Поразки очі в задніх відділах при легеневій туберкульозі, туберкульозному менінгоенцефаліт та інших формах туберкульозу

Метастатичні пошкодження ока

З даних патологічних станів можна виділити:

• хОРІОРЕТИНІТУ дифузні, вогнищеві та дисеміновані;
• туберкул хоріоідеї;
• хоріоідіта міліарний і юкстакапіллярний.

Види і форми метастазів

Залежно від локалізації ці поразки поділяють на парацентральние і центральні, екваторіальні і периферичні. За характером перебігу розрізняють гострі і хронічні, а по морфологічних особливостей негранулематозние, гранулематозні, геморагічні і ексудативні.

Якщо в патологічний процес втягуються тканини сітківки відбувається формування перифлебітів, тромбозів і увеїт, так як крім сітківки уражаються і її судинна мережу. При залученні зорового нерва в інфекційний процес виникає туберкульозний неврит і папілом, туберкульозний менінгоенцефаліт.

Диссемінований туберкульозний хориоретинит (ДТХ)

Однією з найпоширеніших форм є ДТХ. Початок його ознаменується появою множинних вогнищ, які не зливаються на перших порах і розташовуються навколо плями зорового нерва. Вогнища ці мають різні розміри і форми. При огляді очного дна виявляються два типи вогнищ:

• нові — оточені набряклим валиком, виступають над поверхнею сітківки;
• старі мають чітко окреслені кордони і пігментовані по краях.

Починається це захворювання в юності і протягом його не пов'язане з подальшим поширенням і збільшенням площі ураження. Поразка в основному охоплює обидва ока.

Зниження зору, фотопсія, викривлення форм предметів виникають в результаті поширення пошкодження на центральні відділи сітківки. При такій симптоматики під час огляду на сітківці виявляються вогнища чорного кольору з піднятою сітківкою в центрі. Центр зазвичай світлий. Крім того, по краях вогнища відзначаються дрібні крововиливи.

Патоморфология ДТХ

При ДТХ виникає туберкульозна гранульома в судинній оболонці ока , розвивається гіперергічними реакція сітківки, утворення ексудату, який проникає в склоподібне тіло і маскує т вогнища ураження на перших етапах хвороби.

Інші форми хориоретинита

Деякі осередки в рамках набряклою форми хориоретинита здатні розсмоктуватися при зворотному розвитку набряку, а деякі склерозируются і перетворюються в рубці.

Геморагічна форма характеризується наявністю гіперемійованих фокусів, крововиливів в сітківку і судинну оболонку ока. Нерідко відбувається геморагічна відшарування епітелію, що містить пігментні включення. Надалі формується неоваскулярная пластинка, або мембрана. При цьому пігментація фокусів виражена більше, ніж в вище описаних випадках, активно наростає фіброз, зорові функції значно знижені, склоподібне тіло зазнає фіброзні зміни.

Конглобірованний туберкул

Конглобірованний туберкул це туберкулёма судинної оболонки ока. Він представлений жовтувато-сірим освітою з декількох з'єднаних між собою шляхом злиття гранульом. Розвиток його відбувається в основному в центральній частині очного дна. Часто виникають запальні реакції в передній частині очного яблука.

Туберкулёми мають здатність до инкапсулирование, рубцювання і звапнінню. Дуже часто туберкул можна сплутати з меланобластома, проте розвіює сумніви біла пориста маса, яка вказує, що процес має запальну природу.

Міліарний туберкульозний хоріноідіт (МТХ)

Дана форма з'являється у дітей на тлі основного туберкульозного процесу і менінгоенцефаліту туберкульозної природи. Візуально патологічний процес представлений жовтуватими вогнищами з чіткими контурами. Вогнища розташовані в судинній оболонці і не мають в своєму складі мікобактерій туберкульозу. При цьому характерна відсутність пігменту і немає реакції сітківки.

юкстапапіллярной хоріноідіт Єнсена (Юхи)

Гранулема при даному захворюванні буде розташовуватися в судинній оболонці ока поруч з диском зорового нерва. Набряк і гіперемія згладжують область диска зорового нерва, що призводить до помилок діагностики в сторону папиллита або ж невриту.

Все туберкульозні хоріноідіти розташовані в перімакулярной області з розподілом пігменту по краю вогнища. Пігментних кілець може бути кілька у міру старіння процесу.

Вогнищевий хориоретинит спостерігається здебільшого у жіночого населення і незалежно від віку. Найчастіше це монолатеральна поразку. У сучасній структурі даної патології практично немає форми з геморагічним ексудатом.

Периферичний увеїт

При цій патології ресничное тіло втягується в запальний процес, крім того, і судинна оболонка серйозно дивується.  Результатом такої діяльності бактерії є зниження гостроти зору через зміни оптичних властивостей склоподібного тіла.

Ексудативний хориоретинит

На очному дні, в нижній його половині розвивається ексудація масивного характеру, панваскуліт, тромбози. Склоподібне тіло засмічується власне ексудатом і запальними клітинами. На більш пізніх етапах виникає деструкція у вигляді ниток і зерен, а також швартообразованіе і пристінкові відшарування самого склоподібного тіла. Крім вище названих змін визначаються і макулопатіі, деколорація диска зорового нерва, папіліт, ретиношизиса, відшарування сітківки, тракційні її розриви.

Туберкульозний перифлебит

Захворювання рецидивує і виникає у чоловіків працездатного віку в проміжку від 20 до 40 років. Під сітківкою виникають крововиливи, які оцінюються як масивні, з'являються звиті вени, периваскулярні муфти, що представляють перифлебит. Незабаром розвивається гемофтальм, катаракта, відшарування сітківки внаслідок масивного швартообразованіе в склоподібному тілі.

Туберкульозний неврит

Туберкульозний неврит подібний по своїми клінічними проявами з папіллітом, тобто набряком диска зорового нерва. Єдині симптоми:

• гіперемія диска і стушёванность його обрисів;
• періпапіллярной набряк;
• немає фізіологічної екскавації;
• поля зору звужені;
• пороги лабільності і чутливості підвищені.

Поширення запальної реакції може здійснитися з навколишніх тканин на нерв.

Після ревакцинації БЦЖ увеїти і хориоретинит можуть нерідко супроводжуватися заращением зіниці, активної ексудацією, підвищенням внутрішньоочного тиску.

Туберкульозні процеси в задніх відділах очного яблука розвиваються з утворенням множинних вогнищ ексудації, помутнінням склоподібного тіла.

Спостерігається також і вогнищевий артеріїт, який протікає з виникненням:

• множинних вогнищевих круглих або овальних накладень сіро-білого кольору на артеріях;
• ексудації навколо століття;
• освіти преципитатов судин сітківки.

Частота виникнення описаних форм туберкульозу

Профілактика на сучасному етапі розвитку медицини достатня ефективна , однак у 30% всіх надійшли в протитуберкульозні стаціонари відзначалися дані патологічні стани.

При туберкульозному менінгоенцефаліт у пацієнтів дитячого відділення спостерігалися симптоми у вигляді ністагму, мідріазу, парезу м'язів, що відводять, застійні диски зорових нервів.

Туберкульоз і цукровий діабет, безсумнівно, погіршували загальний стан пацієнта і приводили захворювання до більш важким формам.

Диференціальна діагностика

Відрізняти туберкульозні захворювання очей необхідно від:

• запалення оболонок ока;
• дистрофічних онкологічних хвороб;
• уражень головного мозку у вигляді різних енцефалітів.