Неалкогольна жирова хвороба печінки: причини і наслідки

Епідеміологія

Неалкогольна жирова хвороба печінки в основному вражає чоловіче населення, причому з віком ризик захворіти на дану патологію збільшується. Велику негативну роль грають несприятливі економіко-соціальні фактори і нездоровий спосіб життя. НАБЖП зустрічається у 30% населення США і 25% населення Італії. У дослідженнях, у тому числі взято дані цифри у більшої частини пацієнтів не було відзначено підвищення амінотрансфераз. Таким чином, недостатньо проводити біохімічний аналіз крові на маркери гепатиту.

За даними з Румунії з 3000 госпіталізованих пацієнтів близько 20% мали НАБЖП.

Фактори ризику НАБЖП

З найчастіших і значущих чинників ризику варто виділити:

• чоловіча стать;
• ожиріння;
• інсулінорезистентність;
• метаболічний синдром;
• окружність талії;
• цукровий діабет 2 типу.

у пацієнтів у віці частота НАБЖП може досягати 80%, а якщо є гіперліпідемія, ці цифри наближаються до 92%.

Обговорювана патологія в західних країнах продовжує збільшуватися. Незважаючи на те, що НАЖБП на ранніх стадіях не має особливості прогресування в НАСГ.

Тривожно те, що у багатьох дітей тепер можна виявити НАБЖП. На сьогоднішній день від 3 до 10% маленьких пацієнтів страждають НАБЖП, а при наявності ожиріння частота НАБЖП збільшується до 50%. При цьому хлопчики хворіють у 2 рази частіше, ніж дівчатка.

Методи діагностики, необхідні для виявлення НАБЖП

З застосовуваних методик використовуються: візуалізують способи діагностики і гістологічні дослідження , клінічні та лабораторні аналізи. 

Гістологічне дослідження і віузалізірующіе способи діагностики

Для того, щоб діагностувати таким чином неалкогольні жирову хворобу печінки потрібно, щоб масова частка жиру в печінці склала від 5 до 10% маси печінки. У клініці застосовується методика навантажених ліпідами клітин печінки при дослідженні біоптату під світловим мікроскопом. З найбільш ефективних візуалізуючих методик вважається протонна магнітно-резонансна томографія. Також використовується і комп'ютерна томографія печінки (КТП). З часто використовуються методик ультрасонографія найпопулярніша. При цьому дослідженні виявляється стеатогепатоз середньої та важкого ступеня. Якщо говорити про гістологічних методиках, то в препаратах біопсії печінки виявляються везикулезной накопичення жиру в клітинах печінки. При НАСГ можливо розглянути інфільтрацію гепатоцитів мононуклеарами, а також некроз гепатоцитів. При злоякісному перебігу НАСГ часто прогресує до цирозу, гепатоцелюлярної карциноми і фіброзу.

Клінічні та лабораторні дані

Відхилень в лабораторних аналізах у 75% пацієнтів може і не бути. Всі зміни ферментів чітко пов'язані з рівнем накопичення жиру в печінці. «Жирна печінка» може діагностуватися за допомогою дослідження маркерів печінки лише в якості рутинного і додатковий метод дослідження.

Практично ніколи при НАБЖП немає клінічних проявів.  Якщо симптоматика присутня, вона не має специфічності і не співвідноситься з вагою патології.

З частих проявів відзначимо:

• слабкість і нездужання;
• хворобливість вгорі живота, більше справа;
• передчасне відчуття насичення.

При огляді пацієнта відзначається нерідко гепатомегалія, acanthosis nigricans зустрічається в дитячому віці і вже не є одноосібним ознакою інсулінорезистентності.

Діагноз встановлюється при вивченні анамнезу і фізикальних даних, результатів інструментальних та лабораторних досліджень.

Неалкогольна жирова хвороба печінки : причини

Доставка ліпідів, склад жирів в печінці і адипокіни

Стеатоз печінки прийнято вважати захворюванням , поява якого залежить від багатьох факторів поведінки. Насправді так воно і є.Величезну роль в його розвитку відіграє неправильна висококалорійна дієта. Підвищений вміст калорій це один момент дієти, а ось власне якісний склад їжі це інша сторона. При цьому жирова інфільтрація печінки починається в зв'язку з малорухливим способом життя.

Якщо модифікувати спосіб життя, можна прибрати багато з цих факторів і запобігти подальшому прогресу захворювання. Крім вище описаних причин існують і інші, які не можуть бути усунені без стороннього втручання. З цих причин варто виділити надмірне, надмірне розвиток вісцерального жиру. Цей жир виробляє багато гормональних речовин, що володіють здатністю збільшувати відкладення жиру в межах печінки. Недостатність окислення ліпідів і регуляції ліпідного обміну на сьогоднішній день вважаються основними патофизиологическими механізмами розвитку НАБЖП. Накопичення жиру в печінці прямо пропорційно накопиченню жиру в інших місцях організму. Взаємозв'язок вмісту жиру в печінці і в області талії найбільш виражена.

Жирова інфільтрація за сучасними уявленнями виникає в зв'язку з дією двох білків:

• фактор транскрипції;
• регулятор експресії генів.

Також посилюють липогенез гиперинсулинемия і гіперглікемія. Ще не вщухають суперечки про те, чи є гіперінсулінемія наслідком гіперглікемії і імунологічної реакції скелетних м'язів або ж вона безпосередньо бере участь у патогенетичних реакціях накопичення ліпідів в печінці.

Обговорюється питання про ефекти дієти багатою жирами з низьким вмістом білка і бідної жирами з підвищеним вмістом білка. В ході досліджень було виявлено, що вуглеводи дуже потужно впливають на липогенез в сторону підвищеного освіти жирової тканини.

Жирова тканина як ендокринний орган

Жировой тканиною секретується велика кількість біологічно активних речовин, таких як інтерлейкіни, фактор некрозу пухлин, адипонектин і ін. Фактор некрозу пухлин здатний на паракрінние ефекти. Адипонектин сприяє накопиченню в печінці ліпідів.

Крім вище наведених речовин існує ще й лептин, який надає регулюючий вплив на кількість жиру в печінці.

Харчові причини

Пацієнти з такою патологією, як неалкогольна жирова хвороба печінки зазвичай у своєму житті вживають в їжу продукти, багаті насиченими жирними кислотами, які призводять до накопичення жиру в печінки.

При зміні дієти на низькокалорійну відбувається поліпшення структурних змін печінки і редукції запалення.

Фізична активність

Аеробні навантаження корисні і знижують рівень жиру в організмі, однак вони не можуть розглядатися як окрема ланка лікування, і найбільш ефективні в комбінованої терапії. 

Спадковість і генетична схильність

Відносного цієї причини достовірної та повної інформації на даний період часу немає. В організмі є безліч генів детермінують різні ферменти і гормони, які стосуються вуглеводного і ліпідного обміну, проте проводиться мало досліджень цих генів і можливо в майбутньому будуть виявлені нові гени, які дадуть відповідь на питання про генетичну схильність до НАБЖП.