Чому на інтимних місцях виникають бородавки

Бородавки на інтимних місцях — гострі кондиломи, які виростають після зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ), що передається статевим шляхом. Аногенітальні бородавки являють собою сухі бородавки на статевих органах і навколо них, а також поряд з анальним отвором. У більшості випадків, бородавки в інтимних місцях безболісні, рожевого або сірувато-білого кольору, а візуально нагадують цвітну капусту.

Аногенітальні бородавки мають таку класифікацію:

• гострі кондиломи;
• бородавки у вигляді папул;
• плоскі бородавки (у вигляді плям) ;
• гігантська кондилома Бушко-Ловенштейна. Рідкісний тип захворювання, характеризується агресивним проростанням вглиб дерми;
• інтраепітеліальна неоплазия: бовеноідний папулез і хвороба Боуена. Поразки поширюються на всю товщу слизової оболонки.

В даний час відомо близько 20 типів ВПЛ, що характеризуються різного рівня онкогенним ризиком:

• низький, типи: 6, 11, 42, 43, 44;
• середній, типи: 31, 33, 35, 51, 52, 58;
• високий, типи: 16, 18, 45, 56.

У переважній більшості випадків збудником захворювання служать віруси 6 і 11 типів. Інтраепітеліальна неоплазия, як правило, пов'язана з 16 типом ВПЛ.

Як відбувається зараження

Зараження бородавками в інтимних місцях відбувається через статеві контакти, при цьому клінічно виражені прояви виникають, як правило, через тривалий період часу. Статеві бородавки виникають в місцях, що піддаються тертю і легкому травмування під час статевого акту, і можуть бути множинними або поодинокими. Імунодефіцит, цукровий діабет — захворювання, що провокують зараження ВПЛ і поява бородавок на статевих губах, в паху і в піхві.

У період вагітності, особливо на ранніх термінах, у жінок спостерігається збільшення кількості і розмірів кондилом. Вагінальні бородавки можуть бути небезпечними для дитини, який може заразитися ВПЛ, проходячи через родові шляхи інфікованої матері і стати причиною виникнення папилломатоза гортані новонародженого. Зараження може відбутися також контактним шляхом від тих, хто здійснює догляд за дитиною. Більше 40% дітей, що мають аногенітальні бородавки, піддалися сексуальному насильству, тому при виявленні даного захворювання у дитини необхідно виключити даний фактор.

Симптоми і клінічні ознаки

Аногенітальні бородавки локалізуються в області:

• зовнішньої або внутрішньої поверхні статевих органів;
• навколо анального отвору;
• навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Венеричні бородавки у чоловіків найчастіше зосереджені в препуціальной області. Йдеться про голівці статевого члена, вінцевої борозні, вуздечці і внутрішньому листку крайньої плоті. У разі обрізаної крайньої плоті статеві бородавки розташовуються на тілі статевого члена. Також бородавки на інтимних місцях у чоловіків можуть локалізуватися в мошонці, в паху, періанальної області і промежини. Приблизно у чверті чоловіків статеві бородавки виникають в області зовнішнього отвору уретри. Для жінок характери такі області поразки: піхву, статеві губи (як великі, так і малі), клітор, шийка матки, дівоча пліва, а також перианальная область. Приблизно у 4-8% жінок уражено зовнішній отвір уретри. Венеричні бородавки в області анального отвору з'являються частіше у чоловіків і жінок, які практикують анальний секс.

Клінічні прояви включають в себе гіперемію області поразки, тріщини, печіння і свербіж, кров'янисті виділення, а також біль під час статевих контактів. Для бородавок в інтимних місцях у вигляді гострих кондилом дуже характерно освіту одиничних або множинних (від 5 до 15 і більше) пальцеобразних безболісних елементів розміром від 1 до 10 мм, які виступають над поверхнею. Аногенітальні бородавки локалізуються в анальної, генітальної областях, іноді в паху і промежини. Також цілком типово виникнення гострих кондилом в області входу в піхві і його стінках, шийці матки, малих статевих губ, зовнішньому отворі уретри, препуціальной області, а також анального отвору.

Папулообразние кондиломи бувають множинними або одиничними, розміром до 10 мм, з гіперкератозом і вираженою пігментацією, для них характерна відсутність пальцеобразних випинань. Локалізуються, головним чином, в області зовнішнього листка крайньої плоті, статевому члені і мошонці, великих статевих губ, лобкової, періанальної області, а також промежини.

Плоскі бородавки (у вигляді плям) можуть бути як поодинокими, так і множинними, локалізуються на слизовій оболонці геніталій. Колір плоских бородавок може бути різним: сірувато-білим, рожево-червоним, червоно-коричневим.

Гігантські кондиломи Бушко-Ловенштейна рідкісні. Дані венеричні бородавки виникають внаслідок зараження ВПЛ 6 і 11 типів. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Вузлики і папіломи швидко зливаються і утворюють значний вогнище ураження, що має широку основу і розростається поверхню. Злиття ороговевают і мацерируются, що нерідко веде до вторинного інфікування вогнищ. Типово локалізуються в тілі статевого члена, в області вінцевої борозни, внутрішньому листку крайньої плоті.

інтраепітеліальної неоплазії. Виникнення пов'язане, в основному, з 16 (онкогенним) типом ВПЛ. Поразка поширюється по всій товщі слизової оболонки. Фактор віку — найбільш значимий фактор при виникненні захворювання. Бовеноідний папулез найбільш часто виникає у чоловіків і жінок від 25 до 35 років, хвороба Бовена — від 40 до 50 років. Виявляється виникненням на слизовій і шкірі аногенітальний області плям і папул. При хвороби Бовена плями мають оксамитову поверхню. На слизовій оболонці колір плям може бути коричневим, оранжево-червоним або сіро-білим, а на шкірі — попелясто-сірим або корічевато-чорним.

Аногенітальні бородавки — не тільки естетичний дефект, але і причина виникнення серйозного психологічного дискомфорту . Наявність бородавок в інтимних місцях перешкоджають повноцінного статевого життя, викликають почуття тривоги, провини, страху перед можливим розвитком онкологічних захворювань і т.д.). Нерідко відбувається повторне інфікування бородавок в інтимних місцях (в паху, в піхву) внаслідок постійного тертя об одяг, що призводить до ще більшого їх розростання і кровоточивості.

Слід пам'ятати про відмінність гострих кондилом від папулезного намиста статевого члена, що зустрічається у підлітків, лікування не потрібно.

Діагностування захворювання

Діагностування захворювання включає в себе такі методи:

• огляд аногенітальний області. Потрібне гарне освітлення. Для виявлення найдрібніших бородавок, розташованих в інтимних місцях, необхідно використовувати лупу;
• огляд жінок за допомогою дзеркала Куско. Досліджується піхву і шийка матки;
• огляд човноподібної ямки за допомогою отоскопа — меатоскопія;
• при наявності бородавок в зовнішньому отворі уретри — уретроскопия. Потрібно приблизно в 5% випадків;
• якщо присутні анальні бородавки (приблизно у 30% пацієнтів), проводиться аноскопія;
• проба розчином оцтової кислоти 3%. Після обробки даних розчином аногенітальні бородавки зберігають сірувато-біле забарвлення протягом деякого часу. Метод не видає точного діагнозу, так як видає хибнопозитивні результати при таких діагнозах, як екзема, генітальний герпес, баланопостит, псоріаз, червоний плоский лишай , склероатрофіческій ліхен, вульвовагініт. Ця проба допомагає чітко виявити межі поразки перед хірургічним втручанням або проведенням біопсії;
• колькоскопіческое дослідження;
• цитологічне дослідження (біоптат з шийки матки);
• гістологічне дослідження. Проводиться при підозрі на онкологічну природу кондилом, при їх локалізації на шийці матки, а також при появі нових множинних бородавок у чоловіків і жінок старше 35-40 років;
• консультування у педіатра, гінеколога, дерматовенеролога, уролога, акушера -гінеколога, отоларинголога і проктолога.

При наявності кондилом слід провести додаткові обстеження, щоб виключити наявність інших статевих інфекцій.

Диференціальний діагноз. У чоловіків: проводиться з папульозний намистом статевого члена; у жінок: мікропапілломатоз малих статевих губ. Папульозні намисто спостерігається у підлітків, характеризується присутністю окремих папул (діаметр 1-2 мм), які розташовуються в 1 або 2 ряди по колу вінця головки члена або в області вуздечки. Папули, на відміну від кондилом, не зливаються, а мають гладку рівну поверхню, судинний малюнок відсутній. Мікропапілломатоз статевих губ є варіантом норми, характеризуючись наявністю в піхву (в області його передодня) і на внутрішній поверхні малих статевих губ симетричних несліваемий, правильної форми, папул.

Розташовані в області крайньої плоті і вульви сальні залози можуть розцінюватися як множинні бородавки. Крім цього, диференційний діагноз необхідно проводити з контагіозний молюск, себорейний кератоз, фіброепітеліальний папілома.

Лікування бородавок

У разі необхідності видалення кондилом необхідно провести спеціальне дослідження, що включає в себе:

• оглядовий мазок;
• імуноферментний аналіз на гепатит В і С, а також на сифіліс і ВІЛ;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) на ВПЛ 16-18 і 31-33 типів і на хламідії;
• бактеріальний посів на уреаплазму і мікоплазму.

У разі виявлення будь-якої інфекції або запального процесу в каналі, спочатку проводиться санація сечостатевого тракту у чоловіка і жінки, після чого партнерам слід провести повторне обстеження з приводу наявності інфекції. Потім, в разі негативних результатів, проводиться видалення бородавок методом електрокоагуляції або радіохвильовим методом. Після процедури слід призначити прийом противірусних препаратів з метою виключення рецидивів захворювання.

Якщо не видаляти бородавки, то вони збільшуються як в розмірах, так і в якій кількості. Сприятливі фактори їх поширення:

• надмірна пітливість;
• прийняття душу;
• механічне пошкодження наявних бородавок.

лікування захворювання, як правило, спрямоване на тривалу ремісію, але приблизно у чверті хворих трапляються рецидиви на кордоні між зовні здоровими і посіченими тканинами або в інших місцях. При призначенні терапії лікар візуально оцінює ступінь ураження і поширеність висипань, щоб рекомендувати відповідне лікування.

Лікування передбачає можливість застосування таких методів:

• радіохірургія. Бородавки на інтимних місцях видаляються за допомогою приладу радіохвильової хірургії;
• лазеротерапія. Видалення бородавок СО2-лазером;
• метод деструктивної терапії. Призначається виходячи з локалізації висипань (піхву, головка статевого члена, в паху, в аногенітальний області), ступеня поширеності процесу, а також психосоматичного стану пацієнта. Метод передбачає місцеву анестезію;
• кріодеструкція. Видалення кондилом за допомогою рідкого азоту. Лікування даним методом передбачає використання техніки «заморожування-відтавання». Ефективність кріодеструкції становить від 60 до 80%, може знадобитися кілька сеансів.

Медикаментозне лікування може включати в себе використання таких препаратів:

• розчин трихлороцтової кислоти. Хімічний препарат, що викликає некроз клітин. Розчин слід наносити безпосередньо за допомогою аплікатора. Після проведення процедури з'являється сильне печіння, тому хворі погано переносять цю процедуру. Після обробки розчином трихлороцтової кислоти можливе утворення рубців і виразок;
• солкодерм. Являє собою комбінацію оцтової, азотної, молочної та щавлевої кислот, а також тригідрату нітрату міді. Наноситься на кондилому скляним шпателем. Можливо неодноразове проведення процедури.

Крім використання методів деструктивної терапії, лікування вимагає призначення препаратів для корекції імунної системи (на підставі імунограми), а також противірусних препаратів. Тривалість лікування може становити від одного місяця до півроку. Незважаючи на високий ризик розвитку рецидивів, повне клінічне одужання цілком можливо.

Профілактика кондилом

Хворим, які пройшли курс лікування ВПЛ, слід пояснити необхідність подальших обстежень та подальший перебіг захворювання. Необхідно пояснити хворим, що, незважаючи на тривалість лікування і можливість рецидивів, тривала ремісія цілком можлива. Кращим пацієнтам, у яких кондиломи не піддаються лікуванню, необхідно кинути палити, тому що існують дані про зв'язок куріння з виникненням і розвитком бородавок. Жінкам слід проводити регулярне цитологічне дослідження шийки матки на предмет інтраепітеліальної неоплазії.

Вакцина Гардасил, використовувана в даний час, охороняє від інфікування ВПЛ 6 і 11 типу, який викликає утворення гострих кондилом. Як запобігання зараженню ВПЛ слід використовувати презервативи.