Як розпізнати і вилікувати бронхіоліт у дитини?

Що таке бронхіоліт?

Бронхиолит респіраторне захворювання нижніх дихальних шляхів, що супроводжується ознаками дихальної недостатності. Пік випадків розвитку хвороби випадає на вік від 2 до 6 місяців. Пов'язано це зі зниженим імунітетом у немовлят.

Бронхиолит найчастіше зустрічається у малюків до 2-річного віку. У дорослих і дітей старшого віку він діагностується набагато рідше і протікає в формі застуди.

Захворювання має локалізований характер і супроводжується бронхоспазмом — звуженням просвіту бронхів. В результаті кисень не може надходити в достатній кількості до альвеол, що і призводить до розвитку дихальної недостатності. На тлі цього дитина докладає значних зусиль при здійсненні вдиху, який супроводжується свистом, хрипами.

Не варто плутати бронхіоліт з бронхітом. Останній означає поразку великих бронхів, тоді як при бронхіоліті страждають бронхіоли — кінцеві найдрібніші роздвоєння бронхів в легеневих часточках.

Причини

У більшості випадків причиною виникнення бронхіоліту стає вірусна інфекція. Потенційними збудниками можуть послужити:

• респіраторно-синцитіальних вірус;
• вірус грипу, парагрипу;
• аденовірус;
• риновирус;
• вірус епідемічного паротиту;
• вірус кору.

Факторами ризику виникнення бронхіоліту є:

• вдихання забрудненого повітря;
• часті застуди;
• контакт з хворими ;
• незадовільні побутові умови;
• штучне вигодовування немовляти;
• куріння батьків;
• потрапляння в органи дихання хімічних речовин;
• переохолодження.

Як правило, бронхіоліт розвивається в холодну пору року. У більшості випадків він має епідемічний характер.

Види

З огляду на причину, яка спровокувала розвиток бронхіоліту, захворювання поділяють на кілька видів:

1. Постінфекційний. Виникає в результаті попадання в організм вірусів парагрипу, грипу, РС-вірусу, аденовірусу.
2. Облитерирующий. Також має вірусну природу, проте викликається ВІЛ-інфекцією, вірусом герпесу. Іноді виникає як ускладнення постинфекционного бронхіоліту, спровокованого аденовирусом.
3. Інгаляційний. Розвивається в результаті попадання в органи дихання повітря, в якому присутній пил, хімічні сполуки.
4. Лікарський. З'являється після вживання деяких медикаментів:
   • цефалоспоринів;
   • інтерферону;
   • Аміодарону;
   • препаратів, що містять золото;
   • блеоміцин.
5. Ідіопатичний. Такий діагноз встановлюється при відсутності видимих ​​причин розвитку хвороби. Він може супроводжуватися іншими патологіями внутрішніх органів:
   • лімфома;
   • аспіраційна пневмонія;
   • ідіопатичний легеневий фіброз;
   • виразковий коліт та інші.

залежно від характеру перебігу та змін в бронхіолах захворювання ділиться на такі форми:

1. Гострий бронхіоліт. Розвивається протягом 2-3 діб після впливу на організм дратівної фактора або попадання інфекції і супроводжується вираженою клінічною картиною.
2. Хронічний бронхіоліт. Характеризується тривалим впливом на органи дихання негативних факторів, в результаті чого тканини бронхів, бронхіол, альвеол піддаються деструктивних змін. Як правило, розвивається у більш старших дітей.

Клінічна картина

Симптоматика залежить від форми розвитку патології, так як гострий бронхіоліт виникає безпосередньо після контакту з джерелом інфекції, а хронічний супроводжується змінами, які формуються протягом тривалого періоду.

Гострий бронхіоліт

Перші ознаки захворювання виникають на 2-3 добу після контакту з хворим і нагадують вірусну інфекцію. У дитини відзначаються такі симптоми:

• чхання;
• сухий кашель;
• нежить.

Поступово стан малюка погіршується. Кашель стає більш вираженим, надсадний, відзначається поява сухих хрипів, свисту при вдиху. Далі спостерігаються такі симптоми бронхіоліту:

• зниження апетиту;
• зневоднення організму, яке проявляється рідкісним сечовиділенням, плачем без сліз;
• підвищення температури до 38 градусів;
• наростаюча задишка;
• дитина стає млявим, примхливим;
• через дихальної недостатності з'являються синюшність і блідість шкіри ;
• тахікардія, тахіпное (прискорене поверхневе дихання);
• при вдиху роздуваються крила носа, відзначається втягування міжреберних проміжків;
• при прослуховуванні лікар відзначає вологі або сухі розсіяні хрипи.

при відсутності лікування дана симптоматика постійно наростає і може привести до зупинки дихання.

Хронічний бронхіоліт

При хронічній формі бронхіоліту основним симптомом є наростаюча задишка. Спочатку вона виникає тільки після фізичного навантаження на організм, потім може спостерігатися навіть у стані повного спокою. У хворих присутній сухий надсадний кашель, як правило, мокрота відсутня.

При огляді вдається виявити сухі хрипи, що з'являються на вдиху. Через недостатнє надходження кисню до органів у пацієнтів спостерігається синюшність шкірних покривів.

Симптоми захворювання у немовляти

Дане захворювання в ранньому віці протікає в більш важкій формі, тому вимагає обов'язкового спостереження у лікаря педіатра. Перш за все у малюка відзначається сильна задишка, так як бронхіоли повністю закупорюються в'язким слизом, а немовля самостійно не може її откашлять. В результаті це може привести навіть до асфіксії.

Також у дітей до року, в тому числі і новонароджених, відзначаються такі ознаки бронхіоліту:

• сухий кашель;
• незначна ринорея (водянисті виділення з носа);
• дитина стає млявим або ж, навпаки, надто збудженим;
• утруднений не тільки вдих, але і видих;
• відсутність апетиту;
• на тлі зневоднення може западати велике тім'ячко;
дихальні рухи здійснюються переважно животиком;
• підвищення температури тіла, іноді показники досягають високих цифр.

При виникненні будь-яких симптомів у малюка необхідно негайно звертатися за допомогою до фахівця, адже бронхіоліт у дітей до року розвивається стрімко і може супроводжуватися зупинкою дихання.

Перша допомога

Іноді стан дитини настільки погіршується, що до прибуття лікаря батькам потрібно самостійно вжити заходів , які допоможуть малюкові, а саме:

1. Забезпечити доступ свіжого прохолодного повітря. Необхідно стежити, щоб температура в приміщенні, де перебуває дитина, не перевищувала 20 градусів, так як в противному випадку слиз починає засихати в бронхіолах, збільшується продукція поту, втрачається багато рідини.
2. Провести профілактику зневоднення. Слід поїти дитину маленькими порціями, приблизно по 1 столовій ложці, але часто, кожні 10-15 хвилин. Можна давати:
   • прохолодну кип'ячену воду;
   • компот із сухофруктів;
   • фруктові морси;
   • розчини Регидрон, кричав, гідроля.

Аналогічне регідрон засіб можна приготувати і самостійно. Необхідно 1 літр холодної кип'яченої води змішати з 1 ч. Л. солі, 1 ч. л. харчової соди і 2 ст. л. цукру.

Ні в якому разі не можна в гострий період хвороби проводити:

1. Гарячі інгаляції.
2. Фізіотерапевтичні процедури на грудну клітку.
3. Терапію лікарськими засобами, що розширюють бронхи, так як це може спровокувати ларингоспазм.

Діагностика

Щоб підтвердити наявність бронхіоліту, дитині призначається ряд додаткових методів діагностики :

1. Загальний аналіз крові. Присутній збільшення кількості лейкоцитів.
2. Рентгенографія органів грудної клітки. Можна побачити потовщення великих бронхів, ознаки гострої емфіземи (надмірного скупчення повітря в органі).
   

   Рентгенографія при бронхіоліті дозволяє побачити запальні зміни

3. Спирография. Даний метод дозволяє визначити зовнішні показники дихальної функції, перш за все обсяг повітря, що видихається.
4. Газовий аналіз крові. Проводиться з метою виявлення недостатнього надходження кисню в організм.
5. Посів крові і мокротиння. Використовується для виключення можливої ​​бактеріальної причини хвороби.
6. Змиви з носової порожнини. Використовуються для подальшого проведення методу непрямої імунофлюоресценції, який дозволяє визначити вірусну природу бронхіоліту.
7. Комп'ютерна томографія (КТ). Цей метод дозволяє побачити зміни в легенях і відрізнити бронхіоліт від пневмонії та інших важких захворювань. На знімках присутні осередки запальних змін, при цьому інфільтрація тканин відсутня.
   

   Комп'ютерна томографія є найбільш інформативним методом діагностики бронхіоліту

8. ЕКГ. Застосовується для виявлення ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Лікування захворювання у дітей

Госпіталізація в стаціонар проводиться в таких випадках:

• виражена задишка;
• значне погіршення загального стану дитини;
• повна відсутність апетиту;
• вік до 6 тижнів;
• присутність ознак зневоднення організму;
• розлад роботи інших внутрішніхорганів;
• недоношені діти, що народилися на терміні до 34 тижнів.

Госпіталізація проводиться з метою попередження можливих ускладнень хвороби. В інших випадках лікування може проводитися в домашніх умовах.

Перш за все хворого необхідно ізолювати від інших людей, так як бронхіоліт є заразним. У лікарні таких пацієнтів поміщають в окремий бокс. Якщо стан дитини критично, його переводять в реанімаційне відділення.

При вираженій задишці, дихальної недостатності малюкам подають кисень ендоназально (через ніс) або через маску. В умовах стаціонару встановлює пульсоксиметр — датчик, який визначає газові показники крові.

Як правило, бронхіоліт підлягає тривалого лікування, яке становить не менше 1-1,5 місяця.

Лікування бронхіоліту включає наступні заходи:

• постільний режим до нормалізації температури тіла;
• оптимальне надходження рідини в організм;
• медикаментозна терапія;
• дихальна гімнастика;
• масаж грудної клітини.

Медикаментозне лікування

При бронхіоліті у дитини призначаються такі медикаменти:

1. Противірусні засоби. Використовуються в більшості випадків, так як захворювання найчастіше викликається вірусами. Призначають Рібовірін.
2. Антибактеріальні препарати. Використовуються при бактеріальної природі бронхіоліту.  Дані ліки варто застосовувати обережно, так як у випадках вірусної етіології хвороби вони здатні спровокувати розвиток вторинної інфекції . Як правило, призначають:
   • Сумамед;
   • Аугментин;
   • Макропен;
   • Ампіцилін;
   • цефатоксим.
3. Антигістамінні засоби. Сприяють усуненню набряклості дихальних шляхів (Супрастин, Еріус, Лоратадин, Кларитин).
4. Гормональні препарати. Використовуються для усунення ознак запалення, вводяться за допомогою інгаляцій або внутрішньовенно.
5. Відхаркувальні ліки: Лазолван, Бромгексин. Дані медикаменти не можна використовувати в лікуванні немовлят, так як вони можуть призвести до обструкції бронхів слизом .

Позитивно впливають на стан малюка інгаляції. Для їх проведення використовується фізрозчин, при необхідності додають гормональні препарати. Процедура покращує процес відходження мокроти, що особливо важливо для дітей грудного віку.

Препарати для лікування захворювання (галерея)

масаж

Щоб поліпшити відходження мокроти, лікар може порекомендувати в період відновлення проводити вібраційний масаж грудної клітки. В умовах лікарні маніпуляція виконується фахівцем.

Необхідно покласти дитину таким чином, щоб попа була трохи вище, ніж голова. Далі потрібно здійснювати легкі постукуючі руху ребром долоні у напрямку від нижньої частини грудної клітки догори.

Дихальна гімнастика

Така процедура також використовується для поліпшення евакуації слизу з органів дихання. Для цього необхідно робити легкі натискання на грудну клітку і живіт малюка на видиху. Якщо ви проводите маніпуляцію самостійно, виконуйте її з особливою обережністю, щоб не нашкодити здоров'ю малюка.

Ускладнення

При відсутності належного лікування бронхіоліт може супроводжуватися украй тяжких наслідків:

• легенева гіпертензія;
• серцево-судинна недостатність;
• емфізема легенів;
• ниркова недостатність;
• бронхіальна астма;
• порушення функцій мозку.

Щоб не допустити розвитку вищевказаних ускладнень, слід виконувати профілактичні заходи і своєчасно лікувати виникла патологію.

Профілактика

Для попередження розвитку бронхіоліту у дитини необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• дотримуватися правил особистої гігієни;
• уникати контакту з хворими;
• попереджати контакт дитини з хімічними речовинами;
• щодня проводити вологе прибирання, провітрювати приміщення, в якому знаходиться дитина ;
• дотримуватися збалансованого харчування;
• годувати малюка грудьми, так як грудне вигодовування сприяє формуванню стійкого імунітету.

Доктор Комаровський про кашлі у дітей (відео)

Бронхиолит виникає у дітей нерідко, однак при правильному і своєчасному лікуванні вдається швидко повернути малюка до повноцінного життя і попередити розвиток можливих ускладнень.