Головна » Вагітність і діти » Особливості порушень сечовипускання нейрогенного характеру

Особливості порушень сечовипускання нейрогенного характеру

мальчик и врач

Оцінка симптоматики нейрогенних порушень є дуже важливим етапом діагностики. Динаміка їх розвитку, характер і ступінь вираженості можуть достовірно говорити про локалізацію процесу, особливості хвороби.

Досить вивченими на даний момент є симптоми пошкодження спинного і головного мозку центрального і периферичного толку.  Ці ознаки порівнювали з даними нейрофізіологічних і нейровізуалізаційних тестів, що лягло в основу топічної діагностики. Нейроурологіческіе дослідження також проводяться, щоб виявити симптоматику нижніх сечовивідних шляхів (СНМП) у пацієнтів неврологічного профілю.

Диференціальна діагностика утруднюється у зв'язку з тим, що багато СНМП виникають у випадках захворювання сечового міхура, передміхурової залози, уретри. Ці захворювання можуть бути присутніми у неврологічного хворого.

Класифікація

Нейрогенное захворювання сечового міхура в міжнародній класифікації хвороб визначено, як нервово-м'язова дисфункція сечового міхура. Дане захворювання збирає всю патологію, яка не потрапила в інші рубрики. З них виділяють:

  1. незагальмованим сечовий міхур;
  2. Рефлекторний сечовий міхур;
  3. Нейрогенная слабкість сечового міхура;
  4. Інші нервово-м'язові дисфункції сечового міхура;
  5. нервово-м'язове порушення роботи сечового міхура неуточнена;

Можливий патогенез

Якщо визначити нейрогенні дисфункції сечового міхура, як самостійну хвороба, ніяк не можна зрозуміти патогенез даного захворювання. Якщо розглядати ці дисфункції як симптом, можна припустити пошкодження регулюючих центрів нервової системи, які викликають порушення сечовипускання .

Методом виявлення причини розвитку нейрогенної дисфункції сечового міхура може бути дедукція, тобто виведення приватного положення із загального шляхом логічних умовиводів.

мочевой пузырь

Прикладом може послужити наступний висновок:

  • При парасимпатикотонії в рамках хвороби Паркінсона з'являється три симптоми — спастичний запор, гіперактивний сечовий міхур (Гамп) і гіперсалівація;

  • Прийом кошти з антихолінергічну активність зняв всі симптоми;
  • це означає, що Гамп є проявом симпатикотонії.

цей приклад показує, що можна пов'язати, здавалося б, три несумісні речі.  Таким чином, якщо побачити спільне походження симптомів, можна зменшити кількість призначень пацієнту.

Існують також і індуктивні умовиводи, які є зворотними методу дедукції:

  • Антихолінергічна засіб не зробило позитивного впливу на симптом Гамп і не купировало його у пацієнта з хворобою Паркінсона;
  • у пацієнта хвороба Паркінсона;
  • Значить, Гамп при хворобі Паркінсона не має ніякого зв'язку з парасимпатикотонії.

Дана методика змушує сумніватися в правильності першого твердження на підставі одиничного випадку. У зв'язку з цим Гамп не розглядається з позицій нейрогенного походження і при виявленні у такого пацієнта аденоми простати просто виробляють трансуретральної резекцію передміхурової залози. В цьому випадку у 65% пацієнтів виникає нетримання сечі. Все це сталося через помилку в міркуванні і умовиводи.

Гамп на тлі хвороби Паркінсона може виникати через зниження кількості дофаміну, а таким чином через зниженою стимуляції D-рецепторів сечового міхура (МП). При адекватної терапії хвороби Паркінсона пацієнт і не знає про приховане недугу, який може проявитися тільки в порушенні режиму терапії.

Симптоми

Скарга пацієнта може вказати на можливе ураження того чи іншого відділу нервової системи. Коротка інформація про це представлена ​​в таблиці 1. При ураженні окремих областей ЦНС розвивається строго певна симптоматика, яка формується в залежності від характеру хвороби.

Таблица 1 Коли у пацієнта симптоматика наростає, формується порушення сечовипускання , можна говорити про прогресування неврологічного захворювання з залученням в процес багатьох ділянок головного мозку. Звичайно, можуть спостерігатися і схожі симптоми при пошкодженні різних відділів головного мозку. При цьому потрібно правильно зіставити неврологічні симптоми з «урологічними клінічними проявами».

На первинному прийомі аналіз симптомів дозволяє диференціювати деякі захворювання. Таблиця 2 показує зустрічальність окремих синдромів дисфункції сечовипускання при різних патологічних станах. Порушення сечовипускання відрізняється по частоті і якісним складом при неврологічної патології. Такий розклад пов'язаний з відмінностями в патогенезі.

Судинна і Альцгеймера деменції

Якщо диференціювати ці два захворювання, СНМП можуть дуже допомогти. Гамп для судинної деменції є раннім симптомом, а для Альцгеймера деменції він не характерний і спостерігається досить рідко. При його появі можна говорити про руйнування особистості в пізній стадії.

Судинна деменція характеризується наступними симптомами і їх динамікою: спочатку частішає денний сечовипускання, потім виникає ніктурія, після чого імперативне нетримання сечі. Симптоми один одного не змінюють, а доповнюють. Зміна симптоматики зустрічається набагато рідше. Ці клінічні дані можуть говорити про виникнення вогнища ураження в спинному мозку. Таке характерно для розсіяного склерозу (РС). Гамп часто може переходити в детрузорно-сфинктерную діссінергіі і гіпотонію.

При поєднанні декількох симптомів виникає синдром, який передбачає наявність стійкого порушення функції.

Що включає в себе Гамп?

таблица 2

Гіперактивний сечовий міхур частіше виникає внаслідок нейрогенних порушень і включає в себе:

  • Почастішання сечовипускання і полакіурія — поразка лобової частки головного мозку;
  • Ніктурія під час прискореного сечовипускання днем ​​множинні вогнища ураження головного мозку;
  • Ніктурія при звичайному денному сечовипусканні — уражається паравентрикулярное ядро гіпоталамуса;
  • Нічна поліурія — недолік вазопресину;
  • Імперативні позиви до сечовипускання — зміни в лобовійчастці;
  • Окремі епізоди нетримання сечі ядро ​​Баррінгтон;

  • Виникнення моментів нетримання сечі при підвищенні тиску в черевній порожнині — змінюється структура варолиева моста і сторожового центру сечовипускання;
  • Нетримання сечі, що виникає в зв'язку з наявністю шуму падаючої води — відбувається реорганізація кори скроневої області при пошкодженні білої речовини в лобових частках;

Гамп проявляється у вигляді 2-3 симптомів при ураженнях головного мозку. Якщо симптомів більше 3, вважається, що ураження головного мозку многоочаговое.

Зустрічається Гамп в основному при хворобі Паркінсона, ураження головного мозку, розсіяному склерозі.

детрузорная-сфінктерного диссинергія (ДСД)

Цей синдром виникає тільки у зв'язку з нейрогенними проблемами в організмі і проявляється обструктивними і іррітатівнимі розладами:

  • Поллакіурія і порушення сечовипускання у вигляді його почастішання;
  • Імперативні позиви на сечовипускання ;
  • Відчуття неповного випорожнення МП;
  • Присутність епізодів імперативного нетримання сечі;
  • Утруднене початок сечовипускання;
  • Мимовільне перериванняструменя під час сечовипускання.

Зустрічається ДСД при спінальних інсультах, РС, мієліті. Коли симптоматика проявляється в повній мірі, це призводить до зниження якості життя.

Зниження скоротливої ​​здатності детрузора

Цей синдром представлений обструктивної симптоматикою:

  • Слабкий натиск сечі при сечовипусканні говорить про поразку острівця Рейлі;
  • Відчуття неповного випорожнення МП поразки правої лобної ділянки;
  • Використання прийому кредит, тобто натискання долонею над лобком, щоб почати сечовипускання поразку острівця Рейлі;
  • Натуживание для старту сечовипускання і його продовження острівець Рейлі;
  • Відсутність позиву до сечовипускання — права лобова частка;

узи мочевого пузыря Дана форма хвороби зустрічається при ішемічному інсульті головного мозку, мієліті, спинальному інсульті.

Псевдодіссінергія

Відбувається порушення контролю довільного типу за м'язами тазового дна. Виникає такий стан при порушенні роботи мозочка, а також пошкодженні його зв'язків з ядром Баррінгтон.

Клініка:

  • Початок сечовипускання утруднене;
  • До початку сечовипускання необхідно розслабляти м'язи тазового дна;
  • Тривале очікування від моменту позиву до початку сечовипускання.

Виникає псевдодіссінергія при інфаркті мозку, хвороби Паркінсона.

енурез

девочка и мокрая постель Нічний енурез є нетримання сечі під час нічного і денного сну. Енурез це комплекс симптомів, які збираються в один великий синдром. У синдром входять:

  • Мимовільне випускання сечі уві сні;
  • Зміна рухової активності в денний час;
  • порушення сну;
  • Терапевтична резистентність;
  • Неадекватне ставлення до свого захворювання;
  • порушення емоційно-вольової сфери;
  • мимовільна реконвалесценция.

Нетримання сечі відбувається у вигляді певного різкого нападу або вибуху, який супроводжується порушеннями моторно-вегетативної сфери. Цього не зустрічається при сечовипусканні в період неспання.

Енурез представляється на сучасному етапі розвитку медицини як стан з мінімальними мозковими порушеннями. При формуванні механізмів сну енурез зазвичай зникає самостійно.

Якщо енурез виникає в зрілому віці, необхідно диференціювати його від епілепсії, РС, синдрому Гієна -Барре.

Розрізняють декілька форм енурезу, які не мають зв'язку з ураженнями неврологічного характеру:

  • Проста;
  • Невротична;
  • Ендокрінопатіческая, невропатическая;
  • нЕВРОЗОПОДІБНИХ;
  • Диспластична.

Для виявлення причини такого симптому, як порушення сечовипускання , користуються опитуваннями, проте на даний момент універсальний опитувальник не розроблений.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*