Отруєння свинцем: як розпізнати і вилікувати

Причини і фактори ризику отруєння свинцем

Свинець відноситься до групи металів, що зустрічаються в самій природі. Розвиток промисловості призвело до того, що його стали добувати для більш широкого поширення в житті людини. У наш час його використовують в якості основи для фарб, батарейок, бензину, труб, покрівельних матеріалів, кераміки, припою і для виготовлення деяких косметичних засобів.

• Труби для водопроводу та імпортні консерви . Частинки свинцю можуть потрапити по водопровідних трубах зі свинцю, міді або латуні в воду. Незважаючи на заборону в Європі використання свинцевого припою в консервних банках, деякі країни все ж застосовують його. Саме тому як з консервами, так і з водою можуть потрапити в організм частинки небажаного металу і викликати сатурнізм.
• Наявність свинцю у фарбі . Ще з 1978 року в Європі було встановлено заборону на використання свинцю у фарбах. Проте до нашого часу збереглося багато дерев'яних виробів і стін в квартирах і будинках, офісних меблів, дитячих іграшок, де в основі фарби є свинець.
• Традиційні лікарські засоби деяких виробників і косметичні засоби . Іноді отруєння свинцем може статися після прийому таких засобів, як Azarcon (використовується в іспаномовних країнах), Litargirio (зустрічається в Домініканській Республіці), Ghasard (поширене в Індії), Ba-BAW-Cah (китайське засіб для малюків), Day Tway (країна поширення — Таїланд). Деякі косметичні засоби можуть містити незначну кількість свинцю, зокрема підводка для очей або помада.
• Інші джерела попадання свинцю в організм людини . Роками можуть збиратися частинки свинцю, які осідають з фарби або етилованого бензину на грунт. Тому грунт стає однією з серйозних проблем багатьох міст. Також свинець може бути виявлений в іграшках, кераміці, порцеляні або просто в побутовій пилу.

Існує ряд факторів, які підвищують ризик інтоксикації свинцем:

1. Проживання в будинку старої споруди . Незважаючи на те що ще в 70-х роках використання фарби на основі свинцю було заборонено, таких будинків збереглося дуже багато. Особливо високий ризик розвитку сатурнизма під час ремонту цих приміщень.
2. Вік . Найбільш схильні до отруєння маленькі діти і немовлята, ніж діти старшого віку і дорослі. Пояснюється це тим, що вони можуть тягнути до рота брудні руки або предмети, які містять свинець. Організм маленької дитини набагато швидше вбирає в себе частинки шкідливого металу.
3. Деякі захоплення . Наприклад, реставрація або обробка старих меблів може бути причиною контакту зі зразками старої свинцевої фарби. Також свинець використовують в якості припою для виготовлення вітражів.
4. Професійна діяльність . Деякі професії передбачають контакт зі свинцем і його сполуками. Наприклад, друкарня, виробництво акумуляторів, виготовлення дробу, куль, плавка свинцевої руди, загартовування металевих виробів і т. Д.
5. Країна походження . Населення тих країн, які тільки розвиваються, більш схильне отруєння свинцем через відсутність строгих правил, контролюючих його використання. Саме тому європейським сім'ям, які бажають усиновити малюка з іншої країни, рекомендують перевірити його кров на наявність отруєння свинцем.

Шляхи інтоксикації і її класифікація

Свинець і його сполуки потрапляють в організм людини декількома способами:

1. Інгаляційний — один з найпоширеніших шляхів, через який всмоктується близько 10-30% свинцевих з'єднань. Частинки шкідливого металу надходять через легені в дихальну систему у вигляді пари, аерозолів або пилу.
2. Аліментарний шлях — проникнення свинцю відбувається через шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишковий тракт) людини. Таке відбувається, як правило, при прийомі їжі в тих місцях, де зберігається свинець. Всмоктується 5-10% свинцевих з'єднань.
3. Контактний — найрідкісніший шлях потрапляння свинцю і його сполук в людський організм. Проникає свинець через слизові і шкірні покриви при нехтуванні правилами гігієни.

За перебігом інтоксикації свинцем виділяють наступні форми сатурнизма:

• гостру форму отруєння;
• подострую свинцеву інтоксикацію;
• хронічну форму;
• залишкові явища вищеперелічених форм інтоксикації;
• віддалені наслідки вищезазначених отруєнь.

отруєння свинцем в гострій формі трапляється при попаданні в шлунково-кишковий тракт значної кількості парів свинцю або його сполук. Але такі інтоксикації трапляються зараз досить рідко і, як правило, виникають лише під час аварій або грубих порушень техніки безпеки на виробництві.

Найбільш поширений вид отруєння — хронічний . Така форма може проявитися не відразу, адже свинець здатний накопичуватися маленькими дозами довгі дні, місяці і навіть роки в тканинах і органах людини.

Важлива інформація! Хронічне отруєння свинцем — один з найпоширеніших видів отруєння важкими металами. Понад 600 000 випадків відсталості розумового розвитку у дітей є наслідком сатурнизма, за рік приблизно 140 000 чоловік вмирають через отруєння свинцем (за даними ВООЗ). Це відбувається в основному в країнах Східного Середземномор'я та Азії.

Класифікують сатурнізм і по стадіях змін в організмі:

I стадія — відбуваються зміни функціонального, обмінного і оборотного характеру;

II стадія — характерні структурні, деструктивні і незворотні зміни.

Існує також класифікація отруєнь свинцем щодо тяжкості перебігу хвороби:

• Носійство свинцю — характерна відсутність симптомів. Виявити метал можливо лише за аналізом сечі.
• Отруєння легкого ступеня — з'являються окремі симптоми: астеновегетативний синдром (розлад вегетативної нервової системи), підвищення еритроцитів незрілої форми без падіння гемоглобіну (ретикулоцитоз).
• Інтоксикація середньої тяжкості — супроводжується недокрів'ям, ретікулоцитозом, токсичним гепатитом, свинцевою колькою без різкого вираження, поліневритом, астеновегетативним синдромом.
• Важке свинцеве отруєння — характерна наявність таких симптомів, як значне зниження гемоглобіну (нижче рівня 50%), ретикулоцитоз, наявність вираженої форми свинцевої коліки, енцефалопатії та паралічу.

Як проявляється сатурнізм?

Сатурнізму проявляється змінами нездорового характеру в органах і системах людського організму. Виразність симптомів залежить від зовнішніх і внутрішніх факторів, наприклад: вік, стан імунітету і кількість свинцю. Основні симптоми такі:

1. Розлади з боку нервової системи . Раннім проявом інтоксикації свинцем вважається наявність астеновегетативного синдрому, під час якого з'являється загальна слабкість, дратівливість і запаморочення. Іноді зустрічається порушення сну, прискорений пульс, відчуття нестачі повітря. Коли сатурнізм переходить в гостру форму або хронічну, тоді розвиваються більш стійкі зміни в нервовій системі. Такий комплекс симптомів має назву енцефалопатія і трапляється найчастіше при отруєннях побутового характеру.

Ознаки енцефалопатії:

• дратівливість;
• неуважність;
• висока збудливість;
• загальмованість;
• надмірна розумова і фізична втома;
• погана концентрація уваги;
• погіршення стану пам'яті.

Крім основних симптомів можуть з'явитися незабаром і головний біль, тремтіння кінцівок, порушення координації, загальний тремор, напади і судоми, іноді навіть порушення зору і слуху.

Поліневрит (множинне ураження нервових закінчень в кінцівках) — ще один розлад нервової системи при сатурнізму. Першими ознаками є больові відчуття в ногах і руках, підвищена їх стомлюваність і зниження чутливості, з'являється відчуття холоду і «мурашок» не тільки на кінцівках, а й на тілі. Цілком ймовірно розвиток паралічів в м'язах-разгибателях.

До ознак поліневриту також відносять:

• нестійкі руху;
• невпевнену ходу;
• втрату контролю над рухами рук і ніг;
• сухість і ламкість нігтів;
• лущення шкіри долонь і ступень.

2. Поразка зубів . Свинцева облямівка (смужка по краю ясен і зубів сіро-бузкового кольору) з'являється у багатьох хворих сатурнізм.

3. Збої в травній системі . Недуга може супроводжувати чергування запорів з проносами. Хворих часто турбує біль схваткообразного і короткочасного характеру в надчеревній ділянці (в області шлунка). Больові відчуття виникають незалежно від прийому їжі.

Інші ознаки інтоксикації:

• поганий апетит;
• відрижка;
• нудота і блювота;
• неприємний солодкуватий присмак у роті;
• порушення секреції в шлунку.

Часто виникає і свинцева колька, під час якої біль носить різкий і сильний характер. Подібні відчуття турбують в області пупка і погано переносяться хворими. Тривалість нападу може бути від кількох годин до 3 тижнів. Супроводжується такий стан запорами, на які не діють навіть проносні препарати. Іноді кров'яний тиск у пацієнтів може бути підвищено.

4. Ураження нирок . При тривалому контакті зі свинцем і його сполуками може розвинутися нефропатія (порушення функціональності нирок), симптомами якої є:

• збільшення в сечі білка (протеїнурія);
• наявність в крові сечової кислоти в кількості, що перевищує норму (гіперурикемія);
• поява тілець з клітин крові, білка та епітелію циліндричної форми в сечі (цилиндрурия);
• виведення з сечею еритроцитів в підвищеному темпі (гематурія).

5. Порушення функціональності печінки . Свинець здатний руйнувати клітини печінки, виділяючи при цьому в кров білірубін (пігмент в сироватці крові жовто-зеленого кольору). У зв'язку з цим можна зауважити жовтизну на очних склер. З'являється тупий біль в правому підребер'ї, печінка стає щільніше і більше, порушується антитоксична функція.

6. Порушення працездатності серцево-судинної системи . З'являється тенденція до підвищеного тиску. Також може розвинутися атеросклероз — звуження просвіту судин.

7. Збої в ендокринній системі . При сатурнізму функціональність щитовидної залози збільшується: потовиділення підвищується, з'являється занепокоєння і знижується вага. У жінок імовірний збій менструального циклу, у чоловіків — зниження статевого потягу.

8. Дисфункція кровотворної системи . Склад крові порушується на початку інтоксикації і є одним з найбільш частих симптомів. Еритроцити втрачають період життєдіяльності і в крові розвиваються ретикулоцити (незрілі еритроцити). Після може виникнути анемічний синдром, в результаті якого шкіра має нездоровий колір.

9. Дисфункція опорно-рухового апарату . Больові відчуття в кістках і суглобах (частіше в колінах) — це поширений ознака свинцевого отруєння. При рентгенографії в кістках можна побачити зміни внутрішньої частини кістки і поперечні смуги, що з'явилися через скупчення свинцю.

10. Дефіцит вітамінів . При сатурнізму виникає помітна нестача вітаміну В1 (тіаміну) і С. Гіповітаміноз тіаміну проявляється в:

• сонливості;
• нервозності;
• розладі пам'яті;
• хронічної втоми;
• зниженні апетиту.

при дефіциті вітаміну С з'являється хворобливість при чищенні зубів і кровоточивість ясен. Самі ж ясна трохи збільшені і налиті кров'ю.

Методи діагностики свинцевої інтоксикації

Як тільки з'являється підозра на отруєння свинцем, відразу ж звертаються до фахівця, який збирає повний анамнез хвороби. При цьому враховуються можливі кульові поранення, речі, які проковтнув, контакти зі свинцем в місцях проживання, роботи або відпочинку.

Обов'язковою є диференціальна діагностика для виключення ряду схожих захворювань . Сатурнізму цілком можна прийняти за симптоматикою за синдром Гієна-Барре, синдром зап'ястного каналу, сплутати з гострим апендицитом, енцефалітом, ниркової колькою і больовим кризом анемії серповидноклітинній. У дітей отруєння свинцем часто можуть списати на вікові особливості організму або вірусний гастроентерит.

Результат аналізу на наявність свинцю в крові показує, чи є недуга у пацієнта. Завдяки рентгенограмі у дітей на кістках проглядаються лінії свинцю або його частки в животі. Обстеження необхідно і при вже призначеному застосуванні комплексообразующих коштів.

Лабораторний аналіз крові на наявність свинцю має на увазі дослідження крові з вени. У дітей можуть для початку брати капілярну кров, але якщо показники підвищені, аналіз венозної крові неминучий для підтвердження діагнозу і призначення правильної терапії. Чи не роблять діагностику венозної крові тільки тоді, коли концентрація свинцю понад 69 мкг% або чітко видно клінічна симптоматика недуги.

Антидот і перша допомога при отруєнні шкідливим металом

При виявленні інтоксикації свинцем в першу чергу визначають і усувають джерело зараження. Потім приступають до надання першої допомоги — випивають активоване вугілля, викликають блювоту і приймають глауберову сіль, після чого без вповільнень викликають лікаря.

Активоване вугілля має недостатнім зв'язує ефектом, тому слід провести очищення шлунково-кишкового тракту. Але робити промивання потрібно лише при недавніх отруєннях. Для усунення свинцевих нерозчинних з'єднань застосовують 1% сірчанокислий натрій або магній. Через 10 хвилин найкращим промиванням шлунка вважається антидот Стрижевського. Обійтися без використання протиотрут (антидотів) неможливо .

Якщо пацієнта турбують больові відчуття, вводять ін'єкції морфіну з атропіном і радять приймати теплі ванни. Внутрішньовенно вводять аскорбінову кислоту і глюконат кальцію. Для виведення свинцю використовують також кальцій-динатрієву сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти, завдяки якій виводиться в 50-100 разів більше свинцю з сечею, ніж без неї.

Як усунути захворювання?

Основа лікування полягає не тільки в усуненні контакту зі свинцем, а й в призначенні фахівцем комплексообразующих коштів . Такі препарати підсилюють виведення свинцю, знижуючи його концентрацію, і усувають гематологічні симптоми інтоксикації. Але якщо кількість свинцю в крові незначне, то комплексообразующие кошти будуть малоефективні.

Залежно від віку хворого, клінічної картини і кількості свинцю в крові призначаються комплексообразующие препарати (кальцієва сіль ЕДТА, купрімін, димеркапрол). Стандартний курс сприяє зменшенню кількості свинцю на 1-2%. З метою профілактики ці кошти не застосовують, лише призначають робочим з підвищенням свинцю без супроводу симптомів і дорослим, що страждають сатурнізм з нефропатією, нейропатией, енцефалопатією, сильними болями в суглобах і м'язах, кишковими коліками.

Кров від свинцю очищають внутрішньовенними ін'єкціями пентаціда або тетрацін-кальцію .

• Тетрацін-кальцій застосовують курсом в 3 дня, перерва — 4 дня. Таких курсів має бути 2-4. Одноразове введення роблять протягом дня, розчиняючи потрібну кількість розчину глюкози в розчині тетрацін-кальцію. На додаток вводять вітамін В12 і залізо.
• Курс лікування пентацідом становить 3 дні, перерва — 5 днів. Кількість необхідних курсів — 2-3. Внутрішньовенно вводять один раз в день розчин пентаціда в необхідних пропорціях.

Правильне харчування необхідність

Коли настає період загострення сатурнизма, необхідно вживати продукти, що сприяють депонуванню свинцю з організму (молоко), якщо загострення немає — продукти, що допомагають виводити свинець. З метою знешкодження в раціон включають пектини (желеобразующіе речовини): абрикоси, яблука, морква, груші, буряк, капусту та інші рослинні продукти.

Регулярне вживання пектинів (наприклад, 200г салату з моркви і капусти) покращує не тільки загальний стан, але і ефективно виводить свинець.

Дієта №3 рекомендована з метою профілактики при роботі з свинцем. Стіл №3 на увазі повноцінну дієту з включенням таких страв і продуктів харчування, які сприяють посилення випорожнення кишечника і рухової функції. Продуктів, які провокують гниття і бродіння в кишечнику і негативно впливають на інші травні органи, краще уникати. Страви готують на пару або воді, запікають або їдять сирими в неізмельчённом вигляді. Також включають в раціон холодні напої, солодкі і перші страви.

Галерея корисних при сатурнізму продуктів

Наслідки недуги

При сатурнізму уражаються кроветворная і нервова системи, а також страждають нирки. У пацієнтів спостерігається анемія, уражається головний мозок і периферична нервова система. Ймовірно розвиток енцефалопатії або параліч деяких м'язів.

Можливо порушення функціональності нирок через пошкодження проксимальних звивистих канальців. У деяких простежується хронічна ниркова недостатність або тубулоінтерстіціальний нефрит.

Профілактичні заходи

З метою профілактики свинцевого отруєння на виробництвах рекомендують замінити ручну працю на машинний, захистивши співробітників від контакту з шкідливим металом. Обладнання повинне бути герметичним, працівники повинні носити спеціальну форму.

Необхідно також дотримання правил гігієни: миття рук з оцтовою кислотою (1% -им розчином), захист органів дихання респіраторами, провітрювання приміщення, прання уніформи з сульфонафтенових кислотою. Допустима доза свинцю в робочому приміщенні не повинна перевищувати 0,01 мг на кубічний метр.

Якщо відбувається отруєння на виробництві, працівникові необхідно надати лікарняний. Термін відсторонення повинен бути не менше 3-4 місяців . У разі якщо працівник отримує повторне отруєння — тривалість відлучення збільшують. Лише в деяких випадках допускають подальший контакт з шкідливим металом, але під наглядом лікаря повинно бути регулярним. Якщо отруєння середньої або важкого ступеня, тоді необхідна госпіталізація.  Також допустимо достроковий вихід на пенсію за інвалідністю III групи.

Кому не можна працювати зі свинцем?

Робота зі свинцем може бути протипоказана окремій групі людей. До таких відносяться люди з хворобами крові, які й так мають низький рівень гемоглобіну. Категорично заборонено приймати на роботу людей з гіпертонією, хворобами печінки, нефрити, нефросклероз, нефроз, а також із захворюваннями нервової системи (периферичної та центральної). Протипоказаннями є також психічні розлади, хвороби очей, глаукома і епілепсія.

Отруєння свинцем у дітей, вагітних і жінок, що годують

На стан здоров'я дітей свинець впливає. При великих дозах його в організмі відбувається дисфункція мозку і ЦНС, часом приводячи до судом, коми або навіть смерті. Діти, які вижили після важкого отруєння свинцем, можуть страждати від затримки розвитку психіки і розладів поведінки . Навіть якщо отруєння було без яскраво вираженої симптоматики, слід пам'ятати, що розвиток мозку у дітей знижується, відбувається зниження концентрації уваги і швидкості засвоєння знань. Сатурнізму здатний викликати ниркову недостатність, гіпертензію, анемію, імунний токсикоз і токсичність для органів репродукції. Поведінкові і неврологічні порушення непоправні .

Свинець може впливати також і на ще не народжену дитину, в період вигодовування грудьми і в ранньому дитячому віці. Надходить свинець до ембріону і малюкові під час годування з накопиченого металу в кістках жінки. Саме тому жінці дуже важливо берегти себе від отруєння свинцем ще до зачаття дитини.

Лікування сатурнизма у дітей має свої особливості. Перші дні слід відмовитися від рідини, прийому їжі всередину і медикаментів. Обсяг введеної внутрішньовенно рідини слід ретельно контролювати, щоб уникнути негативних наслідків. Процедуру лікування починають з внутрішньом'язової ін'єкції димеркапрол, після застосовують ЕДТА (кальцієво-динатрієву сіль) внутрішньовенно. В період лікування контролюють питома вага і обсяг сечі, а також кількість в плазмі еритроцитів.

Якщо симптоми відсутні при інтоксикації свинцем в кількості більше 70 мкг%, то лікування включає застосування комплексообразующих засобів. Під наглядом фахівців застосовують сукцімер з кальцієво-динатриевой сіллю ЕДТА. Лікування сукцімером призначають також і при кількості свинцю в крові 45-70 мкг%. Повторення процедури лікування залежить від кількості шкідливого металу і симптоматики.

Якщо концентрація свинцю становить 20-44 мкг%, то рекомендують лише змінити умови життя дитини і час від часу вимірювати рівень отрути в крові. Але іноді комплексообразующие кошти доводиться використовувати і при рівні свинцю у верхньому діапазоні (35-44 мкг%).

Свинець в кількості 10-19 мкг% не потребує виведенні лікарськими препаратами. При 10-14 мкг% свинцю слід здійснювати повторні вимірювання, при 15-19 мкг% рекомендується змінити рівень життя.

ускладнені вважається лікування інтоксикації у вагітних. Призначення комплексообразующих коштів можуть як виводити свинець з організму, так і передати шкідливий метал плоду. Але якщо отруєння тяжкого ступеня супроводжується вираженою симптоматикою, тоді застосування цих засобів перевищує подібні міркування.

Після народження у малюка вміст свинцю в крові може знизитися без лікування . Відбувається це досить повільно. Якщо рівень отрути високий, призначають адекватне лікування. Щодо годування грудьми потрібно визначення концентрації свинцю в грудному молоці.  Якщо свинець перевищує рівень 35 мкг% грудне вигодовування не рекомендується.

Загальна інформація про інтоксикацію свинцем (відео)

[embedyt] http://www.youtube.com/watch?v=dSw_TlHhSxo [/ embedyt]

Щоб уникнути отруєння свинцем слід заздалегідь потурбуватися про своє самопочутті і дотримуватися здорового способу життя. Інтоксикацію краще запобігти, ніж лікувати її наслідки. Якщо своєчасно не виявити високий рівень свинцю в крові, то можливий розвиток незворотних змін в організмі.