Як виявити хронічну серцеву недостатність

Ускладненням більшості хвороб серця при відсутності лікування є хронічна серцева недостатність. Вона характеризується неможливістю серця перекачувати кров по організму в належному обсязі. В результаті чого тканини і органи відчувають нестачу поживних речовин і кисню.

Ознаки серцевої недостатності

Характерні симптоми при даному захворюванні пов'язані в основному з затримкою рідини в організмі пацієнта, що в свою чергу призводить до задишки, швидку стомлюваність, набряків, зниження активності, слабкості, кашлю. Розвинутися серцева недостатність може по ряду причин: пороки серця, недостатність мітрального або аортального клапана, артеріальної гіпертензії, інфарктів міокарда, міокардитів різної етіології, кардіоміопатій, пухлин, амілоїдоз, саркоїдоз, перикардити, атеросклероз.

Симптоми :

• Задишка — прискорене, слабке, поверхневе дихання понад 18 вдихів в хвилину. Є найбільш частим і ранньою ознакою захворювання. Характеризується недоліком повітря і проявляється як напади задухи. Спостерігається зміна глибини вдиху. Частим супутником цього симптому буває кашель, пов'язаний з розширенням лівого передсердя або викликається рефлекторно з застійних бронхів. При тяжкому перебігу напади задухи виникають в нічний час доби — серцева астма. Тривалі напади можуть переростати в набряк легенів, який характеризується різким задухою, відділенням серозної пінистої мокроти рожевого кольору, клекочучи диханням.
• Набряки — скупчення рідини в позаклітинному просторі. Серцеві набряки на відміну від ниркових збільшуються до вечора, а до ранку можуть зникати. На ранніх стадіях набряки бувають прихованими і зовні абсолютно непомітними. Надалі транссудат скупчується в порожнині перикарда (гидроперикард), в плевральнихпорожнинах (гідроторакс), в черевній порожнині (асцит), а також в паховій області. З'являються периферичні набряки спочатку на стопах, гомілках, руках, потім на стегнах в паховій області, особі і на останніх стадіях живіт, спина, груди. Перевірити наявність набряків можна самостійно, за що врізався слідах гумок від шкарпеток або за допомогою палацовий проби (натисніть пальцем на велику гомілкову кістку протягом 5-10 секунд і якщо після того як ви прибрали палець ямка не зникла, а стала поступово випрямлятися, то значить набряки є).
• Тахікардія — прискорене серцебиття, понад 90 ударів в хвилину. Один з постійних симптомів серцевої недостатності. На початкових стадіях тахікардія виникає тільки при помірних фізичних навантаженнях, на пізніх в стані спокою.
• Кашель — на початкових стадіях сухий, після починається відходження мокроти, при ускладненнях в мокроті можуть з'явитися сліди крові.
• Ціаноз — найраніший симптом, більш виражений на губах, кінчиках пальців, носа і вух. Викликане уповільненням кровотоку і надмірним споживанням тканинами кисню.
• Втома — слабкість, низька переносимість фізичних навантажень
• Положення ортопное — пацієнти часто не можуть перебувати в лежачому положенні, тому слід їх укладати в горизонтальне положення з піднятим головним кінцем на 70-90 градусів.

У більшості випадків недостатність розвивається поступово, тому її класифікують на 4 стадії:

I стадія (початкова) — інакше вона називається прихованою, проявляється у вигляді незначної задишки і прискореного серцебиття при інтенсивній фізичному навантаженні, до цього не турбували хворого. У спокої функції організму не порушені, трудова здатність трохи знижена.

II стадія — порушення гемодинаміки при невеликому фізичному навантаженні, періодично в спокої. Спостерігається застій в малому колі кровообігу. За перебігом в цій стадії виділяють два періоди:

HIIA — прискорене серцебиття, задишка при помірному фізичному навантаженні, акроціаноз (блідо-синюшна забарвлення рук, ніг, носа, губ, вух в результаті недостатності кровообігу), сухий кашель іноді з кровохарканням, невеликі набряки стоп і гомілок, різке зниження працездатності.

HIIБ — задишка виникає в спокої, посилюється вся симптоматика серцевої недостатності, болі в серці, перебої в роботі серця, прискорене серцебиття, постійні набряки нижніх кінцівок, стегон, пахової області, рук, збільшена печінка, олігурія (зменшення відокремлюваної сечі). Пацієнти непрацездатні.

III стадія — дистрофічна, розвиваються незворотні зміни в життєво важливих органах (кардіальний цироз печінки, дифузний пневмосклероз, гідроторакс, застійна нирка).

Тривалість життя людей страждають серцевою недостатністю визначається ступенем захворювання. I ступінь виживання протягом 5 років 80%, II ступінь 60% 70% і III ступінь — 40%.

При різних умовах і з різних причин серцева недостатність може розвиватися з різною швидкістю. Хронічна серцева недостатність — розвивається поступово протягом декількох тижнів, місяців, іноді років. Виникає як наслідок артеріальної гіпертензії, вади серця, тривалої анемії, дихальної недостатності.

Слід зазначити, що для жінок виникнення серцевої недостатності пов'язано з артеріальною гіпертензією, а у чоловіків найчастіше розвивається через ішемічної хвороби серця.

Не варто забувати і про чинники ризику:

• Цукровий діабет
• Артеріальна гіпертензія
• Ожиріння
• Дислипидемия (порушення жирового обміну в організмі)
• Куріння
• порушення ритму серця
• Прийом алкоголю
• Порушення функцій нирок

Діагностика

Для виявлення причин серцевої недостатності необхідно провести ряд обстежень:

1. Збір анамнезу захворювання і життя, аналіз скарг, задишки,кашлю, стомлюваності, тахікардії. В анамнезі життя з'ясовується ніж, коли і скільки хворів пацієнт, які препарати приймав і як довго, чи є у нього доброякісні або злоякісні новоутворення, пороки, інфекції.
2. Визначається наявність набряків, кольору шкірних покривів, прослуховування патологічних шумів і тонів серця, застою легких і гидроторакса.
3. Аналіз крові і сечі для визначення супутньої патології, яка може бути безпосередньою причиною розвитку серцевої недостатності.
4. Не менш обходимо і біохімічний аналіз крові на визначення рівня холестерину, цукру, креатиніну, сечі і сечової кислоти.
5. Необхідною діагностичним критерієм є проба 6-хвилинної ходьби.

10 хвилин людина прибуває в спокої, потім протягом 6 хвилин пацієнт ходить в звичному йому темпі. І після закінчення тесту в залежності від відстані пройденого хворим визначають функціональний клас серцевої недостатності в конкретному випадку:

• Понад 500 метрів — серцевої недостатності немає
• 400 — 500 метрів — I функціональний клас
• 300 400 метрів — II функціональний клас
• 150 — 300 метрів — III функціональний клас
• І менше 150 метрів — IV функціональний клас

При появі будь-якого дискомфорту під час проходження проби 6-хвилинної ходьби: задишки, болю в серці, слабкість,прискореного серцебиття необхідно зупинитися, відпочити або зовсім закінчити тест.

1. ЕКГ (електрокардіографічне дослідження) — дозволяє оцінити наявність порушень серцевого ритму, ритмічності серцебиття, розмірів відділів серця, наявність рубців.
2. УЗД серця (ехокардіографія) — дозволяє визначити розміри серця і його відділів, товщину стінок, визначити стан клапанів і скоротливу здатність шлуночків.

На підставі інвазивних і неінвазивних методів досліджень доктор визначить наявність серцевої недостатності та її ступінь. Після обстежень пацієнт повинен дотримуватися призначення лікаря, вести правильний спосіб життя і приймати виписані медикаменти.