Анемії у літніх людей

Особливості анемії в пізньому віці

• у осіб похилого віку патогенез не відрізняється від механізмів розвитку анемії в інших вікових групах;
• Анемія виникає при наявності певних етіологічних факторів, таких як дефіцит заліза і вітаміну В12, фолієвої кислоти;
• Маскування неспецифічних проявів анемії під маскою основного захворювання;
• Анемія стає обтяжливим чинником, який ускладнює перебігзахворювань серця і судин;
• У літніх анемія є наслідком хронічних запальних процесів, онкологічних захворювань, дефіциту харчування;
• У лікуванні анемії похилого віку необхідний комплексний підхід.

Патогенетичні варіанти анемії

1. залізодефіцитної;
2. Железоперераспределітельний;
3. сидероахрестической;
4. В12 і фолиеводефицитная;
5. Гемолитическая;
6. Анеімя при кістковомозковою недостатності;
7. Анемія з поєднаним патогенетичним механізмом;
8. Анемія, пов'язана зі зменшенням маси еритроцитів.

Залізодефіцитні анемії (ЗДА)

Цей варіант анемії є найбільш часто зустрічається серед людей похилого віку .

Основними ознаками і критеріями ЗДА є:

• Низький колірний показник;
• Зменшення концентрації сироваткового заліза;
• микроцитоза і гипохромия еритроцитів.
• Зниження феритину в крові і збільшення залізозв'язувальної здатності сироватки крові (показує ступінь нестачі заліза).

Найбільш діагностично простим є колірний показник, зі зміни якого і можна запідозрити поява анемії. У нормі його цифри коливаються від 0,85 до 1,1. Розраховується він діленням кількості гемоглобіну на кількість еритроцитів. Кольоровий показник при ЗДА завжди буде дорівнює або нижче 0,7. В загальному аналізі крові також можна визначити і вміст гемоглобіну в еритроциті (MCH). Цей показник в нормі становить 27-35 пг (пикограмм). Крім цих показників в мазку крові можна визначити мікроціти, тобто маленькі еритроцити.

У пацієнтів з гіпохромії в аналізах перше, що потрібно запідозрити, це ЗДА, так як всі види ЗДА мають назву гіпохромна анемія .

Більш точно можна визначити наявність анемії за визначенням заліза в сироватці крові. Цей показник необхідно уточнити до призначення железокомпенсірующего лікування, препарати заліза або заповнення еритроцитарної масою нестачі металу. Диференціальну діагностику у людей похилого віку проводять з В12-дефіцитною і фолієводефіцитної анемію.

Причини розвитку ЗДА у старих

• Крововтрати хронічного характеру внаслідок шлунково-кишкових кровотеч, ГЕР, неспецифічного виразкового коліту, носових, ниркових і ятрогенних крововтрат;
• Порушення всмоктування заліза внаслідок ентеритів, резекції тонкої кишки, синдрому мальабсорбції, резекції шлунка з виключенням функції дванадцятипалої кишки;
• Висока потреба в споживанні заліза;
• Порушення перенесення заліза в плазмі крові через нестачубілків-переносників;
• Виробництво харчових продуктiв недостатність.

Більш частими причинами ЗДА у літніх людей є хронічна крововтрата. При гострій крововтраті виникає задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. У літніх пацієнтів при хронічній крововтраті можуть виникати подібні симптоми в зв'язку з наявністю супутніх захворювань серцево-судинної системи. При цьому симптоматика може бути більш яскравою.

Хронічні крововтрати в основному відбуваються з шлунково-кишкового тракту, як уже говорилося вище. З цих захворювань лідируючі позиції займає ГЕР, дивертикулез кишечника, який виявляється майже у 85% пацієнтів старше 85 років. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів, також призводить до пошкоджень слизової оболонки кишечника, чому розвивається хронічне кровотеча. У літніх людей ознаки такого ураження слабо виражені або зовсім відсутні, тому анемія може бути єдиним проявом даного патологічного процесу. Решта причин крововтрат грають у людей старечого віку другорядне значення.

Дослідження показали, що майже немає відмінностей між усмоктуваністю заліза в кишечнику у молодих і літніх людей.

Так як літні люди менше потребують енергії, апетит у них зазвичай знижений і харчова поведінка змінено, чому відбувається недостатнє надходження заліза в організм. Аліментарний дефіцит також виникає через:

• важкої соматичної хвороби, яка обмежує фізичну активність;
• психічних розладів;
• Соціально-економічного статусу;
• Недостатнє вживання в їжу продуктів з підвищеним вмістом заліза.

Лікування залізодефіцитної анемії

Лікувати необхідно основну патологію, яка призводить до формування ЗДА. Препарати заліза призначаються в основному як допоміжне лікування. Варто зазначити, що літні пацієнти нерідко мають серйозні протипоказання до оперативного лікування. У таких ситуаціях замісна терапія залізом стає основним видом допомоги.

До таких препаратів ставляться певні жорсткі вимоги:

• Повинно бути достатня кількість двовалентного заліза ;
• У препараті повинні знаходитися супутні компоненти, які сприяють кращому всмоктуванню іонів металу;
• Зручний режим дозування і застосування;
• Адекватна ціна.

Час парентерального введення приходить тоді, якщо є проблеми з всмоктуванням в кишечнику, погана переносимість заліза при використанні ентеральним шляхом, якщо необхідно швидко доставити залізо до мішеням.Чтоби ефективно відновити рівень заліза до нормальних цифр, потрібно 150-300 мг двовалентного металу. Такими речовинами є фумарат і сульфат заліза. Препарати використовуються по 1-2 таблетки на добу. Для кращої переносимості лікарського засобу рекомендується застосовувати його під час прийому їжі.

Препарати заліза при анемії : побічні дії

З найпоширеніших відзначають диспепсичні порушення, запори, нудоту і блювоту. При парентеральному введенні нерідкі флебіти, гіпотонія, болі за грудиною, алергічні реакції.

Корекція дієти повинна бути спрямована на внесення в раціон харчування продуктів, що містять достатню кількість заліза, а це м'ясо з біодоступністю по металу 25-30%.

Железораспределітельние анемії (ЖРА)

Критеріями ЖРА є: Дуже часто у літніх пацієнтів анемії виникають на тлі інфекційних та неінфекційних захворювань. Зустрічаються вони практично в 50% випадків. При цьому анемія виникає через перерозподіл заліза в макрофагальні клітини, які активізуються при запальних або пухлинних процесах.

• нормохромія або невелика гипохромия;
• Нормальна або знижена зв'язує здатність сироватки по залізу і вміст заліза;
• підвищення феритину в сироватці крові і сидеробластов в кістковому мозку;
• Лабораторні та клінічні ознаки гострої запальної реакції.

ЖРА найчастіше виникають при активному туберкульозі, інфекційному ендокардиті, гнійних захворюваннях , інфекціях сечовивідних шляхів. Якщо брати до уваги неінфекційні захворювання, варто відзначити хронічні гепатити, пухлини, ревматоїдний артрит.

В 12-дефіцитні і фолієводефіцитної анемії

через недостатність вітаміну В12 або фолієвої кислоти відбувається порушення в процесах синтезу ДНК в клітинах кровотворення. Виникає неефективний еритропоез мегалобластичного типу. Таким чином, еритроцити при цих анеміях є макроціти.

В12 дефіцитна анемія : критерії

• Кольоровий показник підвищений;
• мегалоцітоза;
• У еритроцитах спостерігаються залишки ядер;
• Лейкопенія;
• Тромбоцитопения і ретикулоцитопенія;
• Збільшення заліза в сироватці крові;
• у кістковому мозку йде мегалобластичного кровотворення;
• Розлади психічного і неврологічного характеру.

Причини розвитку даної анемії стають:

• Рак фундального відділу шлунка і атрофічний гастрит;
• Оперативні втручання на шлунку і ентерити;
• дивертикулез і панкреатити;
• Дисбактеріоз і хронічні гепатити;
• Алиментарная недостатність і неправильне застосування лікарських препаратів деяких груп.

Точної діагностикою анемії може бути тільки дослідження кісткового мозку на наявність мегалобластичного кровотворення. Якщо така діагностика анемії неможлива внаслідок об'єктивних причин, призначають курси вітаміну В12 емпіричним шляхом. При попаданні аналіз крові покращиться вже після 1-2 ін'єкцій.

Лікування В12-дефіцитної анемії

При підтвердженому діагнозі лікування вітамінними препаратами повинне проводитися тривалий час. Спочатку необхідно щоденне введення лікарського препарату до моменту нормалізації показників гемоглобіну. Потім призначається підтримуючу терапію 1-2 рази на місяць. При недостатній терапії може статися рецидив. Фолієву кислоту пацієнтам з В12-дефіцитною анемією не призначають, так як це не поліпшить стан, а навпаки викличе патологічну неврологічну симптоматику.

Анемії з нестачею фолієвої кислоти дуже нагадують В 12-дефіцитні, однак виникають досить рідко. І причини їх трохи інші:

• Прийом медикаментів (протисудомні, метотрексат, барбітурати, триамтерен);
• Хронічна алкогольна інтоксикація;
• Підвищена потреба в фолієвої кислоти при гемолізі, онкологічних захворюваннях, ексфоліативний дерматит Ріттера;
• Алиментарная недостатність і ентерити з мальабсорбцією.

лікування фолієводефіцитна анемій

Якщо випадок важкий, неодмінно, лікування парентеральне.В інших випадках фолієва кислота призначається всередину по 5 мг на добу. Препарат може застосовуватися тривалий час при непереборних причини — пухлини, гемоліз. Пацієнтам з епілепсією фолієва кислота призначається дуже обережно через можливе посилення неврологічної симптоматики.

Крім ліків обов'язково повинна бути повноцінною і дієта.