Як лікувати хронічну серцеву недостатність

Медикаментозне лікування

У випадку з ХСН терапію поділяють на три групи: допоміжна, додаткова і основна.

До основної групи належать:

• інгібітори-АПФ
• сечогінні засоби
• бета- адреноблокатори
• серцеві глікозиди

За додатковими показниками можуть бути додані антагоністи рецепторів до анготензіну II, антагоністи альдостерону і блокатори кальцієвих каналів. Допоміжна терапія включає антиагреганти, антиаритмічні препарати, кортикостероїди, статини, антикоагулянти.

Незважаючи на велику кількість груп і препаратів для лікування даного захворювання, необхідно не допустити полипрагмазии (невиправдане і надмірне призначення ліків).

Якщо коротко розповімо про кожну групу окремо , необхідності призначення її та який ефект вона надає.

ІАПФ показані всім хворим з хронічною серцевою недостатністю без винятку і незалежно від функціонального класу. До цієї групи належить: каптоприл, еналаприл, фозиноприл, раміприл, трандопріл. Більш раннє призначення іАПФ може уповільнити перебіг захворювання. Але існує незначні побічні реакції при призначенні цієї групи: артеріальна гіпотензія, сухий кашель, гіперкаліємія. Побічні ефекти виникають приблизно в 3-5% випадків. Усунути гіпотензії можна шляхом відміни одночасного призначення іАПФ і бета-блокаторів, при поверненні до нормальних цифр артеріального тиску можна повернути комбіновану терапію. Початкові дози препаратів цієї групи слід призначати з мінімальних доз. При первісному сістолічеокм тиску нижче 90мм рт.ст. інгібітори АПФ протипоказані.

Сечогінні засоби основним показанням для призначення діуретиків є надлишкова затримка рідини в організмі, зовні це може виявлятися набряками, внутрішньо гідротораксом, асцитом, набряком легенів.

Сечогінні засоби володіють двома побічними властивостями: викликають електролітні порушення і гіперактівіруют нейрогормони.

Починають призначати препарати з мінімальних стартових доз, під контролем маси тіла і добовогодіурезу. Слід робити обов'язкові перерви в лікуванні діуретиками, щоб уникнути залежності організму від їх ефекту. В даний час застосовуються дві групи сечогінних засобів петльові та тіазидні.

З групи петльових діуретиків перевага віддається — фуросеміду, ефект досягається через 10-15 хвилин після введення препарату, максимальний ефект досягається через 1 -1,5 години, тривалість дії в організмі близько 6 годин. Етакринова кислота — препарат, який можна застосовувати при звикання організму до фуросеміду, або в комбінації з цим препаратом.

До тіазидовим диуретиком відноситься гидрохлортиазид, він призначається при II-III функціональному класі хронічної серцевої недостатності. Максимальний ефект досягається через годину після введення препарату, а тривалість дії 12 годин. Його також рекомендується приймати вранці натщесерце.

Серцеві глікозиди найефективнішим і безпечним в даній групі є діоксин. Це препарат першої лінії при лікуванні ХСН з тахисистолической формою миготливої ​​аритмії, так як має виражену хронотропною ефектом (зміна частоти серцевих скорочень). При систолічному (правильному) ритмі він протипоказаний. Таким чином, характерними причинами призначення серцевих глікозидів вважаються: виражена хронічна серцева недостатність III-IV клас, тахісістоліческаяформа миготливої ​​аритмії, фракція викиду менше 25% . Для коригування дози необхідно проводити щоденний моніторинг ЕКГ пацієнта, так як дігоксин має особливість накопичуватися в організмі до 8 діб. Тому щоб уникнути брадикардий і зриву ритму, слід підбирати дозування даного препарату безпосередньо з лікуючим лікарем.

Бета-адреноблокатори в результаті багатьох досліджень було доведено, що дія бета-блокаторів схоже з серцевими глікозидами, тобто тривале застосування цих груп препаратів призводить до зниження ЧСС і зростання насосної функції серця. Проте не всі препарати мають позитивний хронотропною ефектом, підтверджується ефективність трьох лікарських засобів: бісопролол, метопролол, карведилол. Для призначення бета-блокаторів необхідно провести коригування вже призначеного лікування. Повинні бути відрегульовані дози іАПФ, оптимальна доза сечогінних засобів, при можливості скасовані нітропрепарати (нітрогліцерин). Під час лікування бета-блокаторами слід контролювати ЧСС і артеріальний тиск.

Додаткові кошти:

• статини — препарати знижують вміст в печінці жирів-ліпідів, здатних зменшувати просвіт кровоносних судин. Розувастатин — знижує холестерин на 55%, Аторвастатин — на 47%, Симвастатин — на 38%, Флувастатин — на 29% Ловастатін -25%.  Застосовуються, якщо підсумком ХСН є ішемічна хвороба серця і тільки після біохімічного аналізу крові на фракції холестерину і тригліцеридів.
• Непрямі антикоагулянти — застосовуються при наявності миготливої ​​аритмії, підвищеному освіті тромбів і виникнення тромбоемболії. До них відноситься Вітамін К, неодікумарін (етілбіскумацетат), фенилин (феніндіон).

Допоміжні засоби:

• Застосовуються при ускладненому перебігу хронічної серцевої недостатності .
• Нітрати — покращують кровотік, розширюють судини (застосовують при стенокардії)
• Антагоністи кальцію — не пропускають кальцій в клітку (застосовуються при легеневій гіпертензії, високого артеріального тиску, стенокардії).
• Антиаритмічні засоби використовують при порушеннях ритму.
• Дезагреганти використовують для профілактики інфаркту міокарда.

Електрофізіологічні та хірургічні методи

• Імплантація електрокардіостимулятора (штучного водія ритму).
• Аортокоронарне шунтування — хірургічний метод лікування, необхідний для створення нових шляхів припливу крові від аорти до судин серця, виконується при значному (більше 70%) атеросклеротичномуураженні судин.
• Трансплантація (пересадка) серця — операція при ускладненому перебігу хронічної недостатності на пізніх стадіях, коли медикаментозне лікування неефективне.

Лікування народними засобами

найважливішим рослиною для лікування недостатності є наперстянка (дигіталіс ). Медицині вона відомо вже давно, перша згадка про цю рослину датується кінцем XVIII століття.  До основних рис наперстянки: підсилює скоротливу здатність міокарда, робить пульс сильнішим, завдяки цьому зростає ударний об'єм кровообігу, зменшує набряки, кашель, зникає застійна задишка. Застосовують дигиталис у вигляді порошку з висушеного листя. У настойках наперстянка втрачає свої властивості, тому варто застосовувати порошок по 0,05 г від 1 до 3 разів на день протягом 3-5 днів.

Не забувайте, що наперстянка впливає тільки на уражену міокард і хворе серце, крім цього при передозуванні препарату виникають ускладнення і інтоксикація.

При хронічній недостатності з миготливою аритмією рекомендується застосовувати рідкі екстракти глоду, так як вони досить швидко і надовго відновлюють ритм у хворого. Застосовувати слід у вигляді відвару, який розраховується зі співвідношення 10 г на 200 мл окропу, пити слід 2-3 рази в день по половині склянки.

Кращим засобом від тахікардії є календула. Вона уповільнює ритм скорочень серця і збільшує роботу серцевих м'язів. 2 чайні ложки календули заварюють в півлітра окропу і настоюють протягом години. Після п'ють по 0,5 склянки 1-3 рази на день у міру необхідності.

Для нормалізації режиму сну рекомендується застосовувати збір з листя перцевої м'яти, кореня валеріани і вахти трилистий. Всі інгредієнти беруться в рівних частках по одній столовій ложці, подрібнюються в порошок і заварюються в термосі на 500 мл окропу 12 годин. Приймати слід по половині склянки перед сном.

Для купірування задишки, зниження набряків допомагає горицвіт весняний (інакше адоніс весняний). Дві столові ложки сухої трави горицвіту заварюють в 800 мл окропу, настоюють кілька годин і п'ють по одній столовій ложці щогодини-два, залежно від вираженості клінічних симптомів.

Перед вживанням того чи іншого засобу для лікування серцевої недостатності не забувайте консультуватися з лікарем і досвідченим, кваліфікованим травником.

Особливості лікування у дітей

у дитячої кардіології до сьогоднішнього дня не проводилися фундаментальні дослідження в лікуванні серцевої недостатності у дітей. У зв'язку з чим кожен лікар має індивідуальний підхід до кожного пацієнта, вибирає конкретні дозування і методи лікування. Варто відзначити, що групи препаратів для лікування в дитячій кардіології використовують такі ж, як і в дорослому:

• Інгібітори АПФ
• Діуретики
• Серцеві глікозиди
• Бета-адреноблокатори

Єдиний виняток становлять дози препаратів і спадкоємність груп. Лікарі дотримуються комбінації інгібітори АПФ і діуретики. А ось з серцевими глікозидами і бета-блокаторами у дітей намагаються бути обережними. Дані групи призначаються після ряду досліджень і в результаті виниклих ускладнень.

Відео про хронічної серцевої недостатності

http: // www.youtube.com/watch?v=pUnJiC5llHw