Що таке фіброма тіла матки, і як її вилікувати?

З такою гінекологічної проблемою, як фіброма матки, рано чи пізно стикається практично кожна жінка. Ознаки, темпи розвитку, характер росту вузлів і лікарська тактика настільки індивідуальні, що простому обивателеві деколи важко сформувати загальне поняття про це захворювання. Наскільки вона небезпечна, що собою являє, як виявляється і лікується? На всі ці питання ви отримаєте відповіді з матеріалу цієї статті.

Фиброма матки — доброякісна, дуже рідко малігнізуються, неепітеліальні пухлина. Хворіють молоді жінки віком від 30 до 45 років. Переродження фіброми в рак спостерігається лише в 1% клінічних спостережень при підслизової локалізації. Ділянки фіброматозу матки здатні викликати проблеми із зачаттям і виношуванням дитини.

Етіологія

Стінка матки має три шари. Внутрішній слизовий — ендометрій, середній м'язовий — міометрій і зовнішній серозний — периметрій. Фіброма стосується самого товстого шару — міометрія. Його клітини чутливі до дії статевих гормонів. При порушенні екскреції естрогенів, їх метаболічного перетворення, а також співвідношення фракцій в різні стадії менструального циклу відбувається морфологічна зміна міометрія. Збільшується як кількість гладких волокон, так і їх розмір.

Поряд з естрогенами зростання фіброми стимулює прогестерон. Під його дією збільшується кількість поділів клітин в тканини пухлини, відбувається аутокрінная регуляція через специфічні фактори росту. Гіпертрофія матки подібна зі змінами цього органу при вагітності.

Крім гормональної теорії, фіброма матки може сформуватися при хронічних осередках інфекції навколо запальних інфільтратів. При порушенні кровообігу в малому тазу відбуваються дегенеративні та фенотипічні зміни гладком'язових волокон, що може сприяти зростанню фіброми. На користь припущення про спадкову схильність говорять факти освіти зачатків міоматозних вузлів в процесі ембріонального розвитку.

Морфологія

Фиброма матки за структурою неоднорідна. Залежно від переважання м'язової або сполучної тканини виділяють міоми, фіброміоми і фіброми. На практиці важко чітко розмежувати ці поняття і віднести пухлина до того чи іншого виду. На етапі попереднього діагнозу дозволено вживання будь-якого з них. Більш сучасна назва доброякісної м'язової пухлини матки — лейоміома.

Захворювання має 2 форми: вузлову і дифузну. При дифузній формі клубочкові ділянки м'язової гіперплазії множинні, не мають чітких меж, можуть зливатися між собою. Глибина поширення різна, можуть дивуватися всі 3 шари. Вогнища представлені гладком'язової тканиною, сполучна тканина розвинена слабо. Вузлова форма характеризується наявністю фіброматозних вузла, оточеного псевдокапсулу зі сполучної тканини. Залежно від місця розташування існують:

• Інтрамурральние фіброми — розташовані в товщі міометрія, «справжні міоми» з вираженою м'язовою паренхіми і слаборозвиненою фіброзної капсулою, можуть вдавлюватися в сусідні стінки не більше ніж на 30%.
• Інтрамуррально-субсерозні фіброми — поза маткою розташовується 50-70% пухлини.
• субсерозні фіброми — від 70 до 100% пухлини розташоване поза стінок матки.

У цих 2 типів вузлів переважає стромальних компонент, тому їх називають фіброміоми. Розташовуються на ніжці або широкій основі, покриті брюшинной тканиною. У них часто розвиваються вогнищадеструкції, некрозу, крововиливи і звапнення.

• Субмукозні фіброми — ростуть в порожнину матки і покриті ендометрієм.
• інтралігаментарная фіброми — в процесі росту розшаровують листи широкої маткової зв'язки.

Тіло матки — улюблена локалізація утворень, приблизно в 5% випадків уражається шийка. З рівною частотою зустрічаються поодинокі і множинні вузли різних розмірів. При гістологічному дослідженні виділяють 2 морфотіпа фіброміом: прості (доброякісні м'язові гіперплазії) і пролиферирующие (справжні доброякісні пухлини, швидко ростуть, і кількість патологічних мітозів доходить до 25%). Для порівняння, при саркомі матки в клітинах виявляється більше 70% патологічних мітозів.

Клінічні прояви

У уважних до свого здоров'я, регулярно відвідують гінеколога жінок фіброма виявляється на найраніших стадіях. Будь-які суб'єктивні ознаки захворювання при цьому відсутні. Це в першу чергу стосується дифузійної форми фіброми. При вузловому зростанні спостерігаються такі симптоми фіброми матки:

• Тривалі рясні місячні — порушується менструальна циклічність, можуть бути крововтрати між менструаціями, при хронічному перебігу яких відбувається анемизация жінки (характерні для субмукозного і інтрамурральлного розташування вузлів).
• Тягне біль внизу живота — різної інтенсивності, постійна або переймоподібний (при інтрамуррально-субсерозному і субсерозні розташуванні), з'являється при зростанні міом і роздратуванні ними нервових закінчень очеревини або малого таза.
• Дизурические явища — викликаються тиском великої матки на сечовий міхур. Пацієнтки скаржаться на прискорене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, помилкові позиви, іноді гостру затримку сечі.
• Порушення акту дефекації — спостерігаються при розташуванні вузлів на задній стінці матки внизу в перешеечная відділі, помилкові позиви, відчуття неповного випорожнення , обстипація.
• Ниючий біль в поперековому відділі хребта — може віддавати в промежину, ногу, з'являється при швидкому зростанні пухлин і здавленні ними сусідніх органів.
• Клініка «гострого живота» — спостерігається при мимовільної експульсіі (народженні) субмукозной фіброми, перекруте ніжки або великій зоні некрозу субсерозного вузла, крововилив в пухлина.
• Синдром «нижньої порожнистої вени» — буває у пацієнток з міомами розміром більше 20 тижнів вагітності, в положенні лежачи з'являється задишка, серцебиття, нестачі повітря.
• Збільшення живота.

При бімануального дослідженні визначається дифузне збільшення матки від 4-5 тижнів вагітності до 20 і більше. Поверхня органу щільна, може бути горбистою. При порушеному кровообігу вузли болючі при пальпації. Форма органу змінена, окремі субсерозні фіброми матки пальпуються як щільні рухливі освіти. Згладжування шийки спостерігається при народжується фіброматозних вузлі.

Діагностика

Сучасні методи візуалізації внутрішніх органів допомагають у своєчасному виявленні захворювання. Найпростішим і інформативним з них є ультразвукове дослідження. Точність методу понад 92%, залежить від професіоналізму лікаря-функціоналіста і технічних можливостей апарату.

При УЗД фіброма матки характеризується збільшенням об'єму тканини в цьому місці, підвищенням ступеня неоднорідності ехоструктури, зниженням щільності. При дифузному зростанні контури патологічного вогнища нечіткі, розмиті, плавно переходять в незмінений міометрій і зливаються між собою, на відміну від фіброматозних вузлів, які обмежені щільної волокнистої тканиною, інкапсулюють пухлина.

Доктор-функціоналіст за даними УЗД вказує точний розмір матки, причину її збільшення, визначає форму захворювання: дифузну або вузлову. Також дає докладний морфологічний опис патологічного процесу, порівнює з даними попереднього обстеження і характеризує динаміку захворювання.

Поряд з УЗД для диференціальної діагностики субсерозних і заочеревинних утворень, збільшення лімфатичних вузлів і пухлин малого таза використовується комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія. Щоб відрізнити субмукозні фіброміоми від поліпів ендометрія, розрізнити їх природу, застосовується гістероскопія. Камера гистероскопа виводить на екран збільшене зображення порожнини матки.

Для виключення патології слизового шару матки жінкам з хронічними кровотечами роблять діагностично-лікувальний вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням матеріалу. У складних клінічних ситуаціях іноді доводиться вдаватися до діагностичної лапароскопії.

лікування

чи доцільно лікування фіброми матки при невеликих розмірах? Відповісти складно. Думки гінекологів з цього питання розходяться. Точно можна сказати одне — обов'язково динамічне спостереження з ультразвуковим обстеженням мінімум 1 раз на рік. У цей час потрібно виконувати профілактичні заходи, спрямовані на запобігання подальшого розвитку і зростання вузлів: виключення засмаги, лазні, гострих і солоних страв, масажу і фізіотерапії. Призначаються вітаміни групи В, фолієва кислота, Е і С, оральні монофазні контрацептиви.

Консервативна терапія спрямована на уповільнення зростання і зворотного розвитку пухлини. Застосовуються такі групи препаратів:

• Похідні 19-норстероидов (оргаметрил, гестринон, норколут)
• Низькодозовані гестагени
• антігонадотропіни (даназол, гестріон)
• Агоністи гонадотропін-релізинг гормону (золадекс, диферелін)

Хірургічне лікування залишається найефективнішим способом. Воно показано при великих розмірах фіброми (13-14 НБ), швидкому зростанні (більше 4 НБ за рік), субмукозній розташуванні вузла або субсерозному вузлі на ніжці, порушення харчування і некрозі пухлини, Метрорагія і анемизации хворий, безплідді, порушенні функції тазових органів.

Фіброми вкрай рідко перероджуються в злоякісні пухлини. Зростання їх зазвичай припиняється з приходом постменопаузи, із згасанням вироблення естрогену поступово відбувається інволюція вузлів. Прогноз результату захворювання благополучний при своєчасному наданні лікарської допомоги.