Патологія біліарного тракту: дискінезія жовчних шляхів

Механіка руху жовчі

Надходження жовчі відбувається з внутрішньопечінковий проток в жовчний міхур, коли закривається сфінктер Одді. При відсутності травлення сфінктер Одді постійно знаходиться в закритому стані. Жовч в невеликих кількостях надходить в дванадцятипалу кишку (ДПК) практично постійно.

Переміщення жовчі скоординовано регуляторами — нервової і гуморальної системами. При подразненні блукаючого нерва відбувається збільшення активності жовчного міхура (ЖП) і сфінктерів. При сильному подразненні цього нерва відбувається спазмування і жовч затримується в протоках. Якщо порушується симпатична іннервація, відбувається розслаблення сфінктерів і жовч безперешкодно надходить в ДПК.

гуморального регулятором вироблення жовчі є холецистокінін, який синтезується посилено при вступі до ДПК жирів.

Якими бувають дисфункціональні розлади?

Дисфункціональні розлади (ДР) поділяються на первинні та вторинні. Первинні ДР зустрічаються в 10-15% випадків.

Сократительная можливість ЖП може знижуватися через порушення чутливості рецепторного апарату до гормонів і при зниженні маси м'язів. Друга причина виникає дуже рідко. Рефрактерність до нейрогуморальної регуляції може бути генетичної, придбаної при перенесенні запальних процесів, при дистрофії та порушення метаболізму.

Вторинна дискінезія жовчних шляхів виникає при розладах гормонального фону, передменструальний синдром, діабеті, системних захворюваннях, вагітності, цирозі печінки. Порушення перистальтики проток виникає через запальних явищ в печінці, які призводять до зниження вироблення жовчі, зниження тиску в біліарному тракті. Внаслідок цього сфінктер Одді постійно спазмовані. Крім того вторинні ДР розвиваються і після оперативних втручань.

Класифікація

За локалізацією:

• Дисфункція сфінктера Одді;
• Дисфункція жовчного міхура.

За етіології:

• первинні;
• Вторинні.

За функціональним станом:

• Гіпофункція. Болі в правому підребер'ї тупі, виникає відчуття переповнення, тиску, розпирання. Болі збільшуються при зміні положення тіла внаслідок зміни тиску в черевній порожнині;
• Гіперфункція. Виникають колікообразние болю, які можуть віддавати праву половину живота, спини, іноді не іррадіюють.

Крім вище описаних симптомів загальними є гіркота в роті, нестійкі випорожнення.

Критерії діагностики дисфункції жовчного міхура

Болі можуть бути постійними, локалізованими в правому підребер'ї або в епігастрії. Больовий синдром має деякі особливості:

• Епізоди тривають більше півгодини;
• За минулий рік симптоми виникали більш ніж один раз;
• Болі носять постійний характер, при цьому у пацієнтів знижується денна активність. Потрібна консультація у фахівця;
• Ні органічних змін в ЖП;
• Присутність порушення евакуаторної функції ЖМ.

Типи дисфункції сфінктера Одді

Розрізняють чотири типи даної патології:

1. Характеризується появою болів і трьох додаткових ознак;
2. Присутній больовий синдром і 1-2 ознаки;
3. Є тільки больові напади;
4. Панкреатический тип з болями оперізувального гострого характеру, підвищенням рівня панкреатичних ферментів в крові і в сечі.

В цілому дискінезія жовчних шляхів це неузгоджена робота всіх структур біліарного тракту.

клініка

Прояви дискінезії ЖМ реалізується у виникненні одного або декількох подібних синдромів:

• Больового. Болі зустрічаються найбільш часто і локалізуються в правому підребер'ї або епігастрії. Вони можуть бути різними за інтенсивністю і характером в залежності від форми дискінезії як вже було описано вище. При пальпації в області правого підребер'я і епігастрію буде виявлятися хворобливість. Також будуть фіксуватися позитивні симптоми Мерфі та Кера, які говорять про підвищений тиск в області ЖП і в ньому самому;
• Запального;
• біліарної диспепсії;
• Залучення в патологічних процес інших систем і органів;
• Астеновегетативний.

Діагностика

На даний момент одним з найпоширеніших методів дослідження вважається УЗД органів черевної порожнини. При даній методиці існує можливість з високою точністю діагностувати жовчну патологію Перед дослідженням пацієнт готується:

• Голодування протягом 12 годин перед процедурою;
• виняток продуктів, що збільшують газоутворення;
• Призначення активованого вугілля.

За допомогою УЗД можна знайти камені в ЖП, виявити сладж і запальні зміни. Холецистит по УЗД ставиться, якщо присутні:

• Ультразвуковий симптом Мерфі пластівчаста суспензія;
• Потовщення стінки більше 3 мм;
• Нерівність контуров4уплотненіе стінок.

Щоб дослідити здатність ЖП до скоротливості, користуються ехографічними, рентгенологічними, сцинтиграфически, зОНДОВОГО методами. Також на сьогоднішній день використовується манометр для дослідження функції сфінктера Одді.

Моторно-евакуаторну функцію ЖМ оцінюють за допомогою введення жовчогінного сніданку. Рентгенодіагностика допомагає виявити порушення під зовнішньосекреторної функції печінки і здібності ЖП концентрувати жовч. Ця можливість досягається шляхом попереднього контрастування суспензією барію сульфату. Радіоізотопне дослідження печінки здатне допомогти визначити поглотительно-видільну функцію печінки і біліарного тракту.

Спірні питання про багатофракційне дуоденальному зондуванні

Сьогодні існує думка, що дане дослідження не здатне підтвердити наявність запальних або рухових змін жовчовивідних шляхів. У жовчі виявляється слиз і лейкоцити, які не можуть мати достатнього клінічного і діагностичного значення. При цьому зондування є стресовою процедурою для пацієнта і навіть може викликати такий стан, як фізіологічна дискінезію жовчних шляхів і всіх сфінктерів біліарної системи.

Тому дуоденальне зондування проводиться тільки за абсолютними показниками, а це:

• Рання діагностика порушень обміну речовин;
• виявлення паразитів — опісторхоз.

Методика застосовується досить рідко в наш час.

Принципи дієтхарчування у пацієнтів з дисфункцією біліарного тракту

Якщо дискінезія гіпокінетичного типу, харчування має бути дробовим, не менше 4-5 разів на добу. Таке харчування сприяє відтоку жовчі. Необхідно включати в раціон харчування рослинні масла. У їх складі є поліненасичені жирні кислоти, які відновлюють нормальний обмін холестерину. У дієті обов'язково повинна бути клітковина рослинного походження яблука, кавуни, помідори, дині, хлібні висівки та ін.

Лікарське лікування

Для нормалізації функції жовчних шляхів використовуються холеретики холекинетики.Холеретики стимулюють утворення жовчі в печінці, а холекинетики допомагають їй безперешкодно проходити по біліарному тракту.

З холеретиков частіше використовуються квіти безсмертника, кукурудзяні рильця, фламин, настій м'яти перцевої, шипшина, відвар петрушки. Як холеретика можуть використовуватися і мінеральні води, які посилюють секрецію жовчі. Холекинетики є магнію сульфат, рослинні масла, берберина сульфат, тюбажи без застосування зонда.

Призначення всіх жовчогінних засобів здійснюється 2-3 рази на добу за півгодини до прийому їжі.Крім даних препаратів призначаються спазмолітики міотропної дії, такі як пінаверія бромід.