Нове про хронічний вірусний гепатит В

Варіанти перебігу вірусного гепатиту в

При прогресуванні захворювання практично в третині випадків формується цироз печінки. Власне патологічний процес може тягнутися кілька місяців або ж років. Після розвитку стану декомпенсації виникає печінкова недостатність. Також буває не можна вберегтися і від раку печінки. Гепатоцеллюлярная карцинома в більшості випадків виникає саме на тлі вірусного гепатиту В.

Не всі лікарі, виявивши HBsAg, б'ють на сполох і ставлять пацієнта на диспансерний облік. Таким чином, пацієнт не отримує належного медичного обстеження і лікування, що призводить до вище згаданих наслідків.

Формування раку печінки може початися вже на ранніх стадіях захворювання. Якщо для порівняння взяти інші захворювання печінки відмінні від гепатиту В, гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) найчастіше розвивається не в дебюті хвороби, а на останніх пізніх стадіях. Саме в зв'язку з таким розкладом все пацієнти з встановленим хронічним гепатитом В повинні проходити скринінгове дослідження на наявність злоякісної пухлини патологічного процесу.

Нерідкими є ситуації, коли до лікаря звертаються пацієнти на стадії цирозу або предцірротіческого стану. Тактика лікування таких пацієнтів повинна ґрунтуватися на спільній роботі декількох лікарів, включаючи трансплантологів, а от необхідність призначення антибактеріальних засобів жваво обговорюється. Для того, щоб забезпечити кращий результат лікування, вдаються до радикального оперативного втручання іменованому ортотопічної трансплантацією печінки.

Принципи терапії хронічного гепатиту В

Обов'язково варто дотримуватися постулатів доказової медицини. Ці постулати досить молоді. Їм всього 20 років. Кожен метод лікування і профілактики повинен бути ретельно вивчений і вивчений на практиці.

Відмінності рекомендацій і стандартів профілактики і лікування

рекомендації є систематизацію діагностичних і лікувальних заходів.

Стандарти це спеціальні документи, які створюються Міністерством охорони здоров'я з урахуванням страхової системи і економічної ситуації. Стандарти в різних країнах відрізняються один від друг, але вони повинні бути максимально наближені до рекомендацій.

Чи є рекомендації та стандарти лікування і профілактики гепатиту В в Росії?

На сьогоднішній день такі стандарти і рекомендації в Росії відсутні. до цього моменту російські лікарі лікували пацієнтів згідно зарубіжних стандартів і рекомендацій. Це робилося тому, що власні не відповідали сучасним вимогам, оскільки повинні були постійно змінюватися в залежності від змін науки і медицини.

Алгоритм лікування та діагностики хронічного гепатиту В, який використовується на даний момент досить повний, однак якщо брати в розрахунок всю територію нашої країни, багато методики просто не використовуються через різні технічні проблеми.

Сучасна діагностика гепатиту В

Існує певна послідовність в дослідженнях, які проводяться для виявлення даного захворювання:

• анамнестические і клінічні дані, епіданамнезу;
• загальний і біохімічний аналізи крові;
• УЗД печінки, ворітної вени і селезінки;
• аналіз крові на антитіла до власних тканин, церулоплазмін,? 1-антитрипсин,? -фетопротеїн;
• аналіз крові на HBsAg,?-HBе, HbеAg ( маркери гепатиту В ); ? -HBс; ? -ВІЧ; ? -HCV,? -HDV;
• аналіз крові на ДНК вірусу гепатиту В, визначення його генотипу;
• пункційна біопсія печінки.

Для того, щоб швидко визначити наявність змін в печінці проводять тести без проникнення в тканини печінки за допомогою апарату «Фіброскан». Це дослідження важко провести в деяких регіонах країни , тому що даний апарат відсутній.

Чи можна повністю вилікувати хронічний інфекційний гепатит У?

Для гепатиту С на сьогоднішній момент розроблено безліч ефективних лікарських препаратів, а ось для гепатиту В таких ліків немає. У більшості випадків пацієнт залишається зі своїм захворюванням довічно, але руки опускати все ж не варто, адже за допомогою сьогоднішніх методик і лікування, і профілактики можна успішно контролювати хронічний гепатит В.

Кожен пацієнт з цим діагнозом є кандидатом на проведення терапії. Спрямованої на видалення вірусу з організму з досягненням стійкої авіреміі. Це лише початок успіху, тому що необхідно призупинити процес фиброзирования печінки і не допустити формування цирозу і раку печінки .

Не одне дослідження показало, що домогтися зворотного розвитку фибротических змін можна при призначенні правильного і своєчасного лікування. З клінічного досвіду показник за шкалою фіброзу після лікування знизився з 6 балів до 2 балів через майже 6 років. Регрес захворювання очевидний, але до повного одужання пацієнта привести ще неможливо. Якщо скасувати противірусну терапію, мікроорганізм тут же починає розмножуватися.

Напрями противірусної терапії

Існує два шляхи противірусного лікування: використання інтерферонів і нуклеозидних аналогів по 1 таблетці на добу — Ентекавір і Тенофовір.

Ці лікарські препарати мають свої недоліки і переваги. Наприклад, пегінтерферон необхідно застосовувати 12 місяців, тому як після закінчення даного часу ефективність його різко знижується. Через це інтерферони призначаються досить рідко. Число всіх пацієнтів, які вживають ці препарати, становить близько 10% від усіх хворих на гепатит В.

Найголовнішим недоліком противірусного лікування вважається ризик появи мутацій. 

Показання до лікування противірусними препаратами

При рівні вірусного навантаження нижче 10 тисяч копій на 1 мл крові здійснюється спостереження за пацієнтом. Диспансерне спостереження здійснюється в даному випадку 1 раз в півроку.