Цироз печінки і м'язові судоми: причини виникнення та адекватне лікування

Як часто зустрічаються МС при цирозі і їх значення в клінічній практиці

Найперші сформульовані згадки в медичній літературі про МС при цирозі печінки були опубліковані в 1986 році. Частота народження складала від 22 до 88% в залежності від критеріїв, відмінностей у визначеннях. Поширеність МС у хворих на цироз набагато більше, ніж у пацієнтів з іншими захворюваннями печінки. Прояви цього симптому спостерігалися також частіше при цироз, ніж при застійної серцевої недостатності. При цьому прийняті діуретики не мали ніяких відмінностей один від одного, що свідчить про інших факторах, які здатні приводити до м'язових судом.

З вище сказаного випливає, що при цирротических зміни в печінці відбуваються і зміни в усьому організмі, що призводять до розвитку судом скелетної мускулатури.

Патофізіологічні аспекти

На даний момент немає чіткої концепції розвитку судом при цирозі печінки, однак існують певні теоретичні напрацювання. Патологічні процеси можуть зачіпати кілька компонентів:

• Периферійні нерви. Виникає дисфункція нервів, що підтверджують дослідження почалися проводитися близько 30 років тому. Тоді вважали можливим наявність порушення провідності мембран через розвиток оксідатного стресу. Через деякий час вчені довели наявність хронічно деполяризованого рухових нейронів, які володіли гіперзбудливості. Ці зміни виявлялися саме у пацієнтів із захворюваннями печінки. Частота імпульсів в нервах стає настільки швидкої, що виникають судоми м'язових волокон.Пацієнти з даними проблемами піддавалися лікуванню, спрямованому на зниження збудливості в нейронах і усунення оксідатного стресу;
• Енергетичний обмін. Всім відома роль печінки у всіх видах обміну речовин і енергії. Синтез білків і дезамінування амінокислот це одна з її завдань. Регуляція білкового обміну у пацієнтів з симптомами цирозу печінки значно порушена. Це веде до зниження рівня таурину не тільки в плазмі крові, але і в поперечно-смугастої мускулатури. Рівень таурину в свою чергу надає певний вплив на іонні канали кальцію і хлору, а ті модулюють електричну активність м'язового волокна, стабілізують сарколемму. Кінцевим результатом зниження рівня таурину стає підвищена збудливість скелетної мускулатури. Крім зниження концентрації таурину важливу роль відіграє і АТФ, яка є основним джерелом енергії. За даними досліджень виявилося, що при біопсії м'язів у хворих на цироз кількість АТФ було значно знижено. Крім того, присутній недолік креатінінфосфата, аденілових нуклеотидів. Якщо є недолік АТФ, комплекс актин-міозин не здатний буде розпастися, що безсумнівно, призведе до судом скелетних м'язів;
• Вміст електролітів у плазмі та її обсяг. Внутрішньоклітинна концентрація електролітів істотно зміниться при зниженні їх кількості в плазмі крові. Цей фактор ще недавно був одним з основних чинників, що призводять до розвитку такого симптому, як м'язові судоми . Однак було доведено, що вміст кальцію, магнію і фосфору в крові у пацієнтів з цирозом печінки не впливало на розвиток судом, на відміну від низьких цифр артеріального тиску, активності реніну, асциту. Варто відзначити, що ця інформація наводить на думку про те, що зниження обсягу плазми крові може стати причиною розвитку судом.

Лікування МС при цирозі печінки

Терапія в основному спрямована на 3 патофізіологічні механізми, які можуть стати причиною розвитку МС.

Дисфункція периферичних нервів

Для купірування даної патофізіологічною реакції використовується препарати вітаміну Е.

вітамін Е

Цей вітамін розчиняється в жирах і містить у своїй основі альфа-токоферол.Він має антиоксидантну активність, здатний стабілізувати фосфоліпідний бішар мембрани клітини. Якщо вітаміну Е недостатньо відбувається некроз м'язових клітин у піддослідних тварин, а у людини розвивається міопатія.

За даними великих досліджень ми бачимо, що при алкогольної хвороби, хвороби Вільсона-Коновалова, гемохроматозі печінки відбувається зниження рівня вітаміну Е в організмі . У двох дослідженнях навіть намагалися лікувати судоми за допомогою цього вітаміну. Препарат призначався по 200 мг 3 рази на день, причому через 4 тижні терапія мав позитивних ефект в зниженні частоти і тривалості такого симптому, як м'язові судоми .

В інших дослідженнях не було виявлено жодної користі і шкоди при МС як симптом цирозу печінки. У зв'язку з такими суперечними даними обов'язкові подальші дослідження, які допоможуть прийти до необхідного вірному результату.

Сульфат хініну

Хинин є алкалоїд, який видобувається з кори хінного дерева. Для лікування МС він застосовується з 40-х років минулого століття. Дія препарату при МС досі не з'ясовано, але припускають, що хінін здатний знижувати збудливість м'язових клітин шляхом збільшення рефрактерного періоду, тобто періоду, при якому клітина не може відповідати ні на які подразники.

Еперізона гідрохлорид

Цей лікарський препарат входить до групи міорелаксантів центральної дії. З його допомогою відбувається придушення симпатичної стимуляції в м'язах скелета.

протягом 2 місяців японські вчені застосовували лікарський засіб у пацієнтів. Через цей час було відзначено значне поліпшення стану у 60% хворих на цироз.

З побічних ефектів при цьому виникали:

• болі в епігастрії;
• запаморочення;
• втому.

Незважаючи на ці небажані явища у пацієнтів знизилося число судомних нападів. Однак неможливо було провести довше дане дослідження через побічні ефекти препарату.

Енергетичний обмін

таурин

Застосування таурину оцінювалося в трьох дослідженнях у пацієнтів з судомами супутніми цирозу печінки. Таурин призначався в дозах від 3 до 6 г на добу загальною тривалістю курсу в 1 місяць. Поліпшення відзначили всі пацієнти без винятку, а у більшій частині симптоми повністю зникли. Побічних реакцій при цьому не зареєстровано.

Амінокислоти з розгалуженою ланцюгом

З амінокислот даного виду можна виділити валін, лейцин і ізолейцин. Ці сполуки призводять до збільшення синтезу таурину, збільшення рівня сироватковогоальбуміну, зменшення прогресування хвороб печінки.

У дослідженнях було доведено позитивний вплив амінокислот з розгалуженою ланцюгом на частоту і тривалість судом.

Обсяг плазми, рівень цинку і електролітів

Людський альбумін

М'язові судоми при цирозі печінки велися за допомогою альбуміну для внутрішньовенного введення. Вводився препарат по 100 мл внутрішньовенно у вигляді 25% -ого розчину раз на тиждень протягом 1 місяця. Альбумін таким чином, знижував активність реніну, підвищував артеріальний тиск.

Електроліти і цинк

Ні відмінностей в змісті електролітів плазми крові у пацієнтів з цирозом печінки з наявністю судом і без. у зв'язку з цим лікування електролітами не проводилося.

Якщо кількість електролітів в плазмі знижується до певної межі емпірично призначаються розчини. Часто використовується сульфат цинку в дозі 220 мг два рази на день протягом 3 місяців.Ця схема ефективна, тому як частота судом знижується значно. Побічні реакції рідкісні і з них переважають диспепсичні розлади.

Особливості лікування пацієнтів з судомами при цирротических зміни в печінці

Перед тим, як почати лікування, необхідно зібрати повноцінний анамнез. Це необхідно для відмінності цирротических судом від судом іншого походження.

Наприклад, болі в м'язах можуть виникати при:

• міозиті;
• гострому некрозі скелетних м'язів;
• гострому пошкодженні нирок.

Має проводитися вимір електролітів в плазмі крові. Судоми, які мають походження ЦІРРОТІЧЕСКІЙ, варто активно лікувати. Перевага необхідно віддавати таурину і амінокислотам з розгалуженою ланцюгом.