Головна » Вагітність і діти » Запори у дітей

Запори у дітей

Запоры у детей

Порушення функціонального стану товстої кишки або запор задоволене поширене захворювання в дитячому віці. У медичній літературі в останні роки воно отримало назву Синдром роздратованого кишечника.

Запор у дітей зустрічається дуже часто, але особливо часто у молодших школярів та дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи. У більшості випадків це захворювання не завжди приносить хворобливі відчуття дитині, тому цієї патології приділяється явно недостатня увага. Батьки досить пізно дізнаються про це захворювання у дитини, тим більше, якщо дитина сором'язлива, потайний.

Лікування закрепів у дітей, х й — тривала, напружена і не завжди вдячна завдання, тільки чисто медичний підхід до цієї проблеми не вирішує більшості проблем. Діти з хронічними запорами стають млявими, дратівливими, полохливими, швидко знижується їх успішність в школі. Багато дітей зі страху хворобливих відчуттів при акті дефекації замикаються, самостійно пригнічують природні позиви, тим самим посилюючи перебіг захворювання, утворюється так званий порочне коло.

Таким чином, хронічні функціональні запори у дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і школи, набувають соціальну значимість; тому педіатри практично завжди сподіваються на допомогу і підтримку в реабілітації дітей саме батьків. Тільки батьківський догляд і доброзичлива обстановка допомагають отримати стійкі результати.

Запорами називається ненормальна робота товстої кишки, яка проявляється рідкісними дефекації у дитини (рідше ніж один раз на два дні) або їх повною відсутністю протягом тривалого часу (що вельми часто зустрічається), утрудненим і болючим актом дефекації, малою кількістю стільця (сухого і твердого характеру), відсутністю фізіологічного почуття повного спорожнення кишечника.

Товста кишка людини є місцем формування калових мас, вона має приблизно П-подібну форму. Довжина всієї товстої кишки у дитини старше 3 років становить в середньому 1-1,5 метра. Калові маси формуються з неперетравлених і неосвоєних залишків харчових мас. Це відбувається шляхом часткового їх зневоднення і різних видів перистальтических рухів кишки, які формують і просувають калові маси до виходу. Значна частина калових мас становить величезну кількість мікробних тіл. За даними мікробіологів, в 1 грамі калу здорової людини виявляється від 30 до 40 мільярдів мікроорганізмів.

Причини запорів у дітей різноманітні. Ми, педіатри, вважаємо, що запори у дітей, перш за все, пов'язані з нераціональним харчуванням або так званим аліментарним фактором. Причиною хронічних закрепів є дефіцит в раціоні харчування грубоволокнистой рослинної клітковини як одного з головних стимуляторів кишкової перистальтики (овочі, фрукти, грубі сорти хліба, сірі сорти круп і ін.), А також вживання в їжу висококалорійної, рафінованої їжі. В результаті подібного харчування в товстій кишці утворюється мала кількість зневоднених фекальних мас, порушується їх просування по кишечнику. Було відмічено, що дефіцит води в калових масах призводить до значної затримки просування калу по кишечнику. Це особливо чітко проявляється в зимово-весняний час року, коли помітно скорочується споживання в їжу як свіжих, так і заготовлених овочів і фруктів.

Другим важливим моментом формування функціональних запорів у дітей вважається малорухливий спосіб життя, що виключає повноцінні навантаження на м'язи передньої черевної стінки, а останні відіграють важливу роль в потенціюванні кишкових рухів. Факторами до виникнення хронічних закрепів у дітей є також вроджені аномалії товстої кишки такі, як долихосигма (подовження сигмовидної відділу товстої кишки) і доліхоколон (подовження всієї кишки). До появи запорів можуть призвести кишкові паразити (аскариди, власоглав, бичачий або свинячий ціп'як). Найпростіші мікроорганізми (лямблії) рідко викликають затримку стільця в дитячому віці.

У регулюванні рухової функції товстої кишки важливу роль відіграє стан нервової системи дитини. Різні стресові ситуації, психічні, емоційні та фізичні перевантаження, несприятливі сімейні та шкільні відносини між дітьми і дорослими негативно впливають на загальний стан нервової системи дитини, що в свою чергу призводить до розладів рухової функції товстої кишки. Усунення стресових ситуацій, нормалізація психологічної обстановки в родині і в школі, а в деяких випадках і допомогу психоневролога, впливають на лікування захворювання.

Тривала затримка калових мас дитини призводить до всмоктування продуктів гниття і бродіння з кишечника в кров, що чинить негативний вплив на весь організм дитини (токсичний ефект). Діти скаржаться на головні болі, підвищену стомлюваність, у них знижується апетит, порушується сон. Діти стають дратівливими, плаксивими і часом некерованими. При відсутності стільця протягом декількох днів у нього можуть з'явитися різкі болі в животі, блювота, підвищення температури тіла.

Дуже часто щільні калові маси, підлягає накопичуючись в кінцевому відділі товстої кишки, при спробі випорожнення розтягують задній прохід. Це може привести до утворення тріщин. Тріщини завжди супроводжуються гострим болем в задньому проході під час випорожнення і після нього. Дитина боїться цих больових відчуттів і намагається уникнути спроб спорожнити кишечник, що веде до ще більшого ущільнення калу.

У запущених випадках, при тривалій відсутності стільця, в результаті зростаючого внутрикишечного тиску може з'явитися таке неприємне стан, як каломазаніе, тобто мимовільне підтікання калових мас через задній прохід. Наслідки даного стану ясні. Дитина стає об'єктом жартів, а в ряді випадків і більш агресивних дій з боку однолітків. Психічний стан хворого знаходиться на межі краху, діти відмовляються ходити в дитячий сад або школу, почуття страху перевищує всі розумні рамки.

Хронічний запор у дитини може з'явитися і тоді, коли у дитини втрачається звичка до спорожнення кишечника в один і той же час (зазвичай в ранкові години). Тут часто винні батьки, які мало звертають уваги на життя своєї дитини, що не привчають з раннього дитинства до дефекації в певний час.

Нами відмічено, що деякі педагоги в дитячому садку або школі по дивним, часом невимовним причин, не дозволяють маленьким дітям виходити під час занять в туалет. Таке неграмотне поведінка вчителя призводить до того, що діти свідомо пригнічують позив на дефекацію під час занять в школі. Цей шкідливий рефлекс досить легко закріплюється і викликає хронічний запор.

Подібному явищу сприяють незвична для дитини навколишнє оточення, вперше почав відвідувати дитячий сад або школу: громадський туалет з присутністю великої кількості сторонніх людей різного віку. Особливо це несприятливо позначається на соромливих, сором'язливих дітей, особливо хлопчиків, вихованих в найсуворіших пуританських принципах.

Ми спостерігали дитини 7 років з найжорстокішим запором, пов'язаним з тим, що дитина, почавши відвідувати в школу, стримував акт дефекації через те, що кабінки в шкільному туалеті були відсутні, і діти могли спостерігати один за одним.

Що слід зробити батькам, якщо у дитини з'явився хронічний запор? Головне не займатися самолікуванням, а одразу ж звернутися за консультацією до фахівця — гастроентеролога. Дітям обов'язково слід провести необхідне обстеження.

Організація раціонального харчування — основа лікування запорів у дітей

Батьки в більшості випадків вважають харчові рекомендації малозначущими, вимагаючи призначення новітніх препаратів, здатних ліквідувати запор протягом декількох днів. Слід сказати відразу: таких препаратів не існує! Оскільки розлади рухової функції товстої кишки в переважній більшості випадків пов'язані саме з порушеннями харчування в сім'ї, організація травного раціону — найголовніше завдання лікування.

Слід змінити раціон харчування дитини таким чином, щоб в ньому було більше овочів, що містять грубу рослинну клітковину і пектини, тобто компоненти, що стимулюють моторику кишки. Це морква, буряк, цвітна і брюссельська капуста, гарбуз, кабачки, патисони, сливи, баштанні культури. В огірках, помідорах, яблуках клітковини недостатньо.

Овочі та фрукти повинні становити не менше 50-60% щоденного раціону і вживатися в будь-якому вигляді (свіжому або після термічної обробки). Під час обіду хворим дітям овочі слід пропонувати у вигляді салатів, вінегретів, пюре, заправляючи їх для підвищення смакових якостей рослинним маслом, легким майонезом. Жирні сорти майонезу і сметану краще не використовувати, тому що жири гальмують роботу кишечника. Сметану можна додавати в овочевий або круп'яної суп.

Особливе значення педіатри надають систематичного прийому пшеничних висівок. Це цінне природне засіб, що отримується при перемелюванні зерна і володіє цілим рядом корисних властивостей:

1. висівки є одним з потужних стимуляторів кишкової перистальтики;

2. в них міститься значна кількість вітамінів групи В, які надають сприятливий вплив на всі органи і системи людського організму, а особливо центральну нервову систему;

3 . висівки сприяють виведенню з організму токсинів, алергенів, їх застосування доцільно в комплексному лікуванні численних алергічних захворювань;

4. висівки виводять з організму надлишок холестерину і тим самим сприяють попередженню атеросклерозу.



Пшеничні висівки можуть застосовуватися в будь-якому вигляді. Найчастіше ми рекомендуємо використовувати пшеничні висівки таким чином:

Набутий продукт (зазвичай продається на млинкомбінатах і в аптеках) розкладіть тонким шаром (1-1,5 см) на металевому піддоні і прожарити в духовій шафі при температурі 100-150 С протягом 10-15 хвилин. Після охолодження висівки перекладіть в герметично закупорену банку, так як продукт гігроскопічний. Три-п'ять столових ложок висівок, тобто то кількість, яке буде потрібно на день, залийте 1/2 склянки крутого окропу і витримайте 15-20 хвилин. При цьому утворюється густувата світло-сіра або світло-коричнева маса.

На смак висівки абсолютно позбавлений смаку продукт, і діти в більшості випадків рішуче відмовляються від прийому їх в натуральному вигляді. Для поліпшення смакових якостей разову дозу висівок (зазвичай починаючи з 1 чайн. Л. 3 рази на день, поступово доводячи до 3-10 стіл. Л. На добу, залежно від ступеня затримки стільця) додайте до 1/2 склянки фруктового або овочевого соку, до склянки кисломолочного продукту, в кашу, суп, гарнір. Тривалість прийому висівок не обмежена і може тривати роками без будь-якої шкоди для організму.

Щодня в харчуванні повинні бути кисломолочні продукти (кисле молоко, ряжанка, варенец, одно- або дводенний кефір і ін.), Їх краще вживати вранці натщесерце і на ніч. Кисломолочні продукти можуть бути збагачені біфідум-флорою.

Перші страви в раціоні харчування є обов'язковими, супи переважно овочеві або з сірих круп (гречка). М'ясо краще вживати звареним шматком. Хліб сірих і чорних сортів, з висівками, вчорашньої випічки. Свіжі булочки і тістечка протипоказані.

При наявності запорів у дітей потрібно виключити продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику: незбиране молоко, солодкі страви, бобові.

Для нормальної роботи всієї мускулатури і кишкової, зокрема, необхідно вживати продукти, що містять калій. Це печена картопля, сухофрукти, курага, чорнослив, інжир, компот з них. Батьки можуть поступати таким чином: 10-20 ягід чорносливу або кураги (або все разом) напередодні ввечері залити окропом, вранці порцію розділити на 3 частини і дати дитині в школу, де він з задоволенням з'їсть ці ягоди. А ввечері вдома дитина вип'є отриманий настій від ягід.

B як десерт ми рекомендуємо давати дітям з хронічним запором суміш добре промитих, розпарених окропом і добре розійшлися сухофруктів:

чорнослив — 1 вагова частина,

інжир — 1 вагова частина,

курага — 1 вагова частина,

волоські горіхи (серцевина) — 1 вагова частина.

Продукти змішуються в рівних кількостях, нарізають дрібно ножем з нержавіючої сталі, додається 1-1,5 вагової частини меду, вся суміш знову перемішується, розкладається в банку і стерилізується при 80 С 15 хвилин. Доза зазвичай становить 1-2 чайн. л. 3 рази на день після прийому їжі. Слід пам'ятати, що така суміш може викликати алергічні реакції у дітей зі схильністю до подібних реакцій.

Важливо, щоб протягом доби дитина вживала більшу кількість рідини: не менше 4 5 склянок на день у вигляді чаю, компотів, бульйону , соків, води і т.д., А також прийом прохолодних напоїв вранці натщесерце (100-200 мл). Газовані напої виключаються.

Режим дня при лікуванні закрепів у дітей

Незважаючи на значну роль дієти, вона може не дати ефекту, якщо у дитини не вироблена звичка спорожняти кишечник в певний час, краще вранці (6-9 годин). Таку звичку слід виробляти і закріплювати. Для цього відразу після підйому вранці дитина натщесерце випиває 0,5-1 стакан холодної води або овочевого соку.

Якщо позив на стілець є, то хворий максимально спорожняє кишечник. Якщо позиву на дефекацію немає, слід спочатку вдатися до фізичної зарядці, сніданку та через деякий час попрямувати в туалет. Приймається поза навпочіпки, з підібраними до живота ногами. Акту дефекації допомагає самомасаж живота руками, ритмічне втягування заднього проходу, натиснення між куприком і анусом.

Дитині повинні бути створені відповідні умови. Якщо дитина маленька, то його краще висаджувати не на унітаз, а на горщик (попередньо чисто вимитий і зігрітий трохи вище температури тіла). Відновлення акту дефекації — тривала завдання, і вона повинна вирішуватися батьками і дорослими, контактирующими безпосередньо з дитиною, наполегливо, без емоційних сплесків.

Фізичне навантаження при лікуванні і профілактики запорів у дітей

При хронічних запорах необхідна щоденна дозоване фізичне навантаження — прогулянки пішки, ранкова гімнастика, рухливі ігри, катання на лижах, ковзанах, плавання. Під час занять в школі, на уроках обов'язково слід проводити фізкультурні паузи. Більшість вправ повинно бути направлено на стимулювання м'язів передньої черевної стінки. Ми пропонуємо комплекс спеціальних вправ.

Вільне провітрювання кімнати. Ходьба на місці, 30 сек.

Початкове положення: сидячи на стільці, руки до плечей. Підняти руки вгору, нахилити тулуб назад — вдих. Руки до плечей, тулуб злегка нахилити вперед — видих, 2 — 8 разів

Початкове положення: сидячи на стільці. Розведення рук в сторони — вдих. Підняти праву ногу, зігнуту в коліні, притиснути до живота — видих. Теж з лівою ногою, 2 — 8 разів

Початкове положення: сидячи на стільці. Почергове підтягування вгору і відведення в сторону прямої ноги, 2 — 8 разів

Початкове положення: стоячи. Глибоке дихання, 2 — 4 рази

Початкове положення: сидячи на стільці, упор руками ззаду, ноги зігнуті. Розведення ніг в сторони, 4 — 8 разів

Початкове положення: стоячи, руки в сторони. Відведення ноги вперед, в сторону, назад, по черзі то правою, то лівою, 2 — 8 разів

Початкове положення: стоячи, руки на поясі. Полуприседание з відведеними назад руками, 2 — 6 разів



Для маленьких дітей фізичні вправи повинні проводитися у вигляді гри. Наприклад, ми рекомендуємо таку вправу. Розсипте на підлозі 20-30 штук дрібних іграшок і попросіть дитину зібрати всі іграшки, нагнувшись за кожною з положення стоячи. Таке вправу слід повторювати протягом дня 2-3 рази.

Крім описаних процедур, лікар випише дитині деякі лікарські засоби. Приймати їх слід строго в тому обсязі, який рекомендує фахівець.

Не займайтеся самолікуванням і не користуйтеся проносними засобами. Тільки правильне і послідовне виконання наших рекомендацій допоможе позбутися дітям від хронічних захворювань. І діти будуть радувати вас веселим сміхом, відмінними успіхами в школі, прекрасним апетитом і відмінним здоров'ям.

Михайло Юрійович Денисов,

докт. мед. наук, професор, Новосибірський державний університет

Читайте також:

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*