Невиношування вагітності

Н евинашіваніе вагітності — це глибоко сумне і страшне переживання. Вагітність, яка здавалася нормальною, несподівано закінчується, залишаючи не відбулися батьків з почуттям спустошення. Близько 15 відсотків розпізнаних вагітностей закінчуються викиднем [1]. Невиношування має на увазі самовільне переривання вагітності, що сталося на терміні до 20 тижнів, тобто раніше, ніж плід в стані вижити поза маткою. Більшість викиднів відбувається до 12 тижнів вагітності. Передбачається, що в цілому до 50 відсотків всіх вагітностей закінчується викиднем, тому що часто переривання вагітності відбувається ще до того, як жінка дізнається, що вона вагітна [2].

Причини невиношування вагітності?

Невиношування вагітності в першому триместрі.

Причини невиношування вагітності до кінця не зрозумілі. Якщо жінка схильна до невиношування вагітності в першому триместрі, її лікар часто не може визначити причину. Однак більшість викиднів відбувається, коли вагітність має ненормальне перебіг. Зазвичай, в таких випадках жінка і її лікар нічого не можуть зробити, щоб запобігти цьому.

Серед чинників, відомих як викликають невиношування вагітності в першому триместрі, найпоширеніший фактор — хромосомні аномалії плода. Хромосоми — це мікроскопічні витягнуті структури, що знаходяться всередині кожної клітини, в яких містяться наші гени, які визначають все властивості людини: від кольору очей до роботи внутрішніх органів. Кожна людина має 23 пари хромосом, тобто всього 46, в яких одна успадковується від матері і одна від батька. Дві хромосоми з кожного набору називаються статевими і визначають стать людини (XX — жіночий, XY — чоловічий), інші хоромосоми прийнято називати соматичними. До 70% всіх викиднів, що відбуваються в першому триместрі, обумовлено аномаліями соматичних хромосом у плода [3].

Більшість хромосомних аномалій плода є результатом участі в заплідненні дефектної яйцеклітини або сперматозоїда. Ще до настання вагітності, яйцеклітина і сперматозоїд в процесі свого дозрівання діляться, щоб сформувати зрілі статеві клітини з 23 хромосомами. Іноді, клітини діляться несиметрично, утворюючи яйцеклітину або сперматозоїд з недостатнім (22) або надлишковим (24) кількістю хромосом. У таких випадках утворився ембріон володіє хромосомної аномалією і зазвичай відбувається викидень.

Найпоширенішим хромосомним дефектом є трисомія, коли ембріон утворений за участю статевої клітини з 24 хромосомами, в результаті чого у плода буде не 46 (23 + 23), а 47 (24 + 23) хромосом. Більшість трисомій по соматичним хромосомами призводять до нежиттєздатності плода, і тоді відбувається викидень в ранні терміни вагітності. Лише деякі з соматичних трисомій доношувати до більш великих термінів. Прикладом останнього є хвороба Дауна (трисомія по 21 хромосомі). Хромосомні порушення частішають з віком, і жінки старше 35 років мають більш високий ризик невиношування, ніж більш молоді жінки. Останні дослідження показують, що вік батька більше 40 років так само підвищує ризик невиношування вагітності і ризик трисомії по 21 хромосомі. [7].

Хромосомні аномалії також можуть бути причиною вагітності. У такому випадку може формуватися пусте, тобто що не містить ембріона, плодове яйце, як через те, що ембріон не сформувався, так і тому, що він дуже рано припинив свій розвиток. На ранніх термінах, жінка може помітити, що симптоми вагітності припинилися, при цьому можуть з'явитися темно-коричневі виділення з піхви. Ультразвукове дослідження показує порожнє плідне яйце. При порожньому плодовому яйці в кінцевому рахунку відбудеться викидень, проте він може не настати і протягом декількох тижнів. Оскільки очікування викидня може бути травмуючим, лікар часто пропонує жінці зробити чистку матки. Однак очікування природного викидня в таких випадках не повинно завдавати шкоди здоров'ю жінки або знижувати шанс на успіх повторної вагітності. Жінка і її лікар повинні вибрати найбільш відповідне рішення.

Інші фактори, які можуть вносити свій вклад в раннє переривання вагітності, це гормональні порушення, інфекції, і проблеми зі здоров'ям матері (такі як недостатньо контрольований діабет, системний червоний вовчак , або порушення функції щитовидної залози. Останні дослідження також показують, що жінки, що має бактеріальні вагінози, в дев'ять разів частіше схильні до ризику невиношування, ніж неінфіковані жінки [4]).

Спосіб життя матері також може підвищити ризик невиношування вагітності в першому триместрі. Дослідження дають підстави вважати, що жінки, які вживають алкоголь, палять або вживають наркотичні речовини, мають підвищений ризик невиношування [5]. Є дослідження, яке дає підставу вважати, що жінки, які використовують знеболюючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен) або аспірин, незадовго до або після зачаття, також мають підвищений ризик невиношування [6].

Не виношування вагітності у другому триместрі.

Не виношування вагітності у другому триместрі часто має своєю причиною порушення, пов'язані з маткою (наприклад, неправильна форма матки) або ослаблену шийку матки, яка розкривається передчасно. Також як і для першого триместру, інфікування матері або хромосомні аномалії можуть викликати і пізніше невиношування вагітності . Передбачається, що хромосомні аномалії викликають близько 20% випадків невиношування вагітності у другому триместрі [3]. Певні аутоімунні захворювання у матері (такі як вовчак) також можуть служити причиною невиношування вагітності . Такі фактори, як заняття сексом, робота поза домом (за винятком випадків, коли жінка працює з небезпечними хімічними препаратами), або фізичне навантаження зазвичай не збільшують ризик невиношування.

Які симптоми розпочатого викидня?

Вагінальна кровотеча, іноді супроводжується менструального-подібними спазмами або, рідше, болями в животі, можуть свідчити про загрозу викидня. Важливо мати на увазі, що безліч жінок мають кров'янисті виділення на ранніх термінах вагітності і більшість з них не закінчуються викиднем. Жінці необхідно звернутися до свого лікаря, якщо вона помітила будь-яку кровотечу, навіть невелике, в період вагітності. Лікар може зробити внутрішнє обстеження, щоб переконатися, чи не розкрилася чи шийка матки (що означає, що викидень може ось-ось статися), і в деяких випадках ультразвукове обстеження або аналіз крові. Якщо викидень трапився, жінці рекомендується зберегти будь-які абортовані тканини в чистому контейнері і принести їх до лікаря.

Яке лікування потрібно для жінки, яка перенесла викидень?

Більшості жінок, які перенесли викидень на ранніх термінах, не потрібно ніякого лікування. Матка очищається самостійно, як при менструації. Однак, в деяких випадках лікар може рекомендувати чистку, зокрема, якщо кровотеча сильна або якщо є ризик інфекції, а також якщо ультразвукове дослідження показує, що в матці залишилися сторонні тканини (що може призвести до сильної кровотечі).

Які дослідження необхідно зробити після викидня?

Лікарі зазвичай не проводять ніяких досліджень після першого викидня, який стався в першому триместрі. Причини раннього переривання вагітності часто невідомі, хоча зазвичай маються на увазі хромосомні аномалії. Якщо жінка перенесла викидень у другому триместрі або два і більше в першому триместрі, зазвичай рекомендуються дослідження, щоб допомогти визначити причини. Зазвичай пропонуються наступні дослідження:

Аналізи крові на хромосомні аномалії у обох батьків (т.зв. каріотип), а також на гормональні та імунологічні розлади у матері
Тест на хромосомні аномалії абортованих тканин (якщо вони є)
Ультразвукове дослідження матки
Гистероскопия: огляд матки через спеціальний пристрій, що вводиться через шийку матки
Гистеросальпингография: рентгенівське дослідження матки
Біопсія ендометрія: взяття невеликого шматочка слизової оболонки матки для гормонального дослідження

Що спричиняє звичного невиношування вагітності?

Хоча викидень зазвичай буває одноразовим, близько 1 або 2 відсотків пар переживають 2, 3 або більше викиднів підряд [3]. У деяких з цих випадків, як мінімум в одного з партнерів в парі є приховані проблеми, які і викликають звичне невиношування вагітності . Пари, які перенесли 2 або більше викидня, повинні вжити комплексне медичне обстеження, і спробувати з'ясувати причину невиношування, і що необхідно зробити для запобігання викидня надалі. Однак, дослідження дозволяють з'ясувати причини повторюваного невинесення не більше ніж у 50 відсотків пар.

Нижче деякі відомі причини звичного невиношування вагітності:

хромосомні проблеми .У той час як дослідження минулих років припускали, що хромосомні проблеми зазвичай зустрічаються тільки один раз, останні дослідження показують, що хромосомні проблеми можуть служити причиною близько 50% повторюваних викиднів. Більшість пар, які страждають повторюваним невиношуванням, мають нормальні хромосоми; проте, це зможе призвести від 2 до 4 відсотків, що навіть якщо партнер є носієм хромосомних порушень, які не впливають на егоее здоров'я, це може викликати хромосомні аномалії плода і спричинити за собою переривання вагітності. Обоє батьків повинні провести дослідження крові на каріотип, щоб виявити такі хромосомні порушення. Однак хотілося б звернути Вашу увагу на те, що в більшості випадків за результатами кариотипирования Ви швидше за все отримаєте оцінку вірогідності прогнозу наступної вагітності (причому тільки за цим параметром, тобто якщо у Вас все в порядку з усіма іншими факторами). Наприклад, Вам можуть сказати, що ймовірність хромосомної аномалії при наступній вагітності дещо підвищена (скажімо, на 2%), і таким чином, шанс нормальної вагітності в майбутньому досить високий. Слід пам'ятати, що кількісні оцінки в таких випадках дуже і дуже відносні і сильно залежать від умов експериментів і обробки даних, тому ніхто і ніколи не дасть вам чіткої відповіді на ваш животрепетне питання а як буде далі? — Просто тому, що відповіді немає. Що робити? Вірити в краще і продовжувати спроби.
Аномалії будови матки. Аномалії матки є причиною від 10 до 15 відсотків повторного невиношування вагітності, як першого, так і другого триместру [1]. Деякі жінки народжуються з маткою неправильної форми, або повністю або частково розділеною. У деяких спостерігаються доброякісні новоутворення (міоми, фіброми, фіброміоми) або шрами від попередніх хірургічних втручань. Ці порушення можуть обмежувати простір для росту плода або заважати кровопостачанню матки. Деякі аномалії матки можуть бути скориговані хірургічно, покращуючи прогноз щодо майбутніх вагітностей. Істміко-цервікальна недостатність (слабкість м'язового кільця шийки матки) може призводити до викидня, зазвичай між 16 і 18 тижнями вагітності. Крім вроджених аномалій розвитку, причинами розвитку ІЦН можуть бути попередні травматичні ушкодження м'язового кільця шийки матки під час різних внутрішньоматкових втручань (аборти, чистки, розриви шийки матки під час пологів) і некотрие гормональні порушення (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів). Повторне невиношування вагітності через ослабленою шийки матки може бути в деяких випадках припинено шляхом накладення шва навколо шийки на початку наступної вагітності (процедура, яка називається цервікальний серкляж)
Гормональні причини . Якщо організм виробляє занадто багато або занадто мало певних гормонів, ризик невиношування збільшується. Деякі дослідники гадають, що низький рівень гормону прогестерону, який необхідний для збереження вагітності на ранніх термінах, є причиною від 25 до 40 відсотків ранніх викиднів, проте це залишається недоведеним [8]. Жінки, які мають низький рівень прогестерону протягом декількох менструальних циклів, діагностований за допомогою аналізу крові і біопсії ендометрію, мають так званий дефект лютеїнової фази. Лікування за допомогою супозиторіїв з прогестероном або ін'єкції людського хоріонного гонадотропіну, можливо, допомагають запобігти новій викидень; однак, ефективність цього лікування поки не доведена дослідженнями. Як мінімум у кожної третьої жінки з повторним невиношуванням вагітності діагностується полікістоз яєчників, який характеризується гормональними порушеннями і множинними кістозними утвореннями на яєчниках. Причини повторного невиношування вагітності у таких жінок погано вивчені.
Аутоімунні проблеми. У той час як організм кожної людини виробляє білки, звані антитіла, для боротьби з інфекціями, в організмі деяких людей виробляються антитіла (звані аутоантитіла), які можуть атакувати власні тканини організму, викликаючи цілий ряд проблем зі здоров'ям. Окремі різновиди аутоантитіл (такі як антікардіоліпін або вовчаковий антикоагулянт) викликають утворення згустків крові, які можуть блокувати кровопостачання плаценти. Дослідження показують, що ці та подібні антитіла (т.зв. антифосфоліпідні антитіла) викликають від 3 до 15 відсотків повторних викиднів [1]. За допомогою спеціальних аналізів крові може бути визначений рівень антитіл. Лікування малими дозами аспірину і препаратом, що сприяє розрідженню крові, званим гепарин, призводить до народження здорового малюка в 70-75 відсотків випадків. Генетична аномалія, яка називається лейденської мутацією V фактора, яка впливає на згортання крові, також може грати роль в періодичному невиношуванні. Ведуться дослідження, чи може лікування аспірином або гепарином запобігти викидень в цьому випадку.
Інфекції та інші чинники. Деякі безсимптомні інфекції геніталій можуть грати роль в невеликій кількості випадків повторного невиношування. Однак, планові аналізи на інфекції (для жінок, які не зазнають ніяких симптомів), в даний час не рекомендуються. Вплив деяких промислових хімікатів на робочому місці, на вагітну жінку або її партнера, в деяких випадках може викликати невиношування вагітності . Подружжя повинні обговорити вплив хімічних препаратів на своїх робочих місцях зі своїм лікарем.
Навіть якщо причини повторюваного невиношування вагітності і не можуть бути виявлені, подружжя не повинні втрачати надію: від 60 до 70 відсотків жінок з повторним невиношуванням мають благополучну наступну вагітність.

Скільки часу займає відновлення після викидня?

Для фізичного відновлення потрібно від декількох тижнів до місяця, в залежності від того, як довго тривала вагітність. Наприклад, деякі гормони вагітності залишаються в крові протягом 1 або 2 місяців після викидня. У більшості жінок менструація починається через 4-6 тижнів після переривання вагітності.

Часто потрібно набагато більше часу для емоційного відновлення після невиношування вагітності. Жінка і її партнер переживають сильне горе і оплакують свою втрату. Жінки можуть відчувати заціпеніння, смуток, почуття провини, мати труднощі з концентрацією уваги, депресію або гнів. Жінка і її партнер можуть переживати своє горе по-різному, створюючи таким чином напругу між собою, в той час як вони потрібні один одному більше ніж зазвичай.

Не слід уникати звертатися до свого лікаря за напрямком до консультанта, який має досвід роботи саме з наслідками викидня.

Як довго необхідно чекати, перш ніж намагатися завагітніти в наступний раз?

Жінці не рекомендується намагатися завагітніти, до тих пір, поки вона не буде готова до цього фізично і емоційно і поки вона не зробила все дослідження, рекомендовані для виявлення причин невиношування вагітності . З медичної точки зору, зачаття безпечно вже з моменту проходження хоча б одного менструального циклу (якщо не проводиться досліджень або лікування причин попереднього невиношування). Однак, може знадобитися набагато довший термін, перш ніж жінка буде емоційно готова до вагітності.

Багато жінок, які перенесли викидень, відчувають занепокоєння щодо подальшого невиношування вагітності . На щастя, переважна більшість жінок, які пережили один викидень, а також від 60 до 70 відсотків жінок, які пережили 2 і більше викиднів, успішно доношують наступну вагітність.

Посилання:

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Recurrent Early Pregnancy Loss. ACOG Practice Bulletin, number 24, February 2001.

2. Wilcox, A.J., et al. Incidence of Early Loss of Pregnancy. New England Journal of Medicine, July 1988, volume 319, number 4, pages 189-194.

3. Hogge, W.A. The Clinical Use of Karyotyping Spontaneous Abortions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, volume 189, number 2, August 2003 pages 397-402.

4. Leitich, H., et al. Bacterial Vaginosis as a Risk Factor for Preterm Delivery: A Meta-Analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, July 2003 volume 189, number 1, pages 139-147.

5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Repeated Miscarriage. ACOG Education Pamphlet AP100, Washington, DC, February 2000.

6. Li, D.K., et al. Exposure to Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs During Pregnancy and Risk of Miscarriage: Population Based Cohort Study. British Medical Journal, August 2003 volume 327, page 368.

7. Kuehnert B. and Nieschlag E. Reproductive functions of the ageing male * Human Reproduction Update, 2004, volume 10, number 4, pages 327-339.

8. Oates-Whitehead, R.M. et al. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2003 volume 4, CD003511.

Джерело — 2004 March of Dimes Birth Defects Foundation. All rights reserved. The March of Dimes is a not-for-profit organization recognized as tax-exempt under Internal Revenue Code section 501 (c) (3). Our mission is to improve the health of babies by preventing birth defects and infant mortality.

Читайте також: