Про проблему алергічного риніту

Що таке АР?

За останніми даними алергічний риніт є захворюванням, що вражає слизову оболонку носа і носять в своїй основі запалення алергічної етіології різної інтенсивності. АР провокується алергенами і супроводжується синтезом специфічних IgE-антитіл.

Класифікація

1. Интермиттирующий АР відноситься до сезонних ринітів. При ньому спостерігається 4-денний тижневе протягом або 4-тижневе річне перебіг.
2. Персистирующее — це цілорічний або постійний риніт, для якого характерний тривалий перебіг, на протязі більше 4 днів на тиждень або більше 4-тижнів на рік .
3. Професійний. Має кілька ступенів тяжкості перебігу: легку, середньо-важку і важку.

Симптоми алергічного риніту

з клінічних проявів можна виділити:

• чхання;
• ринорея;
• свербіж;
• закладеність носа.

Навіть два симптоми можуть вказати на алергічний риніт. АР є хворобою цивілізації і матеріального достатку. Саме міське населення є головною метою АР. Харчові добавки, погана екологічна обстановка, велика кількість побутової хімії провокують невблаганний зростання захворювання. Так само знижене вживання антиоксидантів веде до схильності АР.

Розвивається патологія у молодому віці і діагностується приблизно в 40% випадків бронхіальної астми, і передує їй в 40-85% випадків.

При АР працездатність не втрачається, але якість життя погіршується.

Фактори розвитку

• генетика;
• підвищення IgE в сироватці крові;
• велика концентрація алергенів;
• сильна проникність слизової;
• порушення бар'єрної функції.

Слизова верхніх дихальних шляхів одношарові, багаторядні і є першою бар'єрної лінією для чужих агентів. Імунітет слизової багаторівневий і збій в ньому призводить до патологічних процесів.

Наш ніс наділений фільтраційної системою і тому зібраний цією системою алергічний сміття сприяє розвитку захворювання. Швидкість дії алергенів дуже велика. Вже через 30-60 хвилин після проникнення з'являється перша реакція.

Учасниками алергічного запалення є: базофіли, огрядні клітини, еозинофіли, ендотеріальние клітини і лімфоцити. Всі вони беруть участь в різних стадіях боротьби. Кінцева стадія настає через 4-6 годин.

При КАР (персистуючий алергічний риніт у дітей і дорослих) часті випадки полівалентної сенсибілізації. Серед збудників фігурують: пилок, побутова хімія, грибок, бактеріальний алерген. Інфекція може погіршити перебіг хвороби завдяки посиленому впливу мікробів.

Грибкові алергени діляться на цвілеві і дріжджові.

Интермиттирующий риніт, або САР має на увазі алергічну реакцію на пилок і проявляється у вигляді рінокон'юнктівальний синдрому. Період його загострення пов'язаний з періодом цвітіння.

Діагностика

В першу чергу збирається алергологічний анамнез . Потім проводяться скаріфікаціонние проби, prick-тести, визначається загальний і специфічний IgE, а так само проводиться цитологія назального секрету.

Інструментальне дослідження пов'язане з Риноскопія, ріноманометрія, відеоендоскопія. У деяких випадках необхідна консультація оториноларинголога, наприклад, при риносинуситах і неалергічних ринітах.

Не так давно стало приділятися гостре увагу лікуванню захворювань алергічної природи, що супроводжуються рецидивуючими хронічними інфекціями. Це пов'язано з тим, що у таких хворих симптоматика різко посилюється через наявність інфекційного компонента. Так при поєднанні алергічного риніту і хронічних ротоглоточного і носоглоткових захворювань було з'ясовано, що була підвищена чутливість до побутових і грибкових алергенів.

Лікування АР

Лікувальні заходи при алергічного риніту:

1. Зниження кількості алергенів;
2. Алерген-специфічна імунотерапія;
3. антигістамінні терапія;
4. Кромони;
5. Топические кортикостероїди ;
6. Антілейкотріеновие препарати;
7. Моноклональна терапія;
8. Симптоматична терапія.

Традиційне лікування

Основа протиалергічного лікування базисна терапія: антигістамінні препарати , кромони, назальні кортікостеройди, санація вогнищ інфекції носоглотки і ротоглотки.

Важливими вважається сьогодні методи імунотерапії, патогенетичний метод. Патогенетический метод це застосування аллергенспеціфіческой імунотерапії (Асіта) необхідно проводити протягом декількох років при строгому дотриманні протоколу лікування.

АСИТ нерідко неможливо проводити через наявних осередків інфекції, при наявності протипоказань і при віддаленому проживанні. До протипоказання відносяться: важкі форми імунодефіцитів, важкі психічні розлади, ракові захворювання, прийом? -блокаторів, Недотримання схеми лікування АСИТ, складна форма бронхіальної астми, діти до 5 років.

Стійкий клінічний ефект досягається не завжди і з працею через складний патогенезу.

Елімінаційна терапія стала особливо популярна в останні роки. Вона полягає в: зміні місця проживання в період цвітіння, наявність воздухоочистителей, пилососів, синтетичних наповнювачів для подушок і ковдр.

Важкість клінічних проявів усувається зрошенням і елімінацією алергенів слизової сольовими розчинами.

Відомо 150 видів антигистаминов 1-го і 2-го покоління. 1-е покоління забезпечує результат на 4-13 годин, а 2-е покоління протягом 12-25 годин.

Існує ряд протипоказань для призначення антигістамінних препаратів:

• гіпертрофія передміхурової залози;
• глаукома;
• затримка сечі;
• епілепсія;
• захворювання печінки;
• порфірія.

Серед побічних ефектів виділяють:

• сонливість і слабкість;
• головний біль і затримка сечі;
• порушення зору і сухість у роті;
• порушення функції шлунково-кишкового тракту і печінки;
• підвищення тиску і висипання на шкірі;
• фотосенсибілізація та сплутаність свідомості;
• депресія і безсоння;
• судоми і тремор;
• біль у м'язах та пітливість;
• порушення кровотворення і аритмія.

Серед препаратів 1-го покоління рекомендованих для лікування АР призначений тільки клемастин. Препарати 2-го покоління: лоратадин, цетерізін, дезлоратадин, левоцітірізін.

Антигістаміни окремо застосовуються тільки при легких формах такого захворювання, як алергічний риніт у дітей і дорослих. Важкі і середні форми вимагають паралельного прийняття топічних кортикостероїдів. Добре допомагають антигістамінні місцевої дії, такі як левокабастін і Азеластин в поєднанні з системними препаратами.

Топические стероїди застосовні в середньо-і важких формах АР.

Профілактичним ефектом володіє недокромил у вигляді інгаляції.

Проблемою сьогоднішнього дня в цій області залишається лікування хворих з хронічними інфекційними ускладненнями ротоглотки і носоглотки при неможливості проведення АСИТ. Таким чином, можна сказати, що лікування АР, з урахуванням бронхіальної астми або алергійного кон'юнктивіту, має бути комплексним.

Найбільш вивчено застосування антагоністів лейкотрієнів (зафирлукаст, монтелукаст). Зафірлукаст конкурентно блокує лейкотріеновий рецептори, попереджає спазм гладкої мускулатури бронхів. Таблетки по 20 мг призначають 2 рази / добу. за 1 год або через 2 години після їжі. Добова доза — до 80 мг. Протипоказання — гіперчутливість, діти у віці до 12 років, обережно необхідно застосовувати даний препарат у вагітних і при годуванні груддю.

Монтелукаст призначають по 10 мг перед сном дорослим і дітям старше 14 років. Дітям 6-14 років по 5 мг 1 раз / сут. Протипоказаннями є гіперчутливість, вагітність, годування груддю, діти менше 6 років.

Антілейкотріеновие препарати відрізняються високою вартістю терапії і призначаються другою лінією або доповненням до базової терапії.

Актуальною проблемою є розробка методів лікування КАР середньотяжкого і тяжкого перебігу, ускладненого вогнищами хронічної інфекції рото і носоглотки, коли проведення АСИТ неможливо. Таким чином, лікування при АР, з огляду на можливість поєднання з бронхіальною астмою, алергічним кон'юнктивітом, має бути комплексним.