Головна » Хвороби та лікування » Захворювання печінки та жовчного міхура при запаленні кишечника

Захворювання печінки та жовчного міхура при запаленні кишечника

жёлтая печень

З позакишкових симптомів запалення кишечника гепатобіліарні, тобто печінково-жовчні, розлади ( патологія біліарного тракту теж) найбільш поширені. Активність цих порушень від основного захворювання в основному не залежить і зустрічаються вони і при хворобі Крона (БК) і при неспецифічний виразковий коліт (НВК).

Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ)

Це хронічне захворювання печінки і жовчного міхура , при якому уражаються внтуріпечёночние і позапечінкових жовчні протоки. Ця патологія вважається найбільш частим і популярним проявом запальних захворювань кишечника (ВЗК).

Дане захворювання зустрічається у частини пацієнтів з ВЗК, а це близько 5%. У чоловіків ПСХ зустрічається набагато частіше, причому страждають чоловіки середнього і молодого віку, а також хворі на НВК. НВК при ПСХ в іспанському дослідженні зустрічався практично у 45% пацієнтів. Незважаючи на ці дані, поширеність НВК при ПСХ в реальності складає майже 90%. Це підтверджується при ретельному дослідженні кишечника.

Ускладнення при ПСХ

При ПСХ можуть розвиватися такі стани:

  • холангіт;
  • стриктури жовчних шляхів;
  • холангіокарцинома;
  • жовчнокам'яна хвороба;
  • рак товстого кишечника .

Симптоми ПСХ

При холангіті у кожного пацієнта з розвиненими симптомами хвороби з'являється свербіж і втома . Трохи рідше відзначаються болі в животі, втрата ваги і жовтяниця.

Діагностика ПСХ

У більшості випадків захворювання протікає приховано, без наявності симптомів. Якщо у людини визначається одне з ВЗК обов'язково необхідно думати про ПСХ і виключати його. Крім того, ПСХ може бути при наявності аномальних печінкових тестів при біохімічному дослідженні крові. При цьому підвищується лужна фосфатаза до високих цифр.

При появі холангіту збільшуються рівні в крові амінотрансфераз, з'являється гипергаммаглобулинемия, підвищуються рівні імуноглобулінів М. Також відбувається зниження рівня сироватковогоальбуміну. ​​ Якщо є гіпоальбумінемія, вона свідчить про активність ВЗК.

верифікуйте діагноз ПСХ після визначення в структурі гепатобіліарної системи звужень (стриктур) проток всередині і поза печінки.

Діагностичним золотим стандартом даної патології на сьогоднішній день вважається ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Дану процедуру можна проводити з діагностичною і лікувальною метою. Також ЕРХПГ корисна в ранній діагностиці холангіокарціноми.

Крім того, часто і ефективно використовується магнітно-резонансна холангіографія (МРХГ), яка є неінвазивний методом діагностики з високою специфічністю і чутливістю.

Методика біопсії виконується тільки в разі, коли підозрюється ураження малих жовчних проток.

Лікування ПСХ

Ні відмінностей в лікуванні ПСХ при НВК і ПСХ без будь-яких запальних захворювань кишечника. На сьогоднішній день немає достовірно ефективного препарату, який би привів до лікування хвороби, тому метою терапії є контроль над симптомами і лікування виниклих ускладнень.

Зазвичай використовуються препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), оскільки вона покращує печінкові показники в біохімічному аналізі крові. Незважаючи на це, гістологічних змін печінки і жовчних проток на краще не відбувається. Також препарат не впливає на виживаність після пересадки печінки і при розвитку холангіокарціноми.

Чи не приносить необхідного ефекту і використання гормонів з імунодепресантами. Найкращим в лікуванні ПСХ є пересадка печінки, якій під силу повернути перебіг хвороби назад і поліпшити результат.

камни в желчном

Ніхто не може сказати точних термінів трансплантації, коли б вона справила кращий ефект, тому як у пацієнтів з ПСХ часто не реєструється і не настає печінкової недостатності.

Після трансплантації печінки пацієнти можуть прожити ще 5 років, за сприятливого перебігу до 10 років. Не варто забувати, що ПСХ може рецидивувати і в новій печінки.

Існує паліативний метод лікування, коли проводять дилатацію печінкових проток із застосуванням або без застосування стентів. Лабораторні тести поліпшуються, однак зупинити захворювання повністю дані заходи, звичайно ж, не в змозі.

ПСХ малих проток

при ПСХ малих проток картина лабораторних змін ідентична вище описаного ПСХ, проте холангіограмми не має відхилень. Виявити захворювання допомагає наявність запальних змін в кишечнику.

Прогноз захворювання при ураженні малих проток більш райдужний. Трансплантація печінки може бути застосована у деяких пацієнтів з важкою формою хвороби.

Перехресний синдром

Даний синдром являє собою одночасне наявність аутоімунногогепатиту і ПСХ. У пацієнтів, які страждали ВЗК описані випадки появи перехресного синдрому. Діагноз його виставляється при присутності симптомів обох хвороб.

На сьогоднішній день єдиного підходу до діагностики та лікування перехресного синдрому немає. З досвіду відомо, що нерідко на початку захворювання проявлялися зміни в лабораторних аналізах характерні тільки для одного компонента синдрому або ж для обох компонентів з нормальними показниками холангіограмми.

При цьому синдромі з кращого боку себе показує терапія кортикостероїдними препаратами в поєднанні з УДХК. Деяким пацієнтам призначається будесонид, мікофенолату мофетилу, циклоспорин.

IgG4-асоційована холангіопатія

абсцесс печени

Иммунопатогенез цього захворювання жовчних проток невідомий. За холангиографии відрізнити її від ПСХ неможливо. Диференціація можлива тільки при гістологічному дослідженні.

При цій хворобі відбувається ураження багатьох органів і збільшення рівня IgG4 в сироватці крові.

IgG4-асоційована холангіопатія зустрічається у більш старших пацієнтів, ніж ПСХ.

З перших симптомів може з'явитися жовтяниця. При ПСХ це трапляється вкрай рідко.

Лікування захворювання печінки і проток проводять глюкокортикостероїдними гормонами, що є терапією першої лінії. При цьому показники лабораторних аналізів поліпшуються, а стриктури значно зменшуються. Нерідко в поєднанні з гормональними препаратами використовується азатіоприн.

Первинний біліарний цироз (ПБЦ)

ПБЦ часто супроводжує такі захворювання, як:

  • синдром Шегрена;
  • ревматоїдний артрит;
  • хронічний тиреоїдит;
  • аутоімунні забоелванія;
  • ВЗК.

Є опису в медичній літературі наявності ПБЦ і ВЗК одночасно у одного пацієнта.

Симптоматика хвороби дещо відрізняється від чистого ПБЦ. Найчастіше хворіє чоловіче населення, діагностика можлива в молодому віці і на ранніх стадіях, протікає захворювання з супутнім виразковим колітом.

Ніхто не знає патогенетичних особливостей і причин виникнення даної патології, проте є припущення про генетичну і екологічної причетності.

Амілоїдоз печінки

нормальная пчеень и с амилоидозом

Амилоидоз вторинного походження є не зовсім звичайним ускладненням ВЗК.  При постійному запальному процесі в кишечнику відбувається накопичення амілоїду мережі судин будь-якого органу. Чи не обходить стороною цей процес та печінковий судинне русло.

Симптоми захворювання печінки можуть бути у вигляді гепатомегалії, тобто збільшення печінки, а зустрічається захворювання частіше у чоловіків з патологією товстого кишечника.

Зупинити хворобу можна за допомогою терапії запалення кишечника. Іноді застосовується колхіцин.

Гранулематозний гепатит (ГГ)

ГГ дійсно рідкісне ускладнення БК. При цьому відбувається утворення гранульом в печінці. Виявляється хвороба печінки підвищенням печінкових ферментів (лужна фосфатаза) в аналізах крові.

ГГ часто є наслідком застосування великої кількості препаратів, таких як сульфасалазин. З інших факторів розвитку ГГ можна виділити інфекційні захворювання, злоякісні пухлини (рак).

Для лікування використовується імуносупресивної терапії і препарати ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ ряду.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ)

ризик розвитку ЖКХ у пацієнтів з БК збільшується практично в два рази в порівнянні з хворими без подібних запальних патологій кишечника. Підвищення ризику захворіти ЖКХ відбувається в осіб з термінальним ілеїт при хворобі Крона, після видалення частини клубової кишки.

Фактори ризику розвитку ЖКХ

З таких факторів можна відзначити:

  • ступінь резекції клубової кишки;
  • обсяг хірургічного втручання;
  • порушення всмоктування жовчних кислот;
  • зниження моторики жовчного міхура;
  • підвищення концентрації холестерину в жовчному міхурі.

Тромбоз портальної вени (ТПВ)

При ТПВ підвищується ймовірність розвитку тромбоемболічних ускладнень. ТПВ дуже рідкісне ускладнення, проте смертність при ньому становить 50%. ТПВ частіше формується у молодих жінок після операцій на органах черевної порожнини.

Фактори, що сприяють появі ТПВ:

  • тяжкість захворювань товстого кишечника;
  • запалення кишечника;

    тривала іммобілізація;
  • хірургічні втручання;
  • центральні венозні катетери;
  • куріння і прийом кортикостероїдів.

Лікування здійснюється антікоагулянтамі6 гепарин, варфарин. Використовуються вони в даному випадку навіть при наявності шлунково-кишкової кровотечі.

Печінкові абсцеси (ПА)

жировое перерождение печени

Також рідкісним явищем при ВЗК вважаються ПА, однак поява ПА може свідчити про наявність прихованого запального захворювання кишечника. Ризик розвитку ПА збільшується при наявності абсцесів черевної порожнини, при лікуванні метронідазолом і кортикостероїдами.

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП)

Це захворювання є синдромом, що складається з декількох патологічних станів, які можуть проявлятися поступово протягом усього життя, наприклад, від доброякісного стеатозу до неалкогольного стеатогепатиту .

з даних біопсії печінки слід, що стеатоз розвивається у половини пацієнтів з ВЗК і мав безпосередню пряму зв'язок з тяжкістю коліту.

Фахівці вважають, що походження жирової дісторфіі вдруге через порушення всмоктування харчових речовин в кишечнику, через лікування кортикостероїдами і гіпопротеїнемії.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*