Захворювання печінки у літніх людей: особливості перебігу

Особливості функціонування печінки в літньому віці

Кровопостачання печінки значно змінюється, зокрема, знижується кровотік і об'єм крові, яка проходить через орган. Дані зміни здатні серйозно вплинути на активність і швидкість руйнування лікарських препаратів. Це позначається на зниженні стійкості печінки до лікарських впливів, що часто призводить до токсичних гепатитів.

Крім зменшення кровотоку відбувається зниження аутоімунного відповіді проти пухлинних клітин і антигенів, що надходять із зовнішнього середовища. Крім цієї причини зниження імунної відповіді у літніх людей така реакція може виникати в результаті зниження регуляторних Т-клітин.

Відбувається зниження резервних функцій різних органів, а це в свою чергу знижує рівень переносимості захворювань печінки. А тепер поговоримо власне про захворювання.

Вірусний гепатит А

перебіг захворювання являє собою самообмежуються процес, але у літніх людей ця інфекція часто призводить до розвитку ознак захворювання печінки у вигляді печёночноклеточной недостатності з розвитком коагулопатії різних типів і жовтяниці. Крім того, нерідко розвиваються ускладнення у вигляді панкреатиту, застою жовчі і асциту, тобто накопичення вільної рідини в черевній порожнині.

Якщо вірусний гепатит А з'являється у літніх людей, завжди відзначаються найбільш високі показники смертності та госпіталізації в порівнянні з іншими віковими категоріями.

Літнім людям обов'язково варто проводити імунопрофілактику за допомогою вакцинації, особливо перед поїздками в ендемічні щодо вірусного гепатиту А райони.

вірусний гепатит В

У літніх людей вірусний гепатит В це рідкість , так як ризик інфікування для цієї вікової категорії досить низький . Незважаючи на це, в будинках для людей похилого віку цифри реєстрації даного захворювання і вірусного гепатиту С високі, оскільки є підвищена щільність факторів ризику:

• можливий обмін зубними щітками;
• використання багаторазових шприців (хоча в наш час це величезна рідкість);
• використання багаторазових для гоління;
• статеві контакти.

Клінічні ознаки захворювання печінки практично нічим не відрізняється від симптомів хвороби у більш молодих людей. Але швидкість прогресування захворювання у літніх набагато вище, ніж у молодих.

Випадок спалаху вірусного гепатиту В в будинку для людей похилого віку показав, що практично у 60% у віці від 65 років встановилася хронічна форма інфекції. Такий результат може бути наслідок зниженого імунної системи впровадження інфекційних агентів. Додатковими факторами ризику розвитку цирозу печінки і раку вважаються чоловіча стать і похилий вік.

Лікування нуклеозидним лікарськими препаратами в літньому віці ефективно також як і при лікуванні молодих пацієнтів. Ефект інтерферону у літніх пацієнтів трохи нижче.

Вірусний гепатит С

Зустрічальність вірусного гепатиту С залежить від віку, оскільки передача його в основному здійснюється поср6едством переливання крові, внутрішньовенному прийомі наркотичних речовин, при проходженні військової служби, гемодіалізі, нанесенні татуювань, при інших медичних процедурах.

Фактором ризику розвитку фіброзу і раку печінки вважався похилий вік, а не тривалість захворювання. У літньому віці біохімічні показники рівнів печінкових ферментів часто залишаються в нормі. Однак зазначимо, що фіброз у літніх людей формується набагато швидше і не залежить від рівня ферментів в сироватці крові.

Розвиток гепатоцелюлярної карціномиу інфікованих пацієнтів частіше відбувається у літніх, ніж у молодих.

Вірусний гепатит С серйозне і складне в лікуванні захворювання. Для його адекватної терапії розроблені противірусні курси, що включають в себе пегілірований інтерферон і рибавірин. Звичайно, препарати важкі і у літніх часто зустрічаються побічні ефекти. У частині літніх пацієнтів хвороба прогресує і виходить на хронічний рівень, тому що побічні ефекти змушують відмовитися від лікування на ранніх етапах.

Вірусний гепатит Е

Вірус гепатиту Е найбільш поширений в західних країнах. Існують дані про те, що у 15% донорів крові у віці до 60 років були виявлені антитіла до вірусу, а у донорів віком понад 60 років і того більше 25%.

Аутоімунні захворювання печінки

У літніх пацієнтів аутоімунний гепатит і первинний біліарний цироз на сьогоднішній день поширені досить широко. Однак всі лабораторні дослідження і лікування практично нічим не відрізняються від лікування даних патологій у молодих пацієнтів. Розглянемо два аутоімунних захворювання печінки:

1. Аутоімунний гепатит у п'ятій частині пацієнтів зустрічається у віці після 60 років, причому прогресування хвороби швидке і часом несподіване для людини. При ньому розвивається асцит і цироз, які небагаті на симптоми. При лікуванні таких хворих кортикостероїдами реакція на терапію позитивна. Випадків неефективного лікування у літніх в п'ять разів менше, ніж у молодих, при цьому і показники смертності значно нижче. Але незважаючи на ці переваги, кількість ускладнень, які безпосередньо пов'язані з лікуванням, у людей похилого віку вище. З ускладнень особливо виділимо ризик переломів.
2. Первинний біліарний цироз. Якщо ознаки захворювання печінки цього типу виникли в молодому віці, прогноз в літньому віці несприятливий. Якщо захворювання виникло у віці старше 65 років, прогресує воно повільніше і прогноз має більш м'який. Існує два типи захворювання. Один має особливість безсимптомного течії, а другий протікає з яскраво вираженими симптомами і біохімічними змінами. Основним лікарським препаратом для лікування первинного біліарного цирозу є урсодезоксихолевая кислота, яка досить безпечна і надає мало побічних ефектів.

Алкогольна хвороба печінки

Серед літніх людей висока частота зловживання алкоголем . За даними дослідження у Великобританії близько 6% літніх людей мали проблеми з вживанням алкоголю. З них 12% чоловіків і 3% жінок випивали часто і багато.

Алкогольна хвороба печінки у літніх пацієнтів розвивається повільніше, ніж у молодих людей. Якщо у пацієнта є додатково і вірусний гепатит С, прогресування хвороби прискорюється в кілька разів.

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП)

Ознаки захворювання печінки цього типу виникають в основному в середньому і літньому віці. НАЖБП часто призводить до виникнення цирозів неясної етіології. При цьому вік є фактором розвитку фіброзу печінки і смерті.

Також відзначимо, що у літніх людей є додаткові фактори ризику, що сприяють розвитку НАЖБП. Це ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, підвищений рівень ліпідів у крові. Клінічний результат хвороби погіршується в зв'язку з природними процесами старіння організму.

Ураження печінки, що викликаються лікарськими речовинами

Безсумнівно, що похилий вік буде фактором ризику розвитку даної патології, тому що сприйнятливість літніх людей до побічних ефектів лікарських препаратів набагато вище, ніж у людей інших вікових груп.

набагато частіше здійснюються госпіталізації літніх пацієнтів тих, кому за 75 років, з лікарськими гепатитами . Частота виникнення даних патологічних станів пояснюється тим, що люди похилого віку приймають багато лікарських препаратів в якості лікування супутніх захворювань.

Пухлинні процеси в печінці

у пацієнтів з цирозом печінки найчастіше зустрічається гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК). Варто зауважити, що у літніх пацієнтів ГЦК розвивається навіть при відсутності фіброзу печінки. Вірус гепатиту С є дуже потужним активатором онкологічного процесу, проте його видалення з організму літнього пацієнта не матиме значної ролі в зупинці розвитку раку, тому як самі процеси старіння в організмі літньої людини є факторами ризику розвитку злоякісної пухлини печінки. Тому, якщо у літньої людини є даного типу.

Хірургічне лікування ГЦК у літніх може бути цілком ефективним.

Пересадка печінки

З 1990 року відсоток пацієнтів старше 60 років, кому була проведена пересадка печінки, збільшився майже в два рази. Незважаючи на це, існує достатня кількість проблем, які актуальні й досі. Однією з них є наявність у пацієнтів супутніх захворювань (деменція, нетримання сечі, ішемічна хвороба серця), які вимагають ретельного вибору кандидата на пересадку.

Як допомогти своїй печінки (відео)