

Для досягнення максимально природного результату важливо правильно визначити товщину зрізаного шкірного пласта. Кожна область тіла так само вимагає індивідуального підходу у визначенні цієї величини. Наприклад, суглоб повинен покривати більш щільний шкірний покрив, так як цього вимагає його функціональна призначеного. І термін їх приживлення, відповідно, збільшується в кілька разів. Більш товсті імплантати схильні патогенного інфікування. Щоб уникнути цього постоперационного поразки призначаються асептичні пов'язки з антибіотиками і антисептиками. Дуже важливо так само робити менш травматичною сам процес перев'язки. Так, слідуючи цій ідеї, стали користуватися сітчастої основою просоченої 5% діоксинової маззю.

Якщо розглядати одужання з косметологічної точки зору, то кращим буде той ефект, який був досягнутий при більш ранніх операціях. Тобто, чим раніше вироблено пластичне закриття, тим косметична картина буде правдоподібніше. Завдання хірурга при підготовці до пересадки, максимально прискорити термін санування і загоєння рани.

Статистика показує, що повне приживлення пересадженої шкіри відзначається приблизно в 85% випадків.

Ускладнення

Дуже важлива правильна повна санація (очищення) ранового ложа. Проведення операції на забрудненій поверхні b-гемолітичним стрептококом закінчується лізисом (розплавленням) трансплантатів. При опіках кількість лізису збільшується в два рази, через просторості ушкодження.

Так трансплантації шкірних покривів повинен передувати строгий ряд заходів. Саме якісна підготовка допоможе домогтися правильних косметичних і функціональних результатів.