Показання до кесаревого розтину
Кесарів розтин неминуче випробування для вагітної, дозвіл через природні родові шляхи для якої неможливо або небезпечно для неї і її малюка. Як будь-яку іншу хірургічну операцію, кесарів розтин проводять тільки за медичними показаннями.
Показання до кесаревого розтину можуть бути з боку матері, коли пологи становлять загрозу для її здоров'я, і з боку плоду, коли для нього процес пологів є навантаженням, яка може привести до родової травми і гіпоксії плода. Показання до кесаревого розтину можуть виникнути і під час вагітності, і під час пологів.
Спочатку зупинимося на окремих моментах, наявність яких заздалегідь припускає можливість кесаревого розтину у вагітних жінок .
Показання до кесаревого розтину під час вагітності.
- Передлежання плаценти. Коли плацента (дитяче місце) розташовується в нижній частині матки і перекриває внутрішній зів (вхід в матку з боку піхви). Це загрожує сильною кровотечею, небезпечним як для життя матері, так і для плоду. Операцію проводять в 38 тижнів вагітності або раніше, якщо з'являються кров'яні виділення.
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. У нормі плацента відділяється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час вагітності, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері і плоду і вимагає негайного проведення операції.
- Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину в попередніх пологах або інших операцій на матці. Неспроможним вважається рубець на матці, якщо за даними УЗД його товщина менше 3 мм, контури нерівні і є включення сполучної тканини. Якщо післяопераційний період після першої операції протікав важко (підвищення температури тіла, запалення матки, тривале загоєння шва на шкірі), це також говорить про неспроможність рубця на матці.
- Два і більше рубця на матці після кесаревих розтинів. Вважається, що два і більше кесаревих перетину, підвищують ризик розриву матки по рубцю в пологах через слабкість рубцевої тканини. Тому кесарів розтин виконується до початку пологів.
- Анатомічно вузький таз (так називають анатомічну обмеженість розмірів тазового кільця жінки, утруднює проходження голівки плоду через це кільце) II-IV ступеня звуження. Кожній жінці під час вагітності вимірюють розміри таза. У лікарів-акушерів є чіткі критерії нормальних розмірів таза і вузького таза за ступенем звуження. Пухлини і деформації кісток таза. Вони можуть бути перешкодою для народження дитини.
- Пороки розвитку матки і піхви. Пухлини матки, яєчників і інших органів порожнини малого тазу, що закривають пологові шляхи.
- Великий плід в поєднанні з іншою патологією. Великим вважається плід, коли його маса дорівнює 4 кг і більше.
- Виражений сімфізіт. Сімфізіт або сімфізіопатіі — розбіжність лобкових кісток. При цьому з'являються виражені труднощі і болю при ходьбі.
- Множинна міома матки великих розмірів, порушення харчування міоматозних вузлів.
- Важкі форми гестозу і відсутність ефекту від лікування. Гестоз — це ускладнення вагітності, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока. Важкі прояви гестозу — пре еклампсія і еклампсія. При цьому порушується мікро циркуляція в центральній нервовій системі, що може призвести до тяжких ускладнень, як для матері, так і для плоду.
- Важкі захворювання. Захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації, захворювання нервової системи, цукровий діабет, міопія високого ступеня зі змінами на очному дні та ін.
- Виражені рубцеві звуження шийки матки і піхви. Можуть виникнути після попередніх операцій або пологів. Це створює непереборні перешкоди для розкриття шийки матки і розтягування стінок піхви, необхідних для проходження плода.
- Стан після пластичних операцій на шийці матки і піхві, після ушивання сечостатевих і кишково-статевих нориць. Свищ — це протиприродне сполучення між двома сусідніми порожніми органами.
- Розрив промежини III ступеня у попередніх пологах. Якщо під час пологів крім шкіри і м'язів промежини розривається сфінктер (м'яз, що замикає задній прохід) і / або слизова прямої кишки, то це розрив промежини III ступеня, погано вшитий розрив може привести до нетримання газів і калу.
- Виражене розширення вен в області піхви. При мимовільних пологах кровотеча з таких вен може стати небезпечним для життя.
- Поперечне положення плода.
- зрощена двійня.
- Тазове передлежання плода (особливо хлопчика) в поєднанні з масою плоду більше 3600 г і менше 1500 г, а також з звуженням таза. При тазовому передлежанні зростає ризик родової травми при народженні голівки плоду.
- Екстракорпоральне запліднення, штучна інсемінація при наявності інших ускладнень з боку матері та плоду.
- Хронічна гіпоксія плода, гіпотрофія плода, що не піддається медикаментозної терапії. При цьому плід отримує недостатню кількість кисню і для нього процес пологів є навантаженням, яка може привести до родової травми.
- Вік первісток старше 30 років в поєднанні з іншою патологією.
- Тривале безпліддя в поєднанні з іншою патологією.
- Гемолітична хвороба плода при непідготовленості родових шляхів. При резус (рідше — груповий) несумісності крові матері і плоду розвивається гемолітична хвороба плоду — руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Плід починає страждати від нестачі кисню і шкідливого впливу продуктів розпаду еритроцитів. При погіршенні стану плода поводять кесарів розтин.
- Цукровий діабет при необхідності дострокового розродження і непідготовленості родових шляхів.
- Переношенная вагітність при непідготовлених родових шляхах і в поєднанні з іншою патологією. Процес пологів також є навантаженням, яка може привести до родової травми плода.
- Рак будь-якої локалізації.
- Загострення генітального герпесу. При генітальний герпес показанням до кесаревого розтину є наявність бульбашкових герпетичних висипань на зовнішніх статевих органах. Якщо до моменту пологів не вдається вилікувати жінку від цього захворювання, виникає ризик зараження плода (при розриві плодових оболонок або проходженні плода по родових шляхах).
В будь-якому випадку, спочатку лікарі намагаються вирішити проблему за допомогою консервативних (тобто нехірургіческіх) методів. І вдаються до оперативного втручання лише тоді, коли їх спроби не привели до належного результату.
Крім вищевказаних показань у кесаресу перетину , трапляються і гострі ситуації, що вимагають хірургічного розродження.
Показання до операції кесаревого розтину під час пологів.
- Клінічно вузький таз. Ця невідповідність між голівкою плода і тазом матері.
- Передчасне вилиття навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції. При розриві вод до початку сутичок їх намагаються викликати за допомогою медикаментів (простагландини, окситоцин), але не завжди це призводить до успіху.
- Аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії. При розвитку слабкості або дискоординації родової діяльності проводиться медикаментозна терапія, яка також не завжди приводить до успіху.
- Гостра гіпоксія плода. Коли серцебиття різко стає рідкісним і не відновлюється.
- Отслойка нормально або низько розташованої плаценти. У нормі плацента відділяється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час сутичок, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері і плоду і вимагає негайного проведення операції.
- Загрозливий або починається розрив матки. Повинен бути своєчасно розпізнано лікарем, так як запізніла операція може призвести до загибелі плоду і видалення матки.
- Передлежання або випадання петель пуповини. Якщо при випаданні пуповини і головному передлежанні плода протягом найближчих декількох хвилин не зробити кесарів розтин, то дитина може загинути.
- Неправильні вставляння голівки плоду. Коли головка знаходиться в розігнути стані (лобне, лицьове передлежання), а також високе пряме стояння голівки.
Іноді кесарів розтин виконується по поєднаним показаннями, які є сукупністю декількох ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких окремо не служить показанням до кесаревого розтину, але разом вони створюють реальну загрозу для життя плода. І завжди кесарів розтин крайній захід, коли всі спроби допомогти жінці народити самостійно безперспективні.
Читайте також: