Головна » Вагітність і діти » Дисбактеріоз кишечника

Дисбактеріоз кишечника

Дисбактериоз кишечника

Під поняттям дисбактеріоз кишечника мається на увазі поява значної кількості мікробів у тонкій кишці і зміна мікробного складу товстої кишки. У товстій кишці змінюються загальна кількість і властивості мікроорганізмів, посилюються їх інвазивність і агресивність. Крайнім ступенем дисбактеріозу кишечника є наявність бактерій шлунково-кишкового тракту в крові (бактеріємія) або навіть розвиток сепсису.



Прояви дисбактеріозу в різних поєднаннях виявляються практично у всіх хворих з хронічними захворюваннями кишечника, при деяких змінах харчування і вплив ряду факторів навколишнього середовища життє, прийомі антибактеріальних препаратів. Тому дисбактеріоз кишечника — це бактеріологічна поняття, але ні в якому разі не діагноз. Клінічні прояви дисбактеріозу в значній мірі визначаються локалізацією дисбиотических змін. Тому слід розрізняти дисбактеріоз тонкої і товстої кишок. 

Дисбактеріоз тонкої кишки (синдром підвищеного бактеріального обсіменіння тонкої кишки)

Склад мікрофлори товстої кишки може мінятися під впливом різних факторів і несприятливих впливів, що послабляють захисні механізми організму (екстремальні кліматично умови, забруднення біосфери промисловими відходами, різними хімічними речовинами, інфекційні захворювання, хвороби органів травлення, неповноцінне харчування, іонізуюча радіація). У розвитку дисбактеріозу товстої кишки велику роль відіграють ятрогенні фактори: застосування антибіотиків і сульфаніламідів, імунодепресантів, стероїдних гормонів, рентгенотерапія, хірургічні втручання. Антибактеріальні препарати значно пригнічують не тільки патогенну мікробну флору, але і зростання нормальної мікрофлори в товстій кишці. В результаті розмножуються мікроби, що потрапили ззовні або ендогенні види, стійкі до лікарських препаратів (стафілококи, протей, дріжджові гриби, ентерококи, синьогнійна паличка). У більшості випадків порушена екологія товстої кишки поступово відновлюється самостійно і не потребує лікування. У ослаблених хворих особливо з порушеннями імунітету самовідновлення екології кишечнику не відбувається і з'являються клінічні симптоми дисбактеріозу. 

Клінічні особливості дисбактеріозу

Клінічні прояви надмірного росту мікроорганізмів у тонкій кишці можуть повністю бути відсутнім, бути одним з патогенетичних факторів хронічної рецидивуючої діареї, а у ряду хворих приводити до важкої діареї з стеаторея, синдрому порушеного всмоктування і з В12 — дефіцитної анемією. При вираженому синдромі бактеріального обсіменіння, що спостерігається при дивертикулезе тонкої кишки, В12-дефіцитна анемія може поєднуватися з периферичної нейропатією внаслідок дегенеративних змін задніх рогів спинного мозку. Слід підкреслити, що клінічні симптоми, пов'язані з надмірним зростанням мікроорганізмів в тонкій кишці і відхиленнями в еубіоза товстої кишки, в клінічній практиці спостерігаються дуже рідко і мають більше теоретичне, ніж практичне значення. Важкі порушення всмоктування розвиваються дуже рідко у хворих з вираженими явищами стазу в тонкій кишці при часткової кишкової непрохідності і після хірургічних операцій на шлунку і кишечнику.



Особливо велику небезпеку становить псевдомембранозний коліт, який викликається токсинами, які виділяються синьогнійної паличкою Clostridium difficile. Цей анаеробний мікроорганізм розмножується при пригніченні нормальної кишкової мікробної флори при лікуванні антибіотиками широкого спектра дії. Основним симптомом псевдомембранозного коліту є рясна водяниста діарея, початку якої передувало призначення антибіотиків. Потім з'являються переймоподібні болі в животі, підвищується температура тіла, в крові наростає лейкоцитоз. Дуже рідко може спостерігатися блискавичний перебіг псевдомембранозного коліту, що нагадує холеру. Зневоднення розвивається протягом декількох годин і закінчується летальним результатом. В.Н. Красноголовець виділяє латентну, поширену (з бактеріємією) і поширену, що протікає з генералізацією, інфекції (сепсис, септикопіємії).

Методи діагностики дисбактеріозу

Для діагностики дисбактеріозу тонкої кишки застосовують прямі і непрямі методи. Прямий полягає в посіві дуоденального і еюнального вмісту, отриманого за допомогою стерильного зонда. Надмірний ріст бактерій діагностується у разі, якщо кількість бактерій перевищує 105 / мл або в ньому визначаються мікроорганізми, що знаходяться в товстій кишці (ентеробактерії, бактероїди, клостридії та ін.). Відомо, що в процесі метаболізму мікробної флорою товстої кишки вуглеводів утворюється велика кількість газів, в тому числі водню. Цей факт став основою для створення водневого тесту, заснованого на визначенні водню в повітрі, що видихається. Зміст водню в повітрі, що видихається визначають за допомогою газової хроматографії або електрохімічним методом.



Водневий тест може застосовуватися для орієнтовного уявлення про ступінь бактеріального обсіменіння тонкої кишки. Цей показник знаходиться в прямій залежності від концентрації водню в повітрі, що видихається натще. У хворих із захворюваннями кишечника, що протікають з хронічною рецидивуючою діареєю і бактеріальним обсеменением тонкої кишки, концентрація водню в повітрі, що видихається значно перевищує 15 ppm.



Застосовується також навантаження лактулозою. У нормі лактулоза не розщеплюється в тонкій кишці і метаболізується мікробної флорою товстої кишки. В результаті кількість водню в повітрі, що видихається підвищується. При кількість бактерій тонкої кишки пік з'являється набагато раніше.



Найбільш частими бактеріологічними ознаками дисбактеріозу товстої кишки є відсутність основних бактеріальних симбіонтів біфідобактерій і зменшення кількості молочно-кислих паличок. Загальна кількість мікроорганізмів при цьому частіше збільшено за рахунок супутньої проліферації (кишкові палички, ентерококи, клостридії) або появи залишкової (стафілококи, дріжджеподібні гриби, протей) мікрофлори.



Крім зміни загальної кількості мікроорганізмів і порушення нормального співвідношення між окремими представниками мікробного ценозу кишечника вираженням дисбактеріозу може бути і зміна властивостей з появою патологічних ознак у окремих бактеріальних симбіонтів. Виявляється гемолизирующая флора, кишкові палички зі слабко вираженими ферментативними властивостями, ентеропатогенних кишкові палички і т.д. Яких-небудь особливостей в клінічному перебігу захворювання в залежності від тих чи інших проявів дисбактеріозу в товстій кишці не встановлено. Можна відзначити, що хворі хронічними захворюваннями кишечника частіше інфікуються гострими кишковими інфекціями в порівнянні зі здоровими, ймовірно у зв'язку зі зниженням у них антагоністичних властивостей нормальної мікрофлори кишечника і перш за все частим відсутністю у них біфідобактерій.



Діагноз псевдомембранозного коліту встановлюється на підставі бактеріологічного дослідження випорожнень і визначення в них Cl. difficile. Ендоскопічна картина характеризується наявністю бляшкоподібної, смуговидних і суцільних мембран, м'яких, але щільно спаяних зі слизовою оболонкою. Зміни найбільш виражені в дистальних відділах товстої кишки і прямої кишки.

Лікування дисбактеріозу кишечника

Лікування дисбактеріозу кишечника має бути комплексним.



Воно включає:

  1. усунення надлишкового бактеріального обсіменіння тонкої кишки;
  2. відновлення нормальної мікробної флори товстої кишки;
  3. поліпшення кишкового травлення і всмоктування,
  4. відновлення порушеної моторики кишечника;
  5. стимулювання реактивності організму.

Антибактеріальні препарати

Антибактеріальні препарати необхідні в першу чергу для придушення надлишкового зростання мікробної флори в тонкій кишці. З цією метою зазвичай застосовують антибіотики з групи тетрацикліну, пеніцилінів, цефалоспорини, хінолони (офлоксацин) і метронідазол. Антибіотики широкого спектра дії значно порушують еубіоз в товстій кишці. Тому вони повинні застосовуватися тільки при захворюваннях з порушеннями всмоктування і моторики кишечника, при яких, як правило, розвивається виражений зростання мікробної флори в просвіті тонкої кишки.



Антибіотики слід призначати всередину в звичайних дозах в протягом 7-10 днів. При захворюваннях, що супроводжуються дисбактеріозом товстої кишки, слід вибирати препарати, які надають мінімальний вплив на симбионтную мікробну флору і пригнічують ріст протея, стафілококів, дріжджових грибів і інших агресивних штамів мікробів. До них відносяться антисептики: интетрикс, ерсефуріл, нитроксолин, фуразолідон та ін. При важких формах стафілококового дисбактеріозу застосовують антибіотики: офлоксацин, метронідазол, а також ко-тримоксазол, невиграмон. Антибактеріальні препарати призначають протягом 10-14 днів. При появі в калі або кишковому соку грибів показано застосування ністатину або леворина.



У разі розвитку псевдомембранозного коліту перш за все відміняють антибіотик, який зумовив захворювання. Призначають ванкоміцин по 125 мг всередину 4 рази на добу; при необхідності доза може бути збільшена до 500 мг 4 рази на день. Лікування продовжують протягом 7-10 діб. Ефективний також метронідазол в дозі 500 мг всередину 2 рази на добу. Застосовується, крім того, бацитрацин по 25 000 МО всередину 4 рази на добу. Бацитрацин майже не всмоктується, у зв'язку з чим в товстій кишці можна створити більш високу концентрацію препарату. При зневодненні застосовують адекватну інфузійну терапію для корекції водно-електролітного балансу. Для зв'язування токсину застосовують холестирамін (квестран, вазазан).



Бактеріальні препарати

Бактеріальні препарати застосовують при захворюваннях, що супроводжуються дисбактеріозом товстої кишки. Їх можна призначати без попередньої антибактеріальної терапії або після неї. Добре зарекомендували себе бифидумбактерин, біфікол, лактобактерин, бактисубтил, лінекс, Ентерол та інші препарати. Курс лікування має тривати 1-2 міс. Останнім часом з'явилися також повідомлення про можливість усунення дисбіозу товстої кишки різними харчовими добавками. А.Л. Верткин і співавт. відзначили нормалізацію мікробної флори у хворих з дисбактеріозом товстої кишки після курсу лікування Біококтейль НК, що складається з біологічно активних екстрактів овочів, трав і прополісу, подквашенних кишковою паличкою М-17. Г.П Мініна і співавт. повідомили про можливість усунення дисбактеріозу кишечника у дітей за допомогою препарату Нутрікон, що містить висівки, сухе молоко, біфідобактерії та лікарські трави.

Продукти мікробного метаболізму

Можливий ще один шлях до усунення дисбактеріозу — вплив на патогенну мікробну флору продуктами метаболізму нормальних мікроорганізмів. Цим вимогам відповідає хілак-форте, 1 мл якого відповідає Біосинтетичними активних речовин 100 млрд нормальних мікроорганізмів. Хілак призначають по 60 крапель 3 рази на день на строк до 4 тижнів в поєднанні з препаратами антибактеріальної дії або після їх застосування. Препарат рекомендується призначати при всіх формах дисбактеріозу як у поєднанні з антибактеріальними препаратами, так і у вигляді монотерапії.

Травні ферменти і регулятори моторики кишечника

Поліпшенню травлення сприяють правильно підібрана дієта і ферментні препарати. При захворюваннях кишечника, що супроводжуються проносами, дієтичне харчування має сприяти відновленню порушеної перистальтики, зменшенню секреції води та електролітів в просвіт кишки. Набір продуктів повинен відповідати за складом і кількістю харчових речовин ферментативним можливостям патологічно зміненої тонкої кишки. Дієта повинна бути механічно і хімічно щадить, містити підвищену кількість білка, з неї виключаються тугоплавкі жири та продукти, до яких знижена толерантність. Цим вимогам практично повністю відповідає дієта № 4б.



У хворих з порушенням порожнинного травлення панкреатогенного генезу хороший терапевтичний ефект надають ферменти підшлункової залози. До них відносяться креон, панцитрат та ін. Для лікування стеатореї гепатогенного генезу можуть бути рекомендовані препарати, що містять компоненти жовчі (панзинорм, дигестал, фестал, ензістал і ін.). При гастрогенную недостатності травлення доцільно застосовувати панзинорм, що містить соляну кислоту і пепсин.



Для зменшення метеоризму, як правило, спостерігається при дисбактеріозі, створені комбіновані препарати, що містять крім ферментів, диметикон (панкреофлет і зімоплекс). З метою поліпшення функції всмоктування призначають есенціале, легалон або карсил, які надають стабілізуючий вплив на клітинні мембрани кишкового епітелію. Відновленню порушеної пропульсивной функції кишечника сприяють лоперамид і тримебутин.

Стимулятори реактивності організму

Для підвищення реактивності організму ослабленим хворим доцільно застосовувати тактовно, тималін, тимоген, иммунал, иммунофан і інші імуностимулюючі засоби. Курс лікування повинен тривати в середньому 4 тижні. Одночасно призначають вітаміни.

Профілактика дисбактеріозу

Первинна профілактика дисбактеріозу, враховуючи численні причини його виникнення, представляє дуже складну задачу. Її рішення пов'язане з загальними профілактичними проблемами: поліпшенням екології, раціональним харчуванням, поліпшенням добробуту та іншими численними факторами зовнішнього і внутрішнього середовища. Вторинна профілактика передбачає раціональне застосування антибіотиків і інших медикаментів, що порушують еубіоз, своєчасне і оптимальне лікування хвороб органів травлення, що супроводжуються порушенням мікробіоценозу.

Читайте також:

  • Мікрофлора кишечника і дисбактеріоз
  • Харчування дитини під час хвороби
  • Запор у немовляти

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*