Деякі аспекти клініки і консервативного лікування геморою у вагітних

Що таке геморой?

геморой це варикозне розширення венозних синусів прямої кишки. У причинах появи даної проблеми фігурують:

• Вагітність;
• Хронічні закрепи;
• Тиск з боку матки на стінки товстого кишечника;
• Захворювання власне прямої кишки;
• Застійні процеси в системі ворітної вени.

Кавернозні синуси виконують роль сфінктера і утримують разом з м'язовим сфинктером прямої кишки калові маси. При наповненні синусів отвір закривається, при знелюднення відкривається.

Геморой формується тоді, коли відбувається порушення відтоку крові по венах. Каверни є у людини вже з самого народження. Їх закладка йде на 3-8 тижні ембріогенезу. Відмінність кавернозних синусів від вен полягає в наявності великої кількості анастомозів, які з'єднують венозну мережу з артеріальною. Артеріальний характер кровотечі при геморої пояснюється саме цим. Найчастіше при надлишку каверн і виникає геморой.

Провокуючими факторами розвитку захворювання є:

• Зловживання алкоголем;
• підвищене фізичне навантаження;
• Тривала сидяча або стояча робота;
• Підвищення тиску в венозної мережі через утворення запорів;
• Похибки в дієті з вживанням гострих і жирних продуктів.

Якщо несприятливі впливу тривають довгий час, відбувається формування гемороїдального вузла.

Види геморою

Геморой буває внутрішнім і зовнішнім в залежності від того, які кавернозні синуси уражаються патологічним процесом. Поділ цих видів йде гребешковой лінією, яка є кордоном між слизовою оболонкою і шкірою. Найчастіше у пацієнтів розвивається змішаний геморой.

Геморой у вагітних

Загострення або початкові прояви геморою виникають під час вагітності. Стан вагітності не основний патогенетичний фактор, проте вона стає чітким фактором.

На сьогоднішній день актуальна проблема цього захворювання у жінок, які годують груддю, і вагітних.

Дані статистики

у родили жінок частота виникнення первинного геморою нижче в 5 разів. До того ж у віці вище 30 років захворювання поширене в 3 рази більше, ніж у 20-річних вагітних. У віковій групі від 20 до 30 років геморой зустрічається у кожної п'ятої, у віці понад 30 років у кожній другій. Це серйозна проблема, тому що геморой може посилювати перебіг вагітності.

Також варто відзначити, що 20% вагітних мають проблеми не тільки з кавернозними синусами прямої кишки, але і з венами нижніх кінцівок, промежини і тазових органів. Найчастіше у цих пацієнток обтяжена спадковість по варикозу.

Механізм виникнення геморою при пологах

Під час пологів відбувається здавлення венозних судин промежини, що порушує венозний відтік, від чого виникає застій крові і ішемія тканин. Зміни в кавернах тим виражено, чим довший родовий процес. Відбувається збільшення гемороїдальних вузлів, їх набухання і напруга. Коли запускаються потуги, сфінктер заднього проходу розслабляється і просвіт кишки зяє. Вузли при цьому добре видно, як зовнішні, так і внутрішні. Вони мають збільшений і синюшний вигляд, при пальпації щільні. При ослабленні потуг гемороїдальні вузли зменшуються в розмірах і розслабляються, а під час нових потуг картина повторюється.

Після пологів відбувається скорочення сфінктера і вузли знову стискаються з наступним порушенням кровообігу в них і м'яких тканинах. З'являється гострий геморой. Звичайно, нерідко каверни зменшуються і більше не турбують жінку.

Гострий геморой розвивається на благодатному грунті тромбозу вен прямої кишки. Виникають больові відчуття в області промежини, які часом нестерпні і значно погіршують якість життя пацієнтки.

Ступені геморою

1. Тромбоз внутрішніх і зовнішніх гемороїдальних вузлів. Запальних змін немає;
2. Тромбоз з запальними змінами;
3. Поширений тромбоз з переходом запалення на навколишню клітковину, набряками і некрозом слизової оболонки вузлів.

Симптоми гострого геморою

Клініка у вагітних розвивається поступально і практично нічим не відрізняється від клініки геморою у дорослих людей.

Крім больових відчуттів відбувається періодичне випадання гемороїдальних вузлів із прямої кишки. Це пов'язано в основному з напруженням при дефекації. У половини пацієнток зустрічається гемороїдальні кровотечі, яке може бути досить рясним.

При вагітності загострення захворювання настає практично у 50% пацієнток. Спочатку з'являється легкий дискомфорт і свербіж в області заднього проходу, а в міру прогресування вагітності розвивається біль, кровотеча і розпирання.

Чи не рідкісним стає безсимптомний геморой під час вагітності . Скарг такі пацієнтки не пред'являють, однак при обстеженні аноректальної області виявляються збільшені вузли. Своєчасна діагностика прихованих форм хвороби може в подальшому уникнути серйозних ускладнень.

Диференціальна діагностика

Геморой можна сплутати з проявами колоректального раку, поліпами товстого кишечника. Ці стани вимагають чіткої і швидкої діагностики. А потім негайної терапії.

Больовий синдром не зустрічається при хронічному геморої. Біль може виникати при приєднанні тромбозу вен, набряком періанальної зони, тріщин анального каналу.

Геморой можуть симулювати і парапроктит в гострій фазі або хронічний, пухлинні новоутворення прямої кишки, хвороба Крона. Також можуть бути і гнійні запальні захворювання прямої кишки.

Лікування геморою

Основним і найефективнішим методом є хірургічний. Він застосовується в медичній практиці вже з середини 20 століття. На даний момент в основному використовуються методики малоінвазивного типу і тільки близько 20% всіх випадків оперуються класично.

Необхідно розуміти, що поспішати з хірургічним видаленням гемороїдальних сплетінь і вузлів не варто. У консервативної терапії існує достатня кількість препаратів, які здатні зупинити патологічний процес. Мета консервативного лікування зупинка запального процесу, купірування болю, підбір правильної дієти і нормалізація венозного кровообігу. Щоб знизити ризик лікування були введені в медицину малоінвазивні методи, а саме склеротерапія, інфрачервона фотокоагуляція, латексне лігування, шовні лігування гемороїдальних артерій.

Профілактичні заходи проти рецидиву загострень спрямовані на правильне харчування, гігієну дефекації, боротьбу з розладами стільця, профілактику гіподинамії.

При налагодженні характеру стільця допоможе дієта, яка багата овочами і фруктами. Алкогольні напої вживати при геморої можна. Також варто виключити гостре, солоне і смажене.

Крім дієти використовуються ферментні препарати і засоби, які впливають на склад мікрофлори кишечника.Для поліпшення кровообігу і тонусу мускулатури аноректальної області призначається курс лікувальної фізкультури.

З медикаментозних препаратів для вагітних підійдуть не всі. Як місцеве тромболітичну засіб використовується гинкор-форте, гепариновая мазь, рутин, глівенол. Регенерація слизової оболонки йде набагато швидше і краще з використанням ліків у вигляді свічок. Прикладом може служити постеризан.

Комплексне лікування геморою у вигляді консервативної методики може надавати сприятливий вплив і на тривалий термін приводити до ремісії.