Травма головного мозку легкого ступеня тяжкості

Статистичні дані

Наприклад, в США частота госпіталізацій пацієнтів з ЛТГМ становить 130 випадків на 100 тисяч населення. Ці дані відповідають в середньому 70% від усіх госпіталізацій з приводу травм голови. Це досить серйозні цифри, які переводять дану патологію в розряд епідемічних станів і по праву називається «прихована епідемія». На таких пацієнтів щорічно витрачається близько 4 млрд. Доларів на рік.

Визначення легкої травми головного мозку

В ЛТГМ включені дві форми-струс головного мозку та забій головного мозку

Ознаки струсу головного мозку (СГМ)

Це клінічний синдром, який виникає в результаті механічної дії на головний мозок зовнішніх ушкоджує сил. Даний синдром проявляється втратою свідомості після травми на короткий час. Структурних ушкоджень головного мозку при цьому не відбувається. Принаймні доказів цьому немає. При СГМ немає залишкових явищ крім деяких неспецифічних клінічних симптомів (головний біль, запаморочення) і короткочасної посттравматичної амнезії. Точний діагноз виставляється лише ретроспективно . Виникає СГМ як при травмі прискорення або уповільнення, так і при травмі, під час якої відбувається ротація голови. Імовірно виникає роз'єднання функцій між півкулями мозку і його стволом. Гістологічних змін мозкової тканини не відбувається.

Втрата свідомості при СГМ може тривати від секунд до декількох хвилин, в той час як при ударі головного мозку цей стан триває до години. Тимчасові рамки на практиці досить умовні. Іноді при струсі головного мозку автори допускають кому до 6 годин. При виході з коми до 6 годин прогнози інтерпретуються як сприятливі і встановлюється діагноз СГМ. При знаходженні в комі більше 6 годин обов'язково матиме місце пошкодження тканин головного мозку, що вже само по собі ускладнює стан і прогноз. Виникає дифузне пошкодження мозку, яке визначається як дифузне аксональное пошкодження мозку.

Багато фахівців в нашій країні звертали увагу на несумісність діагнозів у боксерів, які отримують нокдаун досить часто протягом декількох секунд, і у пацієнтів, які перебувають в комі більше 1 години. Такі думки були втілені в класифікацію СГМ за ступенями тяжкості, де виділялися три ступеня (класифікація вітчизняних авторів 60-70-х років) і чотири ступені (зарубіжні автори).

Забій головного мозку (УГМЛС)

При цьому пошкодженні відбувається негрубі ураження тканин головного мозку. Ця поразка проявляється місцевим набряком, крововиливами точкового характеру. Майже неможливо провести грань між СГМ і УГМЛС, керуючись тривалістю коми і амнезією, що розвилася після травми.

Західні фахівці класифікують УГМЛС як легку травму голови. Цей стан відповідає наступним критеріям:

1. За шкалою Глазго більше 12 балів;
2. Амнезія і втрата свідомості не більше 20 хвилин;
3. Пацієнт госпіталізується не більше ніж на 2 доби;
4. Немає ознак контузії стовбура головного мозку або кори.

Симптоматика ЛТГМ

Коли пацієнт пробуджується від нього можна чекати адекватної реакції. Сплутаність свідомості може бути присутнім протягом 24 годин після травми. Амнезія антероградного або ретроградного характеру відзначається у всіх пацієнтів. Також можуть виникати плаваючі рухи очей содружественного або несодружественного типу. Завжди реакція зіниць на світло збережена, але часто відбувається спонтанна зміна їх діаметра, виникає спонтанний ністагм з швидкими фазами. Якщо ністагму немає, калорическая проба легко може його викликати.

Практично не буває тривалий стійких порушень. Іноді формується підвищений м'язовий тонус і патологічні знаки на стопах. Через деякий час розвивається гіпотонія м'язів. Рідко виникає декортикаційному або децеребрационная ригідність.

При ЛТГМ життєві функції не страждають. Іноді зустрічаються наслідки струсу головного мозку , такі як вегетативні прояви у вигляді тахі- або брадикардія, гіпертензії або ж зниження тиску.

діагностичні методи дослідження

Крім загального огляду і опитування пацієнта можна виділити і додаткові методи діагностики.

Рентгенологічні методи дослідження

1. Рентгенографія черепа. Раніше даний метод був широко поширений при травмах черепа, проте зараз більш інформативним є комп'ютерна томографія (КТ). Обговорюється питання про необхідність проведення рентгенологічного дослідження пацієнтам, які не втрачали свідомості після травмування голови і знаходилися під час огляду в ясній свідомості. Виняток становлять лише ті пацієнти, у яких підозрюється наявність вдавленого перелому. Також у пацієнтів з лінійним переломом зростає ймовірність формування внутрішньочерепної гематоми в 400 разів;
2. Комп'ютерна томографія. КТ є методом вибору при травмі голови. Під час цього дослідження існує можливість виявлення внутрішньомозкових крововиливів, переломів кісток черепа, набряку мозку, контузії. На КТ у пацієнтів з ЛТГМ немає ніяких патологічних змін. У половині випадків при УГМЛС також не виявляються зміни;
3. Каротидная ангіографія.  При можливості проведення КТ дана методика не використовується, однак при його відсутності за допомогою каротидної ангіографії можна виявити травматичний об'ємний процес ;
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це дослідження може допомогти виявити пошкодження тканин головного мозку на пізніх посттравматичних етапах. МРТ є кращим методом, ніж КТ в діагностиці УГМЛС.

Люмбальная пункція

Перше, що потрібно сказати люмбальна пункція (ЛП) при травматичному пошкодженні мозку протипоказана. Її інформативність має мінімальні показники:

• Немає можливості по крові в лікворі визначити тяжкість і обсяг ушкодження головного мозку;
• Не існує кореляції між числом еритроцитів в лікворі і поширеністю субарахноїдального крововиливу;
• Про внутрішньочерепного тиску не завжди можна говорити по тиску ліквору;
• При ЛП існує реальна загроза життю пацієнта через дислокації стовбура головного мозку.

Показанням для ЛП є посттравматичний менінгіт, який однак не виникає в перші дні після травми.

Електроенцефалографія (ЕЕГ )

Для діагностики ЛТГМ даний метод використовується. Також ЕЕГ допомагає уточнити прогноз і при травмі голови тяжкого ступеня. З його допомогою вирішують питання про профілактичному призначенні антиконвульсантів.

ехоенцефалоскопію (ЕхоЕС)

З його допомогою можна легко визначити наявність супратенторіальні гематому. При цьому метод досить простий, економічний і загальнодоступний. Цей метод добре використовувати в динаміці захворювання, так як його цінність збільшується.

Неможливо ЕхоЕС провести при пневмоцефалии, тобто наявності повітря в порожнині черепа. Не варто проводити це дослідження і адекватним пацієнтам без неврологічної симптоматики і тільки з пошкодженням м'яких тканин.

На початку використання метод ЕхоЕС був переоцінений

Можливості госпіталізації при ЛТГМ

Звичайно, при травмах середній і важкій ступенях тяжкості повинні обов'язково госпіталізуватися. Пацієнти ж з легким ступенем без втрати свідомості і неврологічних відхилень можуть бути відправлені додому на амбулаторне лікування.

Спірна і незрозуміла у багатьох питаннях ситуація виникає з пацієнтами, стан яких оцінюється за шкалою Глазго на 13-15 балів, а це прикордонне стан між легкою і середнім ступенями тяжкості ушкодження головного мозку.

Пацієнтів госпіаталізіруют, якщо:

• Є втрата свідомості близько 10 хвилин і більше або є сумніви;
• Присутній неврологічна симптоматика;
• Були судоми після травми;
• Існує підозра на проникаюче поранення або втиснутий перелом;
• Є стійке порушення свідомості;
• Існує підозра на ліквору або перелом основи черепа.

Термін стаціонарного спостереження і лікування при струсі і забої головного мозку становить від 24 до 48 годин. У незрозумілих ситуаціях термін може збільшуватися. Після травми пацієнт повністю відновлюється через 2-3 діб.

ЛТГМ травма для амбулаторного лікування та госпіаталізація здійснюється в основному для спостереження медперсоналом в гострому періоді.

лікування струсу головного мозку і УГМЛС

Основним методом лікування ЛТГМ вважається і є повний спокій протягом декількох діб. З медикаментів можуть використовуватися транквілізатори і анальгетики. При наявності інших вегетативних симптомів використовується симптоматична терапія.

Немає переконливих доказів в ефективності ноотропних препаратів і лікарських засобів, які покращують мозковий кровообіг.

Протисудомні препарати з профілактичною метою призначаються тільки при специфічних даних ЕЕГ (судомна готовність).

Прогноз

При струсі головного мозку смертності не буває. При виявленні на КТ локального набряку мозку смертність збільшується менш ніж на 2%, при контузії на 5%. Вегетативні явища, головний біль, запаморочення зникають через кілька днів.