Симптоми і лікування ліпоми, яка утворилася на нирці

Серед великої кількості новоутворень нирок всього в 6-9% випадках зустрічаються доброякісні пухлини. Вони відбуваються безпосередньо з ниркової паренхіми. Пухлини чашечно-мискової системи в основному злоякісні, переважна більшість з них — перехідно-клітинний рак. Доброякісні пухлини паренхіми, в залежності від клітинного походження, поділяються на епітеліальні, мезенхімальні та змішані. До епітеліальних відноситься аденома і Онкоцитома. Мезенхімальні — ангіоміоліпома, міоліпома, ангіолейоміомою. Рідше зустрічається чиста липома нирки і лейомиома. У цій статті вашій увазі надається інформація про те, що таке ліпома нирки, розглянуті причини її виникнення, основні симптоми, клінічні та діагностичні ознаки.

Опис

Як вже було сказано, ізольована липома нирки зустрічається в рідкісних випадках. Вона виростає з паранефральной клітковини або жирової капсули органу. За походженням це солідна пухлина з незмінених липоцитов (клітин жирової тканини, що складаються на 98% із заповненої ліпідом вакуолі). Новоутворення відокремлено від навколишніх тканин фіброзної капсулою, може виростати в розмірах до декількох десятків сантиметрів. Самі по собі ліпоми безболісні, про їхнє існування дізнаються випадково при ультразвуковому обстеженні. Якщо пухлина досягає великого розміру, то її можна виявити при глибокій пальпації.

В паренхімі самої нирки зустрічаються освіти змішаної структури. Це доброякісні пухлини, що складаються з м'язового, фіброзного і жирового компонента в різному співвідношенні. Викликає побоювання їх швидке зростання і великі розміри, коли вони здавлюють анатомічні структури нирки, викликають зменшення площі нормально функціонуючих нефронів і ниркову недостатність.

Причини виникнення

Етіологія доброякісних пухлин з жирової тканини достеменно не відома. У науковій літературі висловлюються припущення про вплив вживання алкоголю, тютюнопаління, шкідливих факторів зовнішнього середовища, метаболічних порушень всередині організму. Множинні ліпоми мають генетичну схильність, передаються по аутосомно-домінантним типом. Поодинокі ліпоми з'являються однаково часто як у жінок, так і у чоловіків у віці від 30 до 60 років.

Липома нирки частіше зустрічається при системних захворюваннях жирової тканини (симетричний липоматоз Маделунга, болючий липоматоз Деркума). Множинні пухлини утворюються в підшкірно-жирової клітковини на плечах, стегнах, передній стінці живота, жировому прошарку внутрішніх органів. Страждають переважно чоловіки, захворювання поширене серед членів однієї родини по вертикальній лінії.

Скарги та симптоми

Невеликі ліпоми не викликають у своїх володарів ніяких скарг. При значному розмірі, близькому розташуванні нервових волокон може з'явитися дискомфорт і незначна тягне біль внизу попереку. Такі симптоми, як гематурія, варикоцеле, артеріальна гіпертензія, частіше пов'язані з раком нирки, але можуть бути ознакою мезенхимальной ліпоми.

Ниркова гіпертонія зумовлена ​​здавленням пухлиною судин нирки, у відповідь активується ренін-ангіотензинової системи регуляції кровотоку всередині органу. При вимірюванні артеріального тиску підвищеним виявляється судинне тиск: замість належних 80 воно досягає 100-110 мм рт.ст.

Гострий біль на стороні ураження за типом ниркової кольки може виникнути при крововиливі в пухлину або інфаркті ліпоми. Постійний ниючий біль може з'явитися через стискання зростаючої ліпомою сечоводу, проростання в капсулу, паранефральную клітковину і фасцію. Біль виникає при натягу судин внаслідок вторинного нефроптоз, обумовленого пухлиною.

Діагностика

Ультразвукове дослідження є по праву самим простим і доступним скринінговим методом. З нього повинно починатися обстеження хворого з підозрою на новоутворення нирки. Характерні ознаки — збільшення органу в розмірах, нерівність контурів, наявність гіпоехогенних гомогенного освіти, позбавленого васкуляризації. При центральному розташуванні пухлини вона відтісняє і деформує миску і чашки, навколишнє тканина нирки при цьому ущільнюється.

Методом, що дозволяє візуалізувати ліпоми нирки на 100%, є комп'ютерна томографія. Побудова тривимірного зображення контуру органу, кровоносних судин і сечовивідних шляхів дозволяє повністю відмовитися від екскреторної урографії і ангіографії. КТ — золотий стандарт в діагностиці новоутворень в нирках.

Інтраопераційна біопсія іноді єдиний спосіб постановки заключного діагнозу. У біоптаті знаходять нормальну жирову тканину, пухкі фіброзні волокна, капіляри. Але до операції з липомами нирки зазвичай не доходить. Хірургічне лікування не показане при невеликих (до 4 см), що не порушують функцію органа і не викликають ніяких скарг ліпомах.

Лікування

Хірургічне видалення ліпоми — єдине лікування, що дозволяє розраховувати на зцілення від швидкозростаючих ліпом. Якщо жировики не збільшуються, що не здавлюють прилеглі тканини, то оперативне втручання не показано. Більш щадні — малоінвазивні лапароскопічні операції. Відносно ангіоміоліпом застосовуються такі методики:

• Емболізація — склерозування кровоносних судин, що живлять пухлину, введенням в нього некротизирующего речовини.
• Кріоабляція — вплив наднизьких температур.
• Енуклеація — покрокове «вилущування» пухлини разом з капсулою.

При розташуванні ліпоми поза органу, в капсулі або жировій клітковині, її видаляють разом з капсулою, не пошкоджуючи самої нирки і її кровоносної системи. Таке лікування називається органозберігаючим. Лікування лазерним і радіохвильові методом стосовно для невеликих поверхневих ліпом. Ліпосакція недоцільна при ліпомах ниркової локалізації.

Пам'ятайте про те, що є злоякісні пухлини з походженням з жирової тканини — ліпосаркоми. Саме для диференціювання від ліпосаркоми слід ретельно спостерігати ліпоми, для діагностики використовувати сучасні методи (МРТ, КТ), а не обмежуватися оглядом і УЗД.