Як розпізнати пневмонію у дитини?

Ознаки пневмонії у дітей

Умовно симптоми запалення легенів у малюків можна розділити на ранні і пізні в залежності від періоду, коли вони виникли. Як правило, захворювання розвивається внаслідок інших патологій органів дихання, наприклад, ГРВІ, грипу, тому клінічні прояви можна помітити на 5-7 добу їх перебігу. Іноді цей термін скорочується до двох днів. Такий початок характерно для ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ пневмоній.

Що стосується госпітальних форм хвороби, то вони розвиваються через три доби після надходження дитини в стаціонар. Клінічна картина таких пневмоній нічим не відрізняється від ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ.

Як правило, першими симптомами пневмонії у дітей є наступні:

• порушення загального стану: плаксивість, зниження апетиту, слабкість;
• утруднення носового дихання, нежить;
• кашель, причому може бути як сухим, так і вологим, іноді цей симптом відсутній зовсім;
• підвищена температура, яка тримається не менше 3 днів;
• рум'янець на одній з щік;
• посилене потовиділення.
  

  При пневмонії у дитини спостерігається слабкість, підвищення температури, кашель

Вищевказані симптоми не завжди можуть свідчити про розвиток пневмонії, так як вони характерні і для інших хвороб органів дихання. Однак при їх виникненні слід відразу ж звернутися за допомогою до лікаря, що правильно встановити діагноз і провести своєчасне лікування.

Якщо пневмонія прогресує, або ж батьки не звертаються за медичною допомогою протягом декількох днів від початку хвороби, у дитини розвивається дихальна недостатність, порушується робота внутрішніх органів, зокрема серця і судин.

На даному етапі запалення легенів супроводжується такими ознаками:

• повна відмова від їжі;
• ціаноз (посиніння) носогубного трикутника, який значно посилюється під час плачу, смоктання грудей немовлям;
  

  Ціаноз носогубного трикутника часто виникає при пневмонії у дітей

• синюшність кінчиків пальців, що виникає через порушення циркуляції крові по дрібних капілярах;
• блідість шкірних покривів;
• біль в грудей,м'язах;
• участь міжреберних м'язів в акті дихання;
• прискорене дихання;
• тахікардія.

Почастішання дихальних рухів завжди характерно для пневмонії, проте їх число залежить від віку дитини, і батькам важливо знати, скільки становить норма вдихів при захворюванні.

Відповідність числа вдихів при захворюванні віку дитини — таблиця

Запалення легенів у дітей прогресує дуже швидко, тому батьки повинні своєчасно помічати патологічні ознаки і відразу ж звертатися до лікаря, адже у дитини дана хвороба часто протікає важко і супроводжується ускладненнями.

При аускультації легень вдається прослухати розсіяні вологі і сухі хрипи. Крім того, пневмонія може протікати в декількох формах в залежності від поширеності патологічного процесу, типу збудника, тому і її ознаки будуть дещо відрізнятися.

Особливості перебігу різних форм пневмонії

З огляду на локалізацію запального вогнища і його розмір, запалення легенів поділяють на кілька форм.

Клінічні ознаки різних форм захворювання — таблиця

Інтерстиційна пневмонія вимагає негайного лікування, так як часто стає причиною розвитку фіброзу легенів і може трансформуватися в хронічний процес.

Крім того, клініка пневмонії у дітей залежить від типу збудника, який спровокував розвиток запальних змін в тканинах легенів. Найчастіше їм є вірусна або бактеріальна мікрофлора.

Клінічна картина при вірусної формі захворювання

Запалення легенів, викликане вірусною природою, зустрічається найчастіше. При цьому у дитини спостерігаються такі симптоми:

• значне підвищення температури тіла;
• ломота в тілі, біль у м'язах;
• головний біль;
• сухий надсадний кашель;
• значна задишка;
• слабкість, підвищена стомлюваність.

Особливості бактеріального запалення легенів

Якщо причиною розвитку хвороби стала бактеріальна мікрофлора, клінічно вона проявляється так :

• гіпертермія, що досягає 38 градусів;
• озноб;
• синюшність шкірних покривів;
• тахіпное (поверхневе і часте дихання) ;
• біль в грудях;
• кашель з виділенням густого зеленуватою мокротиння;
• тахікардія;
• підвищена пітливість.

Відрізнити етіологію пневмонію тільки за клінічними симптомами неможливо.

Окремо варто розглянути стафілококову форму хвороби, так як вона характеризується гострим початком і часто призводить до виникнення ускладнень у вигляді абсцесу легень.

У переважній більшості випадків цей тип захворювання діагностується як внутрілікарняна інфекція. Позагоспітальні стафілококові пневмонії виникають вкрай рідко.

Відмінною рисою такої форми хвороби є стійкість збудника до пеніциліну, що вимагає використання антибіотиків інших груп для лікування. Крім перерахованих вище симптомів, у дитини спостерігається дуже висока температура, що досягає 40 градусів. Вона тримається близько 10 днів і погано збивається жарознижувальними засобами. Також у деяких дітей відзначається розлад роботи травного тракту.

Найбільш небезпечним варіантом перебігу хвороби є відсутність будь-яких симптомів. У таких випадках визначити присутність патології можна лише при проведенні додаткових методів діагностики.

Також варто відзначити, що іноді лікарі говорять про «німий» пневмонії. Вона характеризується наповненням легких запальним ексудатом, в результаті чого присутній симптоматика, яка вказує на розвиток цієї недуги, однак виявити будь-які зміни в ході перкусії або аускультації складно.

Як протікає атипова форма хвороби

Атипової пневмонією прийнято називати запалення легенів, викликане мікрофлорою, яка є типовою для цього захворювання. До неї відносяться:

• мікоплазми;
• хламідії;
• легионелли.

Атипова форма хвороби часто діагностується серед дітей. Вона супроводжується такими симптомами, як:

• слабкість, розбитість;
• втрата апетиту;
• сухий надсадний кашель;
• підвищення температури тіла до 40 градусів;
• гіперемія зіву;
  

  При атипової пневмонії часто можна виявити почервоніння горла

• нежить;
• першіння в горлі;
• головний біль;
• кровохаркання;
• біль в грудях.

При підозрі на розвиток атипової пневмонії необхідно провести бактеріологічне дослідження, яке дозволить визначити тип збудника і його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Прикоренева пневмонія

Якщо запальний процес охоплює корінь легкого, говорять про прикореневій пневмонії. Вона має свої особливості в клінічних проявах. Як правило, присутні наступні симптоми:

• сухий або вологий кашель;
• підвищення температури — цей показник може спостерігатися протягом тривалого часу, що може послужити причиною помилкової діагностики туберкульозу;
• інтоксикація організму на тлі нормального загального стану малюка.

В аналізі крові при атипової пневмонії вдається виявити підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), лейкоцитоз. На рентгенівському знімку присутні ділянки затемнення, які часто не дозволяють навіть чітко побачити межі серця .

Перебіг захворювання у новонароджених

Нерідко у немовлят пневмонія більшою мірою вроджений характер і розвивається ще внутрішньоутробно, або зараження ж відбувається в процесі пологів внаслідок присутності інфекції в родових шляхах матері.

Симптоматика запалення легенів така ж, однак через відсутність стійкого імунітету вона є більш вираженою. При цьому ризик виникнення ускладнень також значно зростає.

Часом для порятунку життя малюка доводиться поміщати його в реанімацію для проведення лікувальних заходів.

Діагностика

Щоб підтвердити присутність пневмонії у дитини, необхідно провести ряд досліджень. Перш за все застосовується об'єктивний огляд малюка, який включає:

1. Аускультацію легких. У ході прослуховування вдається виявити хрипи. Вони можуть бути сухими або вологими. Також спостерігається жорстке ослаблене дихання.
   

   При пневмонії прослуховуються хрипи, дихання жорстке

2. Перкусію. При постукуванні над ураженої областю можна виявити укорочення перкуторного звуку.

Крім того, лікар повинен дізнатися, як починалося захворювання, на який день звернувся хворий за допомогою, які симптоми присутні. 

Точно встановити діагноз можна лише шляхом застосування інструментальних методів, таких як:

1. Рентгенографическое дослідження. є основним методом діагностики пневмонії у дітей. Дозволяє визначити запальний інфільтрат у легенях, його локалізацію, розмір. Також з його допомогою вдається виявити скупчення ексудату.
   

   При пневмонії рентгенографічне дослідження є найбільш інформативним

2. Загальний аналіз крові. Призначається всім дітям при підозрі на пневмонію. Виявляють підвищення кількості лейкоцитів, ШОЕ. Іноді при затяжному перебігу хвороби і значне погіршення загального стану розвивається анемія.
3. Біохімічний аналіз крові. Використовують при тяжкому перебігу хвороби для визначення кислотно-лужної реакції і ступеня інтоксикації організму.
4. Посів крові. Застосовує при затяжних формах, а також в разі підозри на присутність атипової пневмонії, щоб встановити тип збудника і його чутливість до антибіотиків.
5. Комп'ютерна томографія. Дозволяє точно виявити осередки інфільтрації.
6. Мікробіологічне дослідження мокротиння. Застосовується для визначення етіології хвороби. Однак такий метод можна використовувати лише у дітей старше 7 років, адже малюки не вміють відкашлювати мокротиння.
7. Серологічний метод. Також застосовують для виявлення причини пневмонії, часто допомагає підтвердити атипову форму хвороби.
8. Електрокардіографія. Використовується для оцінки роботи і виявлення ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Диференціальна діагностика

За клінічними ознаками пневмонія схожа з різними захворюваннями органів дихання, тому при постановці діагнозу слід проводити диференційну діагностику з такими станами, як:

1. Туберкульоз. При цьому захворюванні початок приховане, уповільнене, температура тіла субфебрильна. Для виключення цієї патології проводиться рентген органів грудної клітини, туберкулінова проба. Також при туберкульозі в крові відзначається зниження рівня лейкоцитів.
   

   За допомогою туберкулінової проби вдається відрізнити пневмонію від туберкульозу

2. Бронхіт і бронхіоліт. Щоб відрізнити ці патології від пневмонії, досить провести рентгенографію, в даному випадку зміни відсутні.
3. Муковісцидоз . На рентгенограмі при цій хворобі вдається виявити не тільки ділянки інфільтрації, але і склерозування.
4. Апендицит. Поплутати запалення червепообразного відростка і пневмонію можна в тих випадках, коли уражається нижній відділ правої легені. Досить провести пальпацію живота. Також підтвердити діагноз вдається шляхом проведення рентгенографії легень.

Щоб виключити вищезазначені захворювання і точно діагностувати пневмонію у дитини, необхідно провести всі інструментальні дослідження.

Доктор Комаровський про захворювання — відео

Батьки повинні знати, що при виникненні перших ознак запалення легенів слід негайно звертатися за медичною допомогою. В іншому випадку є ризик розвитку важких ускладнень з боку внутрішніх органів, зокрема серця і судин. При своєчасному виявленні і вірно підібраній терапії прогноз сприятливий.