Головна » Вагітність і діти » Гострий бронхіт у дітей: причини, види, діагностика і лікування

Гострий бронхіт у дітей: причини, види, діагностика і лікування

ребёнок болеет

Гострий бронхіт зустрічається у дітей досить часто, розвивається швидко і є природним продовженням ГРЗ, ГРВІ або грипу. Провокують виникнення патології різкі сезонні перепади температури на тлі підвищеної вологості, тому пік захворюваності припадає на осінь і ранню весну.

Що таке гострий бронхіт

бронхіт — це запалення бронхів, що вражає переважно їх слизову оболонку.

схема бронхита

Гострий бронхіт — патологічний процес, при якому запалюються слизова оболонка і стінки бронхів

при затяжному і ускладненому перебігу хвороби запальний процес може проникати глибше, захоплюючи фіброзно-м'язову тканину стінок бронхів.

найчастіша причина розвитку захворювання — гостра респіраторна вірусна інфекція, яка поширюється в низхідному напрямку з носоглотки в нижні дихальні шляхи.

Гострий бронхіт у дітей займає перше місце по частоті виникнення і друге місце (після пневмонії) по тяжкості перебігу. На його частку припадає 50% випадків ураження дихальної системи у дітей. Щорічно бронхітом хворіють 100-150 дітей з тисячі.

Причини

  1. Найчастіше бронхіт викликається вірусними збудниками (респіраторно-синцитіальних вірус, цитомегаловірус, риновіруси, аденовіруси, вірус грипу, парагрипу) і розвивається як ускладнення того ж грипу, ГРВІ та т. д. Спочатку у дитини болить горло, а потім інфекція спускається нижче, вражаючи великі, а потім більш дрібні бронхи.
  2. Набагато рідше причиною стають бактеріальні та грибкові інфекції (пневмококи, стрептококи, моракселла, клебсієла, мікоплазма, гемофільна, синьогнійна і кишкова палички, а також аспергілли, Candida і т. д.). Іноді патологія виникає як супутнє захворювання при кору, кашлюку, дифтерії.


    Бактеріальний бронхіт також може розвинутися при попаданні в дихальні шляхи дрібних сторонніх предметів або вдиханні їжі.

  • Бронхіт алергічного походження може бути спровокований інгаляційними алергенами, які вдихають дитиною разом з повітрям: домашнім пилом, пилком рослин, запахами побутової хімії, сигаретним димом, парами бензину і ін.
  • Крім того, виділяють бронхіт змішаного походження, коли до первісної вірусної інфекції приєднується бактеріальна.

    Фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення захворювання:

    • недоношеність, родові травми, гіпотрофія (хронічне розлад травлення у дітей раннього віку, що супроводжується виснаженням і дефіцитом маси тіла);
    • діатези;
    • вроджені вади органів дихання;
    • часті респіраторні захворювання (нежить, ларингіт, фарингіт, трахеїт);
    • аномалії носоглотки (аденоїди, викривлення носової перегородки);
    • хронічні інфекції (гнійний синусит, тонзиліт);
    • осінньо-зимовий період і сезонні епідемії грипу та ГРВІ;
    • перебування дитини в дитячих установах;
    • погані соціально-побутові умови.

    Види

    За міжнародною класифікацією гострий бронхіт поділяється на такі види:

    1. гострий простий — бронхіт, що виникає внаслідок вірусної інфекції і протікає без ускладнень і ознак обструкції (порушення прохідності повітря).
    2. Гострий обструктивний — бронхіт, що протікає з бронхіальною обструкцією, який може спричинити за собою порушення газообміну в легенях і розвиток гіпоксії (дефіциту кисню). Обструкція стає наслідком набряку слизової, потовщення стінок бронхів, посиленого вироблення слизу, спазму бронхів. Цей різновид захворювання найчастіше зустрічається у дітей 2-3 років.
      механизм обструкции бронхов

      Обструкція бронхів порушення прохідності повітря

    3. Гострий бронхіоліт — поразка бронхіол (найдрібніших бронхів), що супроводжується обструкцією і сильною дихальною недостатністю. Гострим бронхиолитом найчастіше хворіють діти до року.
    4. Рецидивирующий бронхіт — епізоди гострого бронхіту, що повторюються 2-3 рази за рік і більше на тлі респіраторних вірусних інфекцій. Зустрічається в основному у дітей 4-5 років.

    Симптоми

    Симптоми захворювання можуть дещо відрізнятися в залежності від причин, його провокують, і тяжкості перебігу.

    1. При бронхіті, викликаному РСВ або вірусом грипу, лихоманка і симптоми інтоксикації (температура, слабкість, нудота) спостерігаються 1-3 дні. Якщо причиною захворювання є аденовірус або мікоплазма, то гарячковий період може затягнутися. При гострому простому бронхіті результати огляду обох легень однакові, зміна дихання і характеру хрипів над окремими ділянками легких відсутня.
    2. Алергічний бронхіт зазвичай протікає без температури і має рецидивуючий характер. Під час загострень відзначається загальне нездужання, пітливість, кашель. Захворювання часто поєднується з кон'юнктивітом і атопічний дерматит. Лікувати алергічний бронхіт без виявлення алергену не має сенсу. Існує високий ризик розвитку бронхіальної астми.
    3. При хронічному (рецидивирующем) бронхіті основним його симптомом стає постійний кашель, сухий в період ремісії і вологий при загостреннях. Мокроту як гнійних виділень відходить з працею і в малій кількості.

    Клінічні ознаки — таблиця

    Гострий простий бронхіт

    Обструктивний бронхіт

    Гострий бронхіоліт

    Кашель

    спочатку сухий і частий, на 5-7 день стає вологим, пом'якшується і поступовопроходить

    сухий, завзятий, нападоподібний, може стати вологим до кінця першого тижня

    періодичний, можливо невелике відходження мокроти

    Температура

    до 38,0-38,5 ° С

    спочатку висока, потім може стати нормальною або субфебрильною (близько 37 ° С)

    нормальна або субфебрильна (близько 37 ° С), іноді підвищується до 38 -39 ° С

    Дихання

    • жорстке, з хрипами (якізмінюються при кашлі) і подовженим видихом;
    • ознаки дихальної недостатності і задишка відсутні (може бути тільки у самих маленьких дітей).
    • свистяче, чутне на відстані, з утрудненим видихом;
    • розсіяні хрипи в легенях;
    • явною задишки немає.
    • важке, з сильною задишкою (коли утруднений і вдих, і видих);
    • дихальна недостатність;
    • вологі хрусткі хрипи при прослуховуванні.

    Больовий синдром

    • біль за грудиною ;
    • першіння і печіння в горлі;
    • головний біль.
    • першіння і печіння в респіраторному тракті;
    • в рідкісних випадках — головний біль.

    біль в області грудної клітини і в животі

    Зовнішні ознаки

    • хрипкий голос;
    • слабкість ;
    • пітливість;
    • допоміжні м'язи в диханні не задіяні;
    • ціаноз (синюшність шкірних покривів) відсутній.
    • здуття грудної клітки (ребра приймають горизонтальне положення);
    • участь в диханні допоміжних м'язів (в області ключиць, яремної ямки біля основи шиї);
    • ціаноз відсутній.
    • роздування крил носа і втягування грудної клітки при диханні;
    • ціаноз носо-губної області або всього тіла;
    • дихання за допомогою додаткових м'язів.

    Супутні симптоми

    • нежить;
    • фарингіт, ларингіт;
    • кон'юнктивіт.
    • риніт, фарингіт, ларингіт;
    • помірна лихоманка.
    • риніт, фарингіт;
    • лихоманка;
    • інтоксикація;
    • тахікардія (прискорене серцебиття);
    • тахіпное (прискорене поверхневе дихання без порушення ритму).

    Тривалість хвороби

    до двох тижнів (5 -14 днів)

    від 10 днів до 3 тижнів

    до 5 місяців

    Діагностика

    Первинний діагноз ставить педіатр, уточнююче — пульмонолог і аллерголог- імунолог. Діагностика включає аналіз клінічних симптомів (характер кашлю і т. Д.), Прослуховування, а також застосування наступних лабораторних та інструментальних методів:

    • загальний аналіз крові. Виявляється підвищений ШОЕ, при вірусне походження захворювання — зниження лейкоцитів і підвищення лімфоцитів, при бактеріальному — підвищення лейкоцитів і нейтрофілів;
    • дослідження мокротиння. Проводяться мікроскопічне дослідження, бакпосев, дослідження методом ПЛР. Цей аналіз дозволяє з високою ймовірністю виключити зараження туберкульозною паличкою. Про туберкульозі можуть свідчити згустки крові в мокроті;
    • рентген легенів. На рентгенівських знімках відзначається посилення судинного малюнка в легенях, особливо в нижніх частках; при обструктивному бронхіті і бронхіоліті — здуття легеневої тканини (підвищена прозорість), розширення міжреберних проміжків, сплощення діафрагми;
    • дослідження функцій зовнішнього дихання (у дітей старшого віку).

    рентгеновский снимок лёгких

    Одним з методів діагностики гострого бронхіту є рентген легенів


    Лікування

    Гострий бронхіт на тлі ГРВІ не потребує специфічної терапії. Проводиться лікування в домашніх умовах. При великій температурі потрібно дотримуватися постільного режиму. Рекомендується молочно-рослинна дієта з високим вмістом вітамінів і великою кількістю рідини (в 1,5-2 рази вище вікової норми). Дитині можна давати морси, компоти, відвар шипшини, мінеральну воду, гаряче молоко.

    Медикаментозна терапія включає:

    1. Судинозвужувальні краплі для відновлення носового дихання (Навізін, Тизин), в тому числі з протиалергічну ефектом. Застосування цих препаратів має бути нетривалим.
    2. Жарознижуючі засоби при температурі понад 38,5-39,0 ° С на основі парацетамолу у віковому дозуванні. Не рекомендується давати дітям Аспірин, анальгін, амідопірин, Фенацетин через побічних дій.
    3. Засоби проти кашлю (Синекод, Глауцин, Тусупрекс, Лібексін) — тільки при сухому постійному кашлі. При великому виділенні слизу і спазмах бронхів їх застосовувати не можна.
    4. Відхаркувальні препарати (Амбробене, Евкабал і т. Д.) І муколітичні, що розріджують мокротиння (Лазолван, Цистеин, Бромгексин, Хімотрипсин), всередину або у вигляді інгаляцій . На сьогоднішній день існує безліч комбінованих препаратів з муколитическим, відхаркувальну, протизапальну, усуває набряк дією (Бронхикум).
    5. Бронхолитики при обструкції бронхів у вигляді інгаляцій або всередину, в окремих випадках ректально (Теофілін, Сальбутамол, Серевент, Ереспал, Фораділ, Фенотерол, Кленбутерол і т. Д.)

    Ліки при хвороби — галерея

    Парацетамол
    Парацетамол
    Эреспал
    Ереспал
    Лазолван
    Лазолван
    Бронхикум сироп
    Бронхикум З
    Эффералган
    Еффералган

    Противірусні препарати і антибіотики застосовуються тільки за призначенням лікаря. Показання для їх використання:

    • лихоманка з високою температурою тривалістю понад 3 днів;
    • виражені ознаки інфекційної інтоксикації;
    • посилення дихальної недостатності;
    • виявлена ​​асиметрія легких при огляді, вистукуванні, прослуховуванні;
    • вік до 6 місяців;
    • недоношеність, родові травми , дефіцит маси тіла внаслідок розлади харчування;
    • підозра на бактеріальну інфекцію (млявість, відмова від їжі, задишка, асиметрія хрипів);
    • запальний процес, викликанийатиповими збудниками.

    З противірусних засобів використовуються Анаферон, Арбідол, Альгірем, Амізон. З антибактеріальних засобів — пеніциліни (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорини (Супракс, Цефалексин), макроліди (Рулид, макропинна, Роваміцин).

    З фізіотерапевтичних процедур (тільки після подолання кризи) застосовуються:

    1. Інгаляції з відхаркувальні засоби (настої і відвари лікарських трав, ефірні масла, Амброксол і т. д.).
    2. УФО і електрофорез на грудну клітку.
    3. СВЧ-терапія (вплив електромагнітного поля).
    4. Баночний масаж (дітям старшого віку).
    5. Вібраційний масаж (при поганому відділенні мокроти).
    6. ЛФК.

    Небезпека і ускладнення захворювання

    Прогноз захворювання сприятливий. Сам по собі бронхіт не так небезпечний, загрозу представляють ускладнення, які можуть розвинутися при недостатньому і неадекватному лікуванні. Їхня вага залежить від віку дитини, стану його імунної системи, типу збудника.

    1. Рецидивирующий бронхіт в дитинстві здатний привести до хронічних захворювань дихальної системи в дорослому віці.
    2. Гострий простий бронхіт може ускладнитися пневмонією або бронхіальною астмою .
    3. Поширеним ускладненням обструктивного бронхіту є емфізема легенів, при якій в тканинах органу відбуваються патологічні зміни (розширення альвеол, здуття легенів).
    4. Гострий бронхіоліт розглядається деякими фахівцями як ускладнення простого або обструктивного бронхіту . Бронхиолит може привести до вираженої дихальної та серцевої недостатності, а також гіпоксемії (порушення газового складу крові, яке полягає в пониженому вмісті кисню в крові).

    Поради доктора Комаровського

    Дитячий лікар і кандидат медичних наук Євген Комаровський вважає, що тактика лікування бронхіту повинна вибиратися в залежності від причини, що спровокувала його розвиток. На його думку, в 99% випадків хвороба викликається вірусною інфекцією і лише в 1% бактеріальної. Однак педіатри дуже часто призначають дітям антибіотики при бронхіті, використання яких не тільки не допомагає, але і може привести до серйозних ускладнень.

    Призначення антибіотиків виправдано, коли точно встановлено бактеріальне походження захворювання або яскраво проявляються симптоми інтоксикації: головний біль, нудота, блювота, відмова від їжі, відсутність апетиту.

    Бронхіт у дітей — відео

    Кращою профілактикою гострого бронхіту є своєчасне лікування сезонних застуд та респіраторних вірусних інфекцій. Якщо ж дитина все-таки захворів, то головне завдання — не допустити розвитку можливих ускладнень за допомогою проведення адекватної терапії.

     

    загрузка...

    Залишити коментар

    Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

    *