Кір — дитяча інфекція, на яку хворіють дорослі

Особливості кору у дорослих

Ця інфекція дуже заразна, спалахи захворювання в останні роки реєструють все частіше. Хворіють на кір і щеплені, і нещеплені дорослі: в 70% випадків зараження цією інфекцією доводиться на тих, хто робив щеплення від кору.

У переважній більшості хворіють на кір:

• старші школярі;
• студенти;
• службовці військових організацій;
• люди, чий організм сильно ослаблений хронічними захворюваннями.

Епідеміологи зробили висновок, що зростання випадків кору серед населення пов’язано з численними відмовами від щеплень, зниженням імунітету проти кору у щеплених через 10-15 років після вакцинації, а також погіршенням здоров’я населення в загальному.

Як і будь-яким іншим «дитячим» інфекційним захворюванням, дорослі на кір хворіють важче, ніж діти. Найчастіше дорослих госпіталізують, тоді як малюків лікують в основному на дому.

 

Причини виникнення та шляхи передачі інфекції

Збудник кору — вірус сімейства парамиксовирусов. Цей вірус не має стійкість до умов зовнішнього середовища, він швидко гине під дією фізичних і хімічних чинників (кип’ятіння, вплив дезінфікуючих засобів, УФ-опромінення.

Джерелом інфекції є хвора, який заразний в певний період захворювання: останні 2 дні періоду інкубації — 4 день з початку висипань. Передається захворювання повітряно-крапельним шляхом — вірус виділяється у хворої людини під час кашлю, чхання, розмови.

У перші роки після щеплення (5-8 років) рівень антитіл в крові достатньо високий, щоб забезпечити хороший захист організму. Потім цей рівень знижується, і людський організм стає вразливим до вірусу.

Антитіла — це особливі білки імунної системи, їх головне завдання полягає в розпізнаванні мікробного збудника і його знищення.

Фактори, що сприяють інфікуванню:

• відсутність специфічної профілактики — коровий щеплення;
• велика скупченість в колективі;
• недостатнє провітрювання приміщень;
• слабка опірність організму.

Після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет на все життя.

Відеоролик про захворювання

симптоми і ознаки захворювання

Основні симптоми схожі і у дорослих, і у дітей, але є деякі відмінності. Особливості протікання кору у дорослих:

• висока температура — 40-41 градус;
• погане самопочуття;
• інтенсивна висип по всьому тілу;
• ускладнення: бронхіт, ларингіт, бувають і більш серйозні ускладнення у вигляді пневмонії або менінгоенцефаліту;
• затяжний процес одужання.

у класичному перебігу захворювання виділяють 4 періоди:

1. Інкубаційний.
2. Катаральний.
3. Період висипань.
4. Період пігментації.

Перший період триває від однієї до двох тижнів. Другий дуже схожий симптомами на звичайну застуду. Він триває в середньому 3-4 дні.У цей час відзначається:

• висока температура (38-39 ° C );
• зниження апетиту;
• слабкість, головний біль;
• сльозотеча , кон’юнктивіт;
• респіраторні явища: почервоніння горла, набряклість, нежить, сухий кашель.

На 2 3 день цього періоду з’являється специфічний симптом, який дозволяє лікарю поставити правильний діагноз ще до початку висипань — це плями Бельського-Філатова-Коплика. Вони являють собою дрібні цятки сірувато-білого кольору з червоною окантовкою, які з’являються на слизовій оболонці щік, внутрішньої поверхні губ, іноді на яснах. Ці плями — головний специфічний симптом кору.

Період висипань триває 3-4 діб і характеризується посиленням симптомів:

• температура підвищується до 40-41 ° С;
• приєднується ларингіт, бронхіт;
• загальне самопочуття погіршується;
• з’являється висип.

обсипають хворого поетапно: спочатку на переніссі, за вухами, потім по всьому обличчю і шиї. На другу добу висип з’являється на руках і тулуб, на третю добу — на ногах. Висип спочатку дрібна, світло-червоного кольору, поступово елементи збільшуються в розмірах, зливаються між собою і утворюють великі червоні плями з синюшним відтінком. Висипання найінтенсивніше на обличчі, тому воно здається набряклим.

Наступний період — пігментації. Висип стає блідою, на її місці залишаються плями коричнево-бурого кольору, які поступово починають лущитися. Процес пігментації протікає в тому ж порядку, що і висипання: починаючи з обличчя і шиї, закінчуючи ногами.

Все симптоми кору згасають на 5-7 добу хвороби.

Симптоми кору в залежності від періоду захворювання на фото

Кір можепротікати в типовій або атипової формі. До атипових форм належать:

• Митигированная — характеризується легким перебігом, в такій формі протікає захворювання, якщо під час періоду інкубації людині ввели противокоревой імуноглобулін.
• Абортивна — переривається через два дні після інфікування, висип локалізується лише на обличчі та тулубі.
• Стерта — відрізняється слабким проявом симптомів, висипання можуть бути відсутніми.
• Бессимптомная — можна визначити лише за допомогою лабораторних досліджень.

Особливості атипових видів хвороби — таблиця

Діагностика захворювання

Для того щоб поставити діагноз, лікар аналізує поєднання симптомів, характерних для кору, до них відносяться:

• висока температура тіла;
• респіраторні прояви (гіперемія зіву, нежить, кон’юнктивіт, світлобоязнь, сухий кашель);
• плями Бельського-Філатова-Коплика;
• етапність висипань — зверху вниз.

Лабораторні методи є додатковим засобом для підтвердження діагнозу. Проводять дослідження:

• слизового виділень з носа;
• крові на вміст антитіл до вірусу кору.

з метою постановки правильно діагнозу розроблена методика диференціальної (відмінною ) діагностики кору від інших інфекцій, що супроводжуються висипом.

Диференціальна діагностика дитячих інфекцій з висипом — таблиця

Лікування кору

Специфічного лікування кору на даний момент не існує, тому терапія носить в основному симптоматичний характер. При приєднанні бактеріальної інфекції у вигляді ускладнень проводять лікування антибіотиками. Кір без супутніх ускладнень лікують вдома, при тяжкому перебігу хворого обов’язково госпіталізують.

У домашніх умовах

Хворому необхідно створити певні умови на час хвороби:

• постільний режим;
• затемнення кімнати (через світлобоязні на тлі кон’юнктивіту);
• часте провітрювання;
• вологе прибирання;
• зволоження повітря;

Харчування має бути легким, збалансованим, з достатнім вмістом мікроелементів івітамінів, особливо аскорбінової кислоти. Хворому показано рясне тепле пиття.

Щодня проводиться ретельна обробка шкірних покривів і слизових оболонок для профілактики їх інфікування:

• промивання очей теплою кип’яченою водою, 2% розчином харчової соди або розчином фурациліну кілька разів на добу;
• закопування в очі по 1-2 краплі розчину ретинолу ацетату (масляного розчину вітаміну А) 3-4 рази на день — це необхідно для профілактики пересихання склер і розвитку кератиту;
• закопування сульфацила-натрію або левоміцетіновий крапель дляусунення симптомів кон’юнктивіту;
• закопування в ніс вазелінового масла по кілька крапель 3-4 рази на день для профілактики утворення кірочок на слизовій, очищення носа ватним тампоном з вазеліновою олією;
• полоскання ротової порожнини теплими трав’яними відварами (календули, ромашки) або ротоканом для профілактики стоматиту;
• змазування губ вазеліном для профілактики пересихання і розтріскування;
• промивання шкірних покривів розчином Делаксінадля зняття свербіння.

Для зниження температури і для знеболювання призначають препарати з групи нестероїдних протизапальних: Ібупрофен, Парацетамол, німесулід. Як протисвербіжну і протинабряковий коштів використовуються антигістамінні препарати : Лоратадин, Цітірізін.

При запальному процесі в носовій порожнині і глотці рекомендується полоскання горла трав’яними настроями і відварами (ромашки, кори дуба, евкаліптом), розчинами з хлоргексидином, а також застосування бактеріальних лізатів, таких як Имудон, ІРС 19.

Відхаркувальні засоби і муколітики призначають при кашлі:

• АЦЦ;
• Амброксол;
• Бромгексин.

при ускладненнях використовуються антибіотики: при пневмонії — макроліди, цефалоспорини 3 покоління , захищені пеніциліни: Аугментин, Амоксиклав. На тлі антибіотикотерапії хворому призначають пробіотики для профілактики дисбактеріозу.

Використовувані медикаменти на фото

 

В умовах стаціонару

Лікування в стаціонарі проводять в залежності від ускладнень — проводиться дезінтоксикаційна, протизапальна та протисудомна терапія. Симптоматичне лікування поєднують з терапією антибіотиками. Призначають оксигенотерапію зволоженим киснем 4-5 разів на день. При необхідності призначають кортикостероїди і внутрішньовенно кровозамінники.

Значно полегшує перебіг хвороби введення хворому на ранніх стадіях (в період інкубації, після контакту з хворим) протикорового імуноглобуліну.

Ускладнення та можливі наслідки

Кір часто протікає з ускладненнями, тому лікування навіть на дому має проводитися під постійним лікарським контролем. Ускладнення виникають унаслідок приєднання вторинної інфекції, так як вірус послаблює організм.

Кір може давати ускладнення на:

• ЛОР-органів;
• дихальну систему;
• шлунково-кишковий тракт;
• лімфатичну систему ;
• центральну нервову систему.

Основні осложения кору у дорослих — таблиця

Можливі ускладнення на нирки — розвивається пієлонефрит. Найбільш частим ускладненням є пневмонія.

Особливу небезпеку захворювання становить для вагітних жінок. Кір може спровокувати спонтанний аборт або передчасні пологи.

Особливості протікання кору при вагітності

Вірус кору особливо небезпечний для вагітних жінок. Тому кожної майбутньої мами потрібно знати деякі важливі моменти:

1. Перенесена в I триместрі вагітності кір здатна викликати пороки розвитку плоду і може бути підставою для рішення про вимушене аборті.
2. Єдиним засобом профілактики кору є щеплення проти неї, яку необхідно зробити до зачаття.
3. Спеціальних ліків проти вірусу кору в даний момент не існує, тому лікування хворої майбутньої мами проводиться під контролем лікаря-гінеколога симптоматичними засобами і шляхом створення оптимальних умов для боротьби з інфекцією.

у вагітних кір проявляється так само як і у будь-якого іншого людини.

Вагітним з кором лікар призначає постільний режим, рясне пиття, гігієну слизових і шкірних покривів, симптоматичні препарати. Парацетамол — дозволене при вагітності жарознижувальну і знеболюючий засіб. При ускладненнях прописують антибіотики. Лікування здійснюється під ретельним контролем лікаря-гінеколога та інфекціоніста.

Незважаючи на те що терапія кору у вагітних зводиться до симптоматичної, інфекція небезпечна наслідками. Одне з ускладнень — корова пневмонія, яка може привести до загибелі і малюка , і майбутньої мами.

На ранніх термінах вагітності захворювання призводить до самих різних вад розвитку плоду, особливо небезпечні ураження центральної нервової системи. На жаль, до пологів неможливо зробити висновок, наскільки вражений головний мозок дитини. Рішення про необхідність перервати вагітність, якщо кір була перенесена на ранніх термінах, лікарі приймають в кожному випадку індивідуально. При кору ризик згубного впливу вірусу на малюка все ж нижче, ніж при краснусі, коли аборт або штучні пологи є абсолютним показанням.

Зараження кором в останньому триместрі загрожує народженням дитини з вродженою коровий інфекцією, яку педіатри успішно лікують, проте існує ризик того, що малюк може її чи не перенести. Дізнатися, передалася інфекція дитині, до пологів не представляється можливим. У деяких випадках зараження кором під час вагітності може загрожувати передчасними пологами, мимовільним абортом або внутрішньоутробної загибеллю дитини.

планують вагітність жінці рекомендують здати кров на наявність антитіл до кору. Їх присутність в крові говорить про захист організму від інфекції.

 

профілактика захворювання

профілактика кору зводиться до наступних основних моментів:

1. Вакцинація.
2. Введення коревого імуноглобуліну пізніше 5 діб з моменту контакту з хворим.
3. Своєчасне виявлення і ізоляція хворого на кір.
4. Регулярне провітрювання та дезінфекція приміщень.

Як захистити себе від інфекції — відеоролик

Щеплення проти кору

за інформацією ВООЗ, Вакцинація проти кору привела до зниження смертності від цієї інфекції на 79% в період з 2000 по 2014 рік в усьому світі.

• За календарним планом корова щеплення проводиться малюкам у віці 12 місяців, ревакцинація проводиться перед школою, в 6 років.
• Дорослим щеплення від кору має проводитися планово до 35 років включно в тому випадку, якщо людина не хворіла на кір і раніше від неї не робив щеплення, або ж не пройшов ревакцинацію в віці 6 років (тобто робив щеплення одноразово — в 1 рік).
• Екстрену вакцинацію показано проводити не хворіли на кір дорослим, які контактували з хворим, але не пізніше 72 годин з моменту контакту. У більш пізні терміни (до 5 діб від моменту контакту) вводять імуноглобулін.
• Щеплення від кору дорослій людині проводять в два етапи з проміжком не менш трьох місяців між введеннями вакцини.

У дорослих Поствакцін імунітет становить приблизно 10-15 років, в середньому 12-13. Перед планової коровий щепленням необхідно здати аналіз на вміст антитіл в крові.

Так як щеплення робиться живою вакциною, тобто будь-яка корова вакцина містить живі ослаблені віруси кору, в період вагітності вона протипоказана. Рекомендується її проведення перед зачаттям. Протягом 3 місяців після щеплення не рекомендується вагітніти.

Перед процедурою людина повинна пройти обов’язковий лікарський огляд. Для щеплення використовується жива суха корова вакцина (моновакцина) або тривакцина від кору, епідемічного паротиту (свинки), краснухи. Який препарат буде застосований в тому чи іншому випадку, вирішує лікар. Суха вакцина розлучається спеціальним розчинником і в обсязі 0,5 мл вводиться підшкірно в область плеча або під лопатку.

Протипоказання для проведення щеплення:

1. Захворювання крові.
2. Синдром набутого або вродженого імунодефіциту.
3. Злоякісні новоутворення.
4. Алергія на аміноглікозиди або на курячі яйця.
5. Нетипова реакція на таку ж щеплення раніше (температура вище 40 градусів, сильна гіперемія і набряк в місці введення вакцини).
6. Гострі інфекційні захворювання (щеплення не проводять раніше ніж через 1-3 місяці після клінічного одужання).
7. Введення препаратів крові і імуноглобулінів (щеплення відкладають на 3 місяці).
8. Подальше оперативне втручання (щепитися потрібно за 2-3 тижні до операції).

Корова щеплення вважається найменш реактогенної. З місцевих реакцій можна виділити:

• почервоніння в області введення вакцини;
• невеликий набряк, ущільнення в місці уколу;

Загальні реакції розвиваються через 5-15 днів після введення вакцини.Симптомокомплекс включає в себе:

• підвищення температури до 37-38 градусів;
• висип за типом коровий (тримається 2-3 дня);
• тимчасове безболісне збільшення лімфовузлів;
• нежить;
• першіння в горлі, кашель.

Як правило, всі ці симптоми проходять протягом 2 5 днів.

Можливі ускладнення після введення вакцини:

• алергічні реакції аж до анафілактичного шоку;
• підйом температури вище 39-40 градусів і судоми на тлі лихоманки;
• ураження центральної нервової системи: енцефаліт, підгострий склерозуючий паненцефаліт;
• вторинна бактеріальна пневмонія;
• тимчасова тромбоцитопенія, з чим може бути пов’язана підвищена кровоточивість (проявляєтьсямелкоточечной — геморагічної — висипом на згинах кінцівок);
• абдомінальний синдром (болі в животі) — пов’язують з тимчасовим збільшенням кишкових лімфовузлів.

Такі ускладнення бувають вкрай рідко і не повинні бути причиною відмови від щеплення проти кору.

Ця «дитяча» інфекція далеко не безневинна, хоча захворювання часто протікає легко, і його лікують на дому — без госпіталізації. Однак кір небезпечна серйозними ускладненнями, особливо під час вагітності, про це необхідно пам’ятати. Не варто нехтувати можливістю специфічної профілактики у вигляді щеплення. Захворювання завжди легше попередити, ніж лікувати наслідки.