Роль тютюнопаління в розвитку активної форми туберкульозу

Роль лікаря фтизіатра в боротьбі з тютюнопалінням

Група людей, які відмовилися від куріння, в значній мірі поліпшили свої показники і загальний стан, а також прискорили процес одужання. Але сьогодні цього пункту лікування приділяється мало уваги, і для того, щоб ввести відмова від тютюнопаління в повсякденний побут потрібно відпрацювати методологічний матеріал щодо відмови від куріння для людей з туберкульозним статусом. Крім цього, необхідно провести курс навчання лікарів-фтизіатрів, для того, щоб вони могли самостійно працювати, не вдаючись до допомоги фахівців даної сфери.

Лікар-фтизіатр, в ідеалі, повинен визначати палить контингент пацієнтів, мотивувати їх відмова від куріння, а також брати активну участь в процесі скасування вживання тютюнових виробів з індивідуально спланованою підтримкою. Для того, щоб цей захід був ефективним, лікаря-фтизіатра необхідно бути в курсі того, як взаємодіє тютюнопаління з туберкульозом, які наслідки має це взаимодействи е і які методи лікування в цій ситуації слід застосовувати, позбавляючись від тютюнової залежності.

Історія спостережень

Вже на початку століття, а точніше в 1918 році, вчені медики побачили закономірність в прогресуванні та захворюваності на туберкульоз при взаємодії з курінням. З того часу цей факт став широко розповсюджуватися і використовуватися в прогнозуванні та лікуванні туберкульозу.

Роль же куріння в смертності пацієнтів з туберкульозом була доведена ще раніше. У 1871 році три англійських лікаря Долл, Пето і Хілл, почали експеримент, який тривав аж до 1880 року. Суть експерименту полягала в тому, щоб порівняти дані епідеміологічного дослідження, які показували, що в тих районах, де куріння було мало поширене, смертність від туберкульозу була практично рівною серед чоловіків і жінок. А проведене в період з 1941 по 1950 рік на території Англії той же спостереження показало, що при широкій поширеності тютюнокуріння смертність серед чоловіків в значній мірі була вище, ніж серед представниць протилежної статі. Крім цього чисельність курців в контрольній групі хворих також була вище.

Останнім часом велика увага приділяється проблемі тютюнопаління, як джерела ускладнення захворювання, регресу загального стану і преумножателю чисельності смертей.

Але не тільки сам процес куріння є згубним, але і вихідний в результаті цього процесу дим також згубно впливає на якість і ступінь інфікування туберкульозом. У 1967 році майже у 8000 американських школярів була досліджена туберкулінова чутливість і виявлена ​​пряма взаємозв'язок результату проби з соціальними факторами, що оточують дитину. Так, підвівши підсумки, вчені визначили, що у тих дітей, у яких обоє батьків курили, туберкулінова проба виявлялася в два рази частіше, ніж у тих дітей, які з тютюном і тютюновим димом зустрічалися рідко або у тих, у кого курив тільки один батько . Ті ж дані були отримані і в Індії. Тільки тут перевірялися школярі, що знаходяться в контакті з дорослими туберкульозними хворими і школярі, які постійно були в оточенні тютюнового диму. Результат виявився подібний результату американського дослідження. Ті діти, які піддавалися впливу пасивного тютюнового диму, в кілька разів частіше інфікувалися туберкульозом.

І це не єдино проведені тести, простежують і підтверджують взаємозв'язок пасивного і активного тютюнопаління з інфікуванням, розвитком туберкульозу, а також смертністю від нього.

Також був виявлений зв'язок туберкульозу з курінням, якісного і кількісного характеру. Такі дослідження проводилися в Англії, США, В'єтнамі, Південній Африці, і завжди результат був один і той же. Тобто інтенсивність куріння була прямо пропорційна частоті інфікування.

Фази туберкульозу

Процес розвитку туберкульозу не однорідний. Виділяють дві основні фази туберкульозу :

1. Перехід від експозиції до інфікування;
2. Перехід від інфікування до хвороби .

Взаємозв'язок фази перебігу туберкульозу від пасивного куріння була вивчена в процесі тесту під назвою «випадок-контроль». В Іспанії, наприклад, проводилися дослідження, які визначали зв'язок розвитку інфікування туберкульозом, що стався напередодні, з пасивним курінням. Результатом досліджень стало підтвердження того, що пасивне куріння безпосередньо пов'язано з розвитком активного туберкульозу відразу ж після зараження ім. Також була визначена тютюнова дозозалежність. Тобто в сім'ях, де доза пасивно «викурених» сигарет була високою, випадків зараження на туберкульоз було значно більше.

Тепер поговоримо про активне тютюнопаління. Це форма двухсторонненго впливу. У процесі активного куріння страждає дві сторони одночасно: це сам учасник процесу і люди, які його оточують. Проведений мультіпараметріческій аналіз підтвердив, що активне куріння на самих кращих людей згубно впливає, але при цьому на них ніяк не впливає пасивне куріння. Цей же аналіз визначив, що кількість викурених за день сигарет прямо пов'язане з активністю зараження і розвитку туберкульозу.

І, звичайно, тривалість куріння також є двигуном і активатором інфікування і розвитку туберкульозу. 

Туберкульоз в Росії

Останні роки набагато менше фіксується випадків первинного зараження людей на туберкульоз. Але висока ступінь впливу пасивного куріння на зараження туберкульозом залишається, і пов'язано це з недосконалістю закону про куріння в громадських місцях. Найбільше від цього страждають діти, які постійно перебувають в оточенні тютюнового диму.

Активним курінням тютюну займаються і самі інфіковані.  Вони, як стверджують вчені, в 50% випадків є курцями з 20-річним стажем, а 57% з них викурюють в день плюс мінус 20 сигарет.

Як впливає тютюнопаління на перебіг хвороби?

Процес куріння є згубним для всіх людей, але особливо він шкідливий людям хворіють туберкульозом . При такому розкладі справ, клінічна картина туберкульозу стає дуже яскравою. Це проявляється в кашлі, задишці, мокротинні і в змінах на рентгенологічних знімках. На R-знімках виявляються каверни і зміни в верхніх частках легень. У не курящих пацієнтів фтизіатричної відділення, такі клінічні прояви зустрічаються рідше або вони не так яскраво виражені.

При курінні в процесі хвороби відзначається:

• Більш велика поширеність туберкульозного процесу;
• прискорене диссеминация туберкульозу;
• Підвищена ступінь деструкції легеневої тканини.

Також багаторічна куріння призводить до хронічної тютюнової інтоксикації, яка уповільнює зворотне розвиток бактеріальної патології легень. Форма інфільтративного туберкульозу говорить про завершення виведення бактерій з організму, закриття руйнують змін і яскравих залишкових змінах. У не курящих пацієнтів процентне співвідношення даних показників одужання вище, ніж у тих, що палять.