Як діяти при виникненні вестибулярного нейроніта?
Для початку варто привести клінічний приклад. У приймальне відділення лікарні поступив хворий К., 53 років. Скаржився він на запаморочення, яке посилювалося під час руху, відчуття обертання предметів обстановки, нудоту і блювоту. Ходити пацієнт без підтримки не міг. Початок запаморочення було зафіксовано 3 години тому. Епізод нетривалого запаморочення був відзначений напередодні. При цьому з'явилася нудота, яка самостійно зникла після купірування нападу. Пацієнт переніс ГРІ за тиждень до появи даної симптоматики.
Після ретельного обстеження в стаціонарі було виявлено лівобічний горизонтальний ністагм, відхилення пацієнта вправо при здійсненні проби Ромберга. З осередкової симптоматики більш нічого виявлено не було.
Після госпіталізації пацієнт ще протягом 5 годин відчував запаморочення, поступово слабшає. Незалежно від запаморочення нудота зберігалася, і пацієнт зовсім не міг самостійно пересуватися, так як симптом посилювався при будь-якому русі.
Через два тижні стан хворого покращився. Не було більше нападів запаморочення, іноді виникала нестійкість при різких рухах, швидкому переході з лежачого положення в положення сидячи.
Запаморочення вестибулярного походження у хворого, який нещодавно хворів на гострі респіраторні інфекції, практична відсутність вогнищевих клінічних проявів, крім ністагму і вестибулярної атаксії, перебіг захворювання з поліпшується поступово станом (зменшення запаморочення, нудоти, придбання стійкості при ходьбі) дозволило визначити у пацієнта таке захворювання, як вестибулярний нейронів (ВН).
Історична зведення
ВН був вперше описаний в 1909 році Еріком Руттіном, після чого в 1924 році більш детально хвороба була розібрана Карлом Нілен. Сам же термін «вестибулярний нейронів» запропонував Чарльз Халпайк в 1949 році.
Епідеміологія
Ця патологія знаходиться на третьому місці причин гострого вестибулярного запаморочення. Перше місце зайнято позиційним доброякісним запамороченням, а друге — хворобою Меньєра.
Зустрічається хвороба частіше у чоловіків і жінок в рівній мірі у віці від 30 до 60 років.
Причини і патологічні процеси при ВН
Етіологія виникнення захворювання залишається на даний момент загадкою. Однак деякі дані дозволяють його поява пов'язувати з вибірковим запальним процесом в вестибулярному нерві. Ці дані отримані з патоморфологічних досліджень. На вірусну етіологію хвороби (найбільш частим патогеном є вірус простого герпесу) буде вказувати попереднє вірусне захворювання респіраторного тракту, епідемія інфекційного захворювання навесні або на початку літа. Крім цього до вірусної етіології хвороба може бути віднесена, якщо є випадки захворюваності кількох членів сім'ї одночасно. При вестибулярному нейронні вірусної етіології часто виникають герпетичні енцефаліти.
При нейронні зазвичай відбувається поразка верхньої гілки преддверно нерва, яка іннервує півкруглі канали (горизонтальний і передній), еліптичний мішечок. Нижня гілка вестибулярного нерва втягується в патологічний процес набагато рідше.
Вестибулярний нейронів : клінічні прояви
Спочатку виникає запаморочення, яке має тривалий характер. запаморочення супроводжується нудотою і блювотою, порушенням функції рівноваги.
Часто хвороби передує гостра респіраторна вірусна інфекція. За деякий час для маніфестації хвороби пацієнти відчувають легке запаморочення, нестійка хода, нудоту. Якщо руху голови посилюються, симптоматика стає більш яскравою. При стабілізації погляду в одній точці запаморочення зазвичай зменшується і може зникати безслідно. Після цього з'являється ністагм, який спрямований до здорового вуха. Обертання предметів, що відчувається пацієнтом, направлено також в сторону здорового вуха. Навпаки ж в позі Ромберга хвора відхиляється в сторону патологічно зміненого нерва. При цьому захворюванні не відбувається зниження слуху. У більшості випадків не відбувається пошкодження стовбура мозку чи інших відділів головного мозку, однак при розвитку ускладнень при вірусної етіології хвороби може розвинутися герпетичний енцефаліт.
Запаморочення, розпочавшись, триває від 5 годин до декількох днів. Ністагм може зберігатися протягом 3-5 днів. В окулярах Френзель і при відведенні очей в сторону ністагм може зберігатися і до 3 тижнів. Хворі відчувають повернення стійкості ходи тільки через кілька діб або тижнів після зникнення запаморочення.
Відновлення вестибулярної функції має різні терміни залежно від того, наскільки серйозно вражений вестибулярний нерв, від можливостей компенсаторної функції організму, а також сумлінності виконання пацієнтом вестибулярних вправ.
Ще тривалий час після одужання пацієнти можуть відчувати нестійкість і осціллопсія. За даними досліджень в 40% випадків одужання протягом року зникають всі наслідки хвороби. Частково зникає симптоматика після одужання у 20-30% пацієнтів. У решти реконвалесцентів спостерігалася стійка одностороння арефлексія. Навіть при збереженні деяких симптомів пацієнти в основному не довіряють у повсякденному житті ніякого дискомфорту, так як відбувається вестибулярна компенсація.
Рецидиви ВН досить рідкісні. Якщо це відбувається. Уражається завжди здоровий нерв. При появі нових нападів запаморочення у пацієнтів, які перенесли вестибулярний нейронів , варто шукати іншу проблему, пов'язану з розвитком хвороби Меньєра, вестибулярної мігренню або доброякісним пароксизмальних запамороченням.
Діагностика
Діагноз цього захворювання виставляється на підставі клінічної картини і анамнезу:
- Початок гострого і щодо тривалого запаморочення;
- Горизонтальний ністагм;
- Нестійкість при русі;
- осціллопсія, нудота і блювота.
Підтверджується діагноз за допомогою калоріческой проби, яка виявляє вестибулярную арефлексія на стороні поразки. Калоріческая проба буде негативною при нейронні нижньої гілки вестибулярного нерва, проте захворювання все ж діагностується при дослідженні вестибулярних потенціалів, які змінюються.
нейронів також можна підтвердити за допомогою магнітно-резонансної томографії. При цьому дослідженні виявляються непрямі ознаки захворювання.
Диференціальна діагностика
Вестибулярний нейронів необхідно диференціювати з іншими станами, симптоматикою яких буде запаморочення. Наприклад, гострий лабіринтит виникає на тлі гострого інфекційного захворювання на відміну від нейроніта. До того ж при гострому лабиринтите йде зниження слуху. Після черепно-мозкової травми, напруження або баротравми може з'явитися перилімфатична фістула, що супроводжується приглухуватістю. Підтверджується діагноз після проведення фістульного проби. При інсульті виникають інші осередкові зміни і прояви, центральний ністагм, ураження головного мозку у вигляді енцефаліту.
Не завжди вдається відрізнити нейронит і від дебюту хвороби Меньєра. Діагноз хвороби Меньєра більш підходить при такій симптоматиці, як розпирання в вусі, запаморочення, шум у вухах, зниження слуху.
Лікування
Терапевтичні заходи спрямовані на зниження проявів запаморочення, нудоти, блювоти. Також існує необхідність прискорення вестибулярної компенсації.
При симптоматичному лікуванні використовуються препарати з групи вестибулярних супрессантов. Основним препаратом терапії є дименгидринат по 50-100 мг через кожні 6 годин. Як заміну дименгідринату можна застосовувати транквілізатори, метоклопрамід, фенотіазини. Якщо пацієнта мучить блювота, користуються парентеральним введенням тих же лікарських засобів. Чим довший і сильніше запаморочення, тим довший буде прийом препаратів. Однак більше трьох днів дані ліки застосовувати не можна, так як вони призводять до зниження вестибулярної компенсації.
Щоб відновити стійкість при ходьбі. Почуття рівноваги, необхідно виконувати вестибулярную гімнастику з рухом голови, очей, тулуба. При таких рухах відбувається стимулювання центральних компенсаторних механізмів.
У перші три дні захворювання необхідно використовувати для лікування метилпреднизолон. Цей кортикостероїдні гормон сприяє більш повному відновленню вестибулярної функції.
Протигерпетичні препарати при даної хвороби не використовуються, хоч і нерідко нейронит буває вірусної етіології.
Застосовується в поєднанні з гімнастикою і Бетасерк, який прискорює процеси компенсації та одужання.