Контрацепція після пологів. Контрацепція під час годування грудьми
В даний час вибір методів контрацепції, що використовуються після пологів і під час годування груддю, обмежений. Складність полягає в тому, що універсальних, загальноприйнятних методів запобігання немає.
Вибираючи метод контрацепції після пологів, слід враховувати наступні фактори:
вплив на лактацію і розвиток дитини;
ефективність методу;
можливість виникнення побічних реакцій і ускладнень;
побажання жінки;
вік;
анамнез.
Головну роль в природної регуляції фертильності грає аменорея (відсутність менструацій), пов'язана з тривалим грудним вигодовуванням. У той же час розраховувати на 100% ефективність цього методу контрацепції після пологів можна лише в перші 6 місяців після пологів при відсутності менструацій і повного грудного вигодовування.
У 1988 році в Італії проводилося дослідження впливу годування грудьми на овуляцію , і було виявлено, що годування грудьми може забезпечувати ефективну контрацепцію на 98% , якщо:
— У матері не почалися менструації (кровотеча після пологів, що закінчилося і знову почалося до 56 дня після пологів розглядається, як частина відновлення після пологів, і не вважається менструацією ).
-Мати годує виключно грудьми (або переважно — 1 або 2 рази на день немовляті даються вітаміни, вода, сік). Переважне годування грудьми означає, що дитина отримує грудне молоко не менше 85% обсягу всієї їжі, при цьому він може отримувати на додаток іншу рідину або продукти, але це додаток ніколи не замінює годування грудьми.
— Перерви в годування не понад 4 години вдень і 6 годин вночі (інші дані — не більше 3 годин цілодобово період напіврозпаду пролактину — 3 години).
— Дитині — менше ніж шість місяців.
Ці ознаки пізніше були покладені в основу нового методу планування сім'ї, званого Метод лактаційної аменореї або ЛАМ . З трьох критеріїв ЛАМ повернення менструацій — найбільш важливий індикатор фертильності. До переваг методу лактаційної аменореї відноситься доступність для всіх без винятку жінок, що годують, крім того, цей метод вигідний і економічно. Однак зміни в способі життя, включаючи роботу поза домом, змінюють і режим харчування дитини, призводить до зменшення грудного вигодовування і частоти годування грудьми. Стиль годування грудьми дуже сильно впливає на відновлення менструації. Багато які годують груддю матерів виявляють, що у них немає менструацій більше шести місяців, особливо матері, які практикують стиль догляду, який називають екологічне годування грудьми — годування на вимогу, спільний сон і носіння на руках, годування тільки грудьми до 5-8 місяців (без допо водою), і годування для заспокоєння дитини. Екологічне годування груддю не включає використання пляшок або сосок, поділу матері і дитини, встановлення батьком режиму годування або обмеження нічних годувань. Всі ці прийоми обмежують придушення овуляції і призводять до більш швидкої появи менструації. Жінки, які практикують екологічний годування грудьми, в середньому не менструюють до 14,6 місяців. У 7% відсотків жінок менструації починаються в перші 6 місяців після пологів. У 37% місячні приходять після 7 і до 12 місяців після пологів. У 48% — протягом другого року годування. У 8% женшін немає менструацій більше 2 років після пологів
ЛАМ — тимчасовий метод планування сім'ї. Щоб забезпечити ефективний захист від вагітності, жінка, яка використовує ЛАМ, повинна бути готова перейти до іншого методу планування, коли будь-який з критеріїв ЛАМ зміниться. Вона повинна знати, що вона може завагітніти:
- При поверненні менструації. Жінка повинна вважати будь-вагінальна кровотеча (після 56-ого дня після пологів) попередженням, що її фертильність повертається, навіть якщо це кровотеча не схоже на її звичайні менструації.
- Якщо вона починає давати дитині будь прикорм або пиття.
- Якщо змінюється режим вигодовування — повернення на роботу або припинення годування грудьми вночі.
- Якщо дитині більше 6 місяців, навіть якщо менструації не повернулися.
Якщо сталося щось з перерахованого вище, жінка повинна вибрати інший протизаплідний метод. Однак немає ніякої необхідності припинення годування груддю.
Жінка, яка годує грудьми, має особливі потреби при виборі засобу контрацепції. Вона повинна звернутися до лікаря за консультацією з цього питання, обов'язково попередивши його, що годує грудьми, так як різні методи можуть мати вплив на якість і кількість її грудного молока.
Методи можна розділити на три категорії, засновані на їх вплив на годування грудьми.
Методи контрацепції після пологів
Ці методи контрацепції після пологів не заважають годівлі грудьми і безпечні в будь-який час після народження:
- ЛАМ
- Презервативи
- Діафрагма
- Сперміциди (Фарматекс, Патентекс-Овал, Стерілін і т.п.)
- ВМС (відзначені менша болючість, менше кровотеча і менший ризик перфорації і самоудаленіе спіралі в порівнянні з не жінкам, що годують). Введення ВМС в післяпологовому періоді, вироблена не пізніше 48 годин після пологів, вважається досить безпечною і зручною процедурою, яка не підвищує ризику інфікування, перфорації або кровотечі. Якщо ВМС не було введено відразу після пологів, рекомендується почекати 6-8 тижнів. Природне Планування Сім'ї (проте, годування грудьми ускладнює визначення ознак фертильності — матері частіше вважали свої безпечні дні небезпечними)
- вазектомію у чоловіка (стерилізація)
- Перевязка труб у жінки
У післяпологовому періоді можна застосовувати бар'єрні методи запобігання (презервативи, сперміцидні креми, губки, таблетки). Незважаючи на меншу ефективність, у порівнянні з ВМС і гормональними контрацептивами, їх застосування цілком виправдано у зв'язку з пізнім відновленням менструації, великою кількістю ановуляторних циклів і пізнішим відновленням фертильності, особливо у лактуючих жінок. Позитивними і в значній мірі визначальними чинниками їхньої популярності є відсутність системного впливу на жіночий організм, лактацію, розвиток вигодовуються грудьми дітей. Крім того, презервативи грають важливу роль в запобіганні поширенню і передачі захворювань, що передаються статевим шляхом.
Методи Другого Вибору:
Засоби цієї категорії містять гормон прогестин. Гормони в невеликій кількості переходять в грудне молоко. У більшості випадків ці методи не впливають на вироблення молока жінки. Однак щоб уникнути будь-якого ризику (щоб уникнути зменшення кількості молока і впливу на печінку немовляти), рекомендується використовувати ці кошти через шість-вісім тижнів після пологів
З метою контрацепції після пологів можуть бути використані гестагенні препарати, які є одним з видів гормональної контрацепції, створеної у зв'язку з необхідністю виключити естрогенний компонент, негативно впливає на лактацію. Особливого поширення набули оральні контрацептиви (міні-пили). Для годуючих грудьми жінок рекомендовано застосування гестагенів з 6-7 тижні після пологів. Даних про потенційний віддаленому ефекті міні-пілей на дітей відсутні.
- Міні-пили (екслютон, чарозетта, мікролют)
- Ін'єкції (типу Depo-Provera)
- Імплантанти (типу Norplant)
- ВМС з прогестероном (Мірена)
Методи Останнього вибору:
Ці засоби містять гормон естроген, який може зменшувати вироблення молока. Жінки повинні бути поінформовані щодо цього ризику. Рекомендується не використовувати такі засоби, принаймні, перші шість місяців після пологів. Однак якщо жінка годує немовля грудьми вибирає цей метод, вона може продовжувати годувати грудьми і повинна бути заохочена продовжувати годувати для вигоди свого здоров'я.
- Комбіновані гормональні таблетки
- Комбіновані ін'єкції
- ВМС з естрогеном
Таким чином, в даний час є великий вибір контрацептивів для застосування в післяпологовому періоді, однак їх використання серед різних контингентів жінок не може бути однаковим. Необхідно враховувати вплив методу контрацепції на лактацію, стан матері та дитини
Читайте також: