Що потрібно знати про лапароскопії жовчного міхура?
Лапароскопія жовчного міхура являє собою ендоскопічну операцію, при якій досліджуваний орган оглядається або віддаляється за допомогою обладнання, введеного через невеликі розрізи. Розрізняють лапароскопію діагностичну (огляд органу і виявлення патології) і лікувальну (холецистектомія — видалення жовчного міхура). Нерідко буває, що дану операцію на жовчному міхурі спочатку планують з метою діагностики, але в ході її проведення хірург приймає рішення видалити жовчний міхур. Розглянемо, що таке лапароскопія жовчного міхура, які її показання і наслідки.
Переваги лапароскопії
Якщо порівнювати традиційну операцію на жовчному міхурі і лапароскопію, переваги останньої очевидні. Фахівці вказують на основні переваги даного хірургічного втручання:
- Мала травматичність. При традиційній операції проводиться розріз завдовжки до 20 см, тоді як при лапароскопії роблять чотири проколу по 1 см.
- Невелика крововтрата. Зазвичай пацієнт втрачає близько 30-40 мл крові.
- Короткий післяопераційний період. Вже через 1-3 доби пацієнта виписують. У той же час після традиційної операції виписка зазвичай буває через 1-2 тижні.
- Короткий відновний період. Як правило, повне відновлення працездатності спостерігається через тиждень.
- Відносно слабкий больовий синдром. Зазвичай для зняття болю застосовуються прості знеболюючі препарати.
- Менша ймовірність формування післяопераційних спайок і гриж.
Показання і протипоказання
Показаннями для діагностичної лапароскопії жовчного міхура є:
- підозра на ракову пухлину жовчного міхура або печінки, а також визначення стадії захворювання;
- патологія печінки, яку неможливо діагностувати без лапароскопії;
- наявність в животі рідини, причини скупчення якої не зрозумілі.
Лікувальна лапароскопія жовчного міхура має наступні показання:
- холестероз жовчного міхура;
- хронічний холецистит;
- гострий холецистит;
- поліпоз жовчного міхура;
- жовчнокам'яна хвороба;
- наявність черв'яків паразитів в жовчних протоках;
- звуження загальної жовчної протоки або жовчовивідних шляхів.
Також існують і протипоказання до проведення даного хірургічного втручання:
- порушення згортання крові;
- інфаркт міокарда в гострій стадії;
- ожиріння 3 і 4 ступеня;
- перитоніт (запальний процес в черевній порожнині);
- ущільнення шийки жовчного міхура;
- рак жовчного міхура;
- вагітність на пізньому терміні.
Підготовка
Зазвичай перед лапароскопией жовчного міхура лікар призначає пацієнтові спеціальні обстеження:
- загальний і біохімічний аналізи крові;
- загальний аналіз сечі;
- визначення групи і резус-фактора крові;
- аналізи крові на RW, гепатит В, С і ВІЛ;
- УЗД черевної порожнини ;
- спеціальне біохімічне дослідження крові на рівень лужної фосфатази, АСТ і АЛТ;
- ретроградна холангіопанкреатографія.
Крім того, при підготовці до операції пацієнт проходить обстеження, які оцінюють роботу нирок, дихальної та серцево-судинної систем. Перед лапароскопией рекомендується пролікувати всі хронічні захворювання. В день операції пацієнтові забороняється приймати їжу і воду.
Проведення операції
В ході лапароскопії жовчного міхура хірург робить чотири розрізи в суворо визначених місцях. При необхідності проводиться п'ятий розріз, як правило, в разі збільшення печінки. На сьогоднішній день деякі хірурги практикують проведення даного оперативного втручання всього лише через три розрізу.
В першу чергу хірург оглядає жовчний міхур і печінку на наявність уражень і патологій. Якщо спочатку була запланована діагностична лапароскопія, на цьому етапі вона може закінчитися.
При необхідності далі проводиться лікувальна оперативне втручання. У деяких випадках стає неможливим проведення лапароскопії жовчного міхура. У такій ситуації хірург робить розріз і проводить традиційну операцію.
Після завершення операції на місця проколів хірург накладає шви, які з часом перетворюються на ледь помітні рубці.
Відновлення
Як правило, пацієнтові дозволяють вставати, ходити і приймати рідку їду в день операції. На післяопераційні рани накладаються спеціальні наклейки або невеликі пов'язки. Близько 90% пацієнтів виписують вже через 24 години.
Важливо після проведення лапароскопії жовчного міхура дотримуватися спеціальної дієти. Зазвичай через 10-12 годин після операції рекомендуються слизові дієтичні супи, нежирний кефір, рідкий кисіль. Починаючи з третьої доби, в дієту включаються перетерті каші на воді, знежирені йогурти і сир, пюре з відварених овочів, печені перетерті яблука. На п'ятий день можна додати омлет без жовтка на пару, протерті супи на пісному м'ясному бульйоні, сухарики з білого хліба. На сьому добу дозволено нежирне м'ясо і відварна риба в перемеленої вигляді, бананове пюре, рідкі каші на молоці. Дотримання дієти зазвичай триває до 1,5 місяців.
Наслідки
Негативні наслідки лапароскопії зустрічаються досить рідко і складають близько 0,5% випадків. Найбільш частими ускладненнями лапароскопії жовчного міхура бувають:
- кровотечі в результаті пошкодження судин;
- нагноєння в місці хірургічного втручання;
- пошкодження жовчних проток;
- пошкодження внутрішніх органів;
- скупчення газу під шкірою (підшкірна емфізема);
- пошкодження кишечника;
- поширення злоякісної пухлини по порожнини очеревини.
Лапароскопія жовчного міхура - сучасний хірургічний метод лікування. Він має безліч переваг, відрізняється малотравматичних і коротким періодом відновлення. Тому даний метод все частіше застосовується в лікуванні важких захворювань жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і печінки.