Гострий бронхіт

Діагностичні критерії гострого бронхіту

1. Гостро виник кашель, який триває до 14 днів;
2. Відділення мокротиння на фоні кашлю;
3. свистячі хрипи;
4. Задишка і дискомфорт у грудній клітці.

Патогенетичні моменти

Патогенез гострого бронхіту поділяється на кілька стадій:

1. Гостра стадія. Під час розвитку даної стадії відбувається активне впровадження збудника в епітеліальні клітини і слизову оболонку дихального тракту. При цьому відбувається активація запалення і біогенних речовин, що сприяють цій активації. На даному етапі захворювання виникають: лихоманка, болі в м'язах, слабкість, нездужання;
2. Затяжна стадія. У цій стадії формується гіперчутливість епітелію бронхіального дерева. Однак існують і інші уявлення про проходять в цей час процесах. Кажуть про порушення взаємодії між адренергической і холінергічної системами. Підвищена чутливість дихальних шляхів триває близько 1-3 тижнів і проявляється кашлем з сухими хрипами.

Розвиток гострого бронхіту обумовлено наступними патофизиологическими реакціями і механізмами:

• Зміна можливості фільтрації повітря при вдиху;
• Порушення фізичних факторів захисту;
• Зміна в гіршу сторону терморегуляції і механізмів зволоження повітря;
• Порушення транспорту мокротиння за допомогою миготливого епітелію дихальних шляхів.

Ці зміни призводять до порушення в'язкості мокротиння і зниження вмісту сульфатів і лізоциму.

Крім усього вище описаного на запальний процес в бронхах істотний вплив роблять порушення функціонування судин, оскільки саме через судини патогенні мікроорганізми потрапляють в організм людини.

наприклад, вірус грипу має тропність до слизової оболонки бронхіального дерева. Він пошкоджує її в процесі своєї життєдіяльності. Виділяють катаральну, набрякла і гнійну форму пошкодження слизової оболонки.

Епідеміологічні аспекти

Найчастіше гострий бронхіт розвивається під час підйому захворюваності вірусом грипу, а також ховається під маскою якого- або іншого респіраторного захворювання гострого перебігу. Піки захворюваності в основному припадають на кінець грудня початок березня.

Сприятливі фактори і фактори ризику

З цих факторів можна виділити наступні:

• Алергічні хвороби;
• Імунодефіцитні стану і літній вік;
• Гіпертрофія піднебінних і глоткових мигдалин;
• Куріння і переохолодження;
• Дитячий вік і вплив повітряних полютантів;
• Вогнища хронічної інфекції.

Причини виникнення ПРО

Велика частина всіх випадків бронхіту ставиться до вірусних. Головними винуватцями захворювання вважаються віруси грипу А і В, РС-вірусу, парагрипу, аденовірус, коронавірус, риновіруси. З бактерія варто виділити мікоплазму, моракселлу, стрептокок, гемофілюс.

Класифікація

За етіології ПРО розрізняють вірусний і бактеріальний, токсичний і опіковий

Симптоми гострого бронхіту

Симптоми ПРО неспецифічні, тобто і при інших захворюваннях можуть виникнути такі ж клінічні ознаки. Початок ПРО починається з легкого першіння в горлі, до якого приєднується дискомфорт у грудній клітці, сухий кашель. При цьому відбувається підвищення температури тіла до су3бфебрільних або ж фебрильних цифр. Через кілька днів кашель з сухого перетворюється на вологий, тобто починає відходити харкотиння.

Діагностика

Перш за все необхідно виключити більш важкі захворювання. Діагноз емпіричний, або попередній виставляється на основі виключення інших патологічних станів.

Гострий бронхіт виставляється при виникненні гострого кашлю, який триває не більше трьох тижнів. При цьому у пацієнта не повинно бути хронічних захворювань легенів і дихальних шляхів в цілому. Тому найчастіше гострий бронхіт є діагнозом виключення.

Лабораторна діагностика

Спочатку проводять загальний аналіз крові специфічних змін в результатах не спостерігається. Тут присутній лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При бактеріальної етіології проводять бактеріологічні та бактеріоскопічні дослідження мокротиння.

Інструментальні і додаткові методи дослідження

рентгенографію легень проводять лише в тому випадку, якщо підозрюється пневмонія або більш важкі форми легеневої патології. При відсутності необхідності інші дослідження не проводять.

При яких станах може виникати кашель?

Кашель нерідко з'являється при стікання по задній стінці глотки слизу з носоглотки. Крім того сухий надсадний кашель з'являється при застосуванні лікарських засобів деяких груп. Виникнення кашлю може говорити про постійне занедбаності шлункового вмісту в дихальні шляхи, а це вже гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Бронхіальна астма супроводжується кашлем.

Диференціювати гострий бронхіт необхідно від:

• пневмонії ;
• синуситу;
• бронхіальної астми;
• ГЕРБ.

Причини тривалого кашлю

Безсумнівно , це захворювання дихальної системи, які ми вже торкнулися. Однак існують і інші причини:

1. Захворювання серця і судин — серцева недостатність, прийом деяких лікарських препаратів (інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори);
2. захворювання сполучної тканини -вплив лікарських препаратів, фіброзуючий альвеоліт;
3. Куріння;
4. Професійні захворювання — азбестоз, «легке фермера», професійна бронхіальна астма;
5. Алергічні захворювання — бронхіальна астма, при якій виникає задишка, збільшується виділення мокротиння. Якщо мокрота гнійна, необхідно провести диференціальну діагностику з туберкульозом , васкулітом, еозинофільної пневмонією.

Коли варто проконсультуватися у фахівця?

При збереженні симптомів кашлю під час проведення етіотропного лікування необхідно проконсультуватися у:

• пульмонолога, щоб виключити пневмонію;
• гастроентеролога, щоб не пропустити ГЕРБ;
• для виключення патології ЛОР-органів варто звернутися до оторінолярінгологу.

Рання диференціальна діагностика гострого бронхіту і пневмонії

Це питання є досить принциповим, оскільки прогноз і лікування цих захворювань в корені відрізняються один від одного. Наприклад, при пневмонії лікування зазвичай антибактеріальну, а при ОБ противірусну. Своєчасна постановка того чи іншого діагнозу призведе до успішного лікування набагато швидше, ніж постановка діагнозу запізніла.

При появі гнійного мокротиння у 1 пацієнта з 10 діагностується пневмонія.

лікування гострого бронхіту у дітей і дорослих

Головними цілями лікування є:

• полегшення кашлю;
• зменшення тривалості і епізодів кашлю;
• лікування пацієнта і введення його в нормальний життєвий режим.

При неускладнених формах ПРО госпіталізація потрібно.  Лікування пацієнтів складається з немедикаментозного комплексу, тобто дотримання режиму, полегшення виділення мокротиння (вдихання зволоженого повітря, прийняття дренажних положень, усунення несприятливих умов зовнішнього середовища), а також медикаментозного:

• протикашльові засоби (кодеїн, либексин), які використовуються тільки при болісному сухому кашлі;
• бронхорасширяющие кошти;
• комбінована протизапальна та бронхорасширяющим терапія.

Антибіотики при гострому бронхіті не показані.

Профілактику ПРО проводять за допомогою протигрипозних вакцин. Звичайно, спочатку йде профілактика грипу, а вже потім думають про гострому бронхіті.