Гострий бронхіт у дітей: причини, види, діагностика і лікування

Що таке гострий бронхіт

бронхіт — це запалення бронхів, що вражає переважно їх слизову оболонку.

при затяжному і ускладненому перебігу хвороби запальний процес може проникати глибше, захоплюючи фіброзно-м'язову тканину стінок бронхів.

найчастіша причина розвитку захворювання — гостра респіраторна вірусна інфекція, яка поширюється в низхідному напрямку з носоглотки в нижні дихальні шляхи.

Гострий бронхіт у дітей займає перше місце по частоті виникнення і друге місце (після пневмонії) по тяжкості перебігу. На його частку припадає 50% випадків ураження дихальної системи у дітей. Щорічно бронхітом хворіють 100-150 дітей з тисячі.

Причини

1. Найчастіше бронхіт викликається вірусними збудниками (респіраторно-синцитіальних вірус, цитомегаловірус, риновіруси, аденовіруси, вірус грипу, парагрипу) і розвивається як ускладнення того ж грипу, ГРВІ та т. д. Спочатку у дитини болить горло, а потім інфекція спускається нижче, вражаючи великі, а потім більш дрібні бронхи.
2. Набагато рідше причиною стають бактеріальні та грибкові інфекції (пневмококи, стрептококи, моракселла, клебсієла, мікоплазма, гемофільна, синьогнійна і кишкова палички, а також аспергілли, Candida і т. д.). Іноді патологія виникає як супутнє захворювання при кору, кашлюку, дифтерії.
   
   
   

   Бактеріальний бронхіт також може розвинутися при попаданні в дихальні шляхи дрібних сторонніх предметів або вдиханні їжі.

Бронхіт алергічного походження може бути спровокований інгаляційними алергенами, які вдихають дитиною разом з повітрям: домашнім пилом, пилком рослин, запахами побутової хімії, сигаретним димом, парами бензину і ін.

Крім того, виділяють бронхіт змішаного походження, коли до первісної вірусної інфекції приєднується бактеріальна.

Фактори ризику, що підвищують ймовірність виникнення захворювання:

• недоношеність, родові травми, гіпотрофія (хронічне розлад травлення у дітей раннього віку, що супроводжується виснаженням і дефіцитом маси тіла);
• діатези;
• вроджені вади органів дихання;
• часті респіраторні захворювання (нежить, ларингіт, фарингіт, трахеїт);
• аномалії носоглотки (аденоїди, викривлення носової перегородки);
• хронічні інфекції (гнійний синусит, тонзиліт);
• осінньо-зимовий період і сезонні епідемії грипу та ГРВІ;
• перебування дитини в дитячих установах;
• погані соціально-побутові умови.

Види

За міжнародною класифікацією гострий бронхіт поділяється на такі види:

1. гострий простий — бронхіт, що виникає внаслідок вірусної інфекції і протікає без ускладнень і ознак обструкції (порушення прохідності повітря).
2. Гострий обструктивний — бронхіт, що протікає з бронхіальною обструкцією, який може спричинити за собою порушення газообміну в легенях і розвиток гіпоксії (дефіциту кисню). Обструкція стає наслідком набряку слизової, потовщення стінок бронхів, посиленого вироблення слизу, спазму бронхів. Цей різновид захворювання найчастіше зустрічається у дітей 2-3 років.
   

   Обструкція бронхів порушення прохідності повітря

3. Гострий бронхіоліт — поразка бронхіол (найдрібніших бронхів), що супроводжується обструкцією і сильною дихальною недостатністю. Гострим бронхиолитом найчастіше хворіють діти до року.
4. Рецидивирующий бронхіт — епізоди гострого бронхіту, що повторюються 2-3 рази за рік і більше на тлі респіраторних вірусних інфекцій. Зустрічається в основному у дітей 4-5 років.

Симптоми

Симптоми захворювання можуть дещо відрізнятися в залежності від причин, його провокують, і тяжкості перебігу.

1. При бронхіті, викликаному РСВ або вірусом грипу, лихоманка і симптоми інтоксикації (температура, слабкість, нудота) спостерігаються 1-3 дні. Якщо причиною захворювання є аденовірус або мікоплазма, то гарячковий період може затягнутися. При гострому простому бронхіті результати огляду обох легень однакові, зміна дихання і характеру хрипів над окремими ділянками легких відсутня.
2. Алергічний бронхіт зазвичай протікає без температури і має рецидивуючий характер. Під час загострень відзначається загальне нездужання, пітливість, кашель. Захворювання часто поєднується з кон'юнктивітом і атопічний дерматит. Лікувати алергічний бронхіт без виявлення алергену не має сенсу. Існує високий ризик розвитку бронхіальної астми.
3. При хронічному (рецидивирующем) бронхіті основним його симптомом стає постійний кашель, сухий в період ремісії і вологий при загостреннях. Мокроту як гнійних виділень відходить з працею і в малій кількості.

Клінічні ознаки — таблиця

Діагностика

Первинний діагноз ставить педіатр, уточнююче — пульмонолог і аллерголог- імунолог. Діагностика включає аналіз клінічних симптомів (характер кашлю і т. Д.), Прослуховування, а також застосування наступних лабораторних та інструментальних методів:

• загальний аналіз крові. Виявляється підвищений ШОЕ, при вірусне походження захворювання — зниження лейкоцитів і підвищення лімфоцитів, при бактеріальному — підвищення лейкоцитів і нейтрофілів;
• дослідження мокротиння. Проводяться мікроскопічне дослідження, бакпосев, дослідження методом ПЛР. Цей аналіз дозволяє з високою ймовірністю виключити зараження туберкульозною паличкою. Про туберкульозі можуть свідчити згустки крові в мокроті;
• рентген легенів. На рентгенівських знімках відзначається посилення судинного малюнка в легенях, особливо в нижніх частках; при обструктивному бронхіті і бронхіоліті — здуття легеневої тканини (підвищена прозорість), розширення міжреберних проміжків, сплощення діафрагми;
• дослідження функцій зовнішнього дихання (у дітей старшого віку).

Лікування

Гострий бронхіт на тлі ГРВІ не потребує специфічної терапії. Проводиться лікування в домашніх умовах. При великій температурі потрібно дотримуватися постільного режиму. Рекомендується молочно-рослинна дієта з високим вмістом вітамінів і великою кількістю рідини (в 1,5-2 рази вище вікової норми). Дитині можна давати морси, компоти, відвар шипшини, мінеральну воду, гаряче молоко.

Медикаментозна терапія включає:

1. Судинозвужувальні краплі для відновлення носового дихання (Навізін, Тизин), в тому числі з протиалергічну ефектом. Застосування цих препаратів має бути нетривалим.
2. Жарознижуючі засоби при температурі понад 38,5-39,0 ° С на основі парацетамолу у віковому дозуванні. Не рекомендується давати дітям Аспірин, анальгін, амідопірин, Фенацетин через побічних дій.
3. Засоби проти кашлю (Синекод, Глауцин, Тусупрекс, Лібексін) — тільки при сухому постійному кашлі. При великому виділенні слизу і спазмах бронхів їх застосовувати не можна.
4. Відхаркувальні препарати (Амбробене, Евкабал і т. Д.) І муколітичні, що розріджують мокротиння (Лазолван, Цистеин, Бромгексин, Хімотрипсин), всередину або у вигляді інгаляцій . На сьогоднішній день існує безліч комбінованих препаратів з муколитическим, відхаркувальну, протизапальну, усуває набряк дією (Бронхикум).
5. Бронхолитики при обструкції бронхів у вигляді інгаляцій або всередину, в окремих випадках ректально (Теофілін, Сальбутамол, Серевент, Ереспал, Фораділ, Фенотерол, Кленбутерол і т. Д.)

Ліки при хвороби — галерея

Противірусні препарати і антибіотики застосовуються тільки за призначенням лікаря. Показання для їх використання:

• лихоманка з високою температурою тривалістю понад 3 днів;
• виражені ознаки інфекційної інтоксикації;
• посилення дихальної недостатності;
• виявлена ​​асиметрія легких при огляді, вистукуванні, прослуховуванні;
• вік до 6 місяців;
• недоношеність, родові травми , дефіцит маси тіла внаслідок розлади харчування;
• підозра на бактеріальну інфекцію (млявість, відмова від їжі, задишка, асиметрія хрипів);
• запальний процес, викликанийатиповими збудниками.

З противірусних засобів використовуються Анаферон, Арбідол, Альгірем, Амізон. З антибактеріальних засобів — пеніциліни (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорини (Супракс, Цефалексин), макроліди (Рулид, макропинна, Роваміцин).

З фізіотерапевтичних процедур (тільки після подолання кризи) застосовуються:

1. Інгаляції з відхаркувальні засоби (настої і відвари лікарських трав, ефірні масла, Амброксол і т. д.).
2. УФО і електрофорез на грудну клітку.
3. СВЧ-терапія (вплив електромагнітного поля).
4. Баночний масаж (дітям старшого віку).
5. Вібраційний масаж (при поганому відділенні мокроти).
6. ЛФК.

Небезпека і ускладнення захворювання

Прогноз захворювання сприятливий. Сам по собі бронхіт не так небезпечний, загрозу представляють ускладнення, які можуть розвинутися при недостатньому і неадекватному лікуванні. Їхня вага залежить від віку дитини, стану його імунної системи, типу збудника.

1. Рецидивирующий бронхіт в дитинстві здатний привести до хронічних захворювань дихальної системи в дорослому віці.
2. Гострий простий бронхіт може ускладнитися пневмонією або бронхіальною астмою .
3. Поширеним ускладненням обструктивного бронхіту є емфізема легенів, при якій в тканинах органу відбуваються патологічні зміни (розширення альвеол, здуття легенів).
4. Гострий бронхіоліт розглядається деякими фахівцями як ускладнення простого або обструктивного бронхіту . Бронхиолит може привести до вираженої дихальної та серцевої недостатності, а також гіпоксемії (порушення газового складу крові, яке полягає в пониженому вмісті кисню в крові).

Поради доктора Комаровського

Дитячий лікар і кандидат медичних наук Євген Комаровський вважає, що тактика лікування бронхіту повинна вибиратися в залежності від причини, що спровокувала його розвиток. На його думку, в 99% випадків хвороба викликається вірусною інфекцією і лише в 1% бактеріальної. Однак педіатри дуже часто призначають дітям антибіотики при бронхіті, використання яких не тільки не допомагає, але і може привести до серйозних ускладнень.

Призначення антибіотиків виправдано, коли точно встановлено бактеріальне походження захворювання або яскраво проявляються симптоми інтоксикації: головний біль, нудота, блювота, відмова від їжі, відсутність апетиту.

Бронхіт у дітей — відео

Кращою профілактикою гострого бронхіту є своєчасне лікування сезонних застуд та респіраторних вірусних інфекцій. Якщо ж дитина все-таки захворів, то головне завдання — не допустити розвитку можливих ускладнень за допомогою проведення адекватної терапії.