Чума: форми, симптоми, діагностика та лікування

Чума — смертельно-небезпечна хвороба, яка не має вікових та статевих відмінностей. Вона має множину шляхів інфікування та характеризується важкими симптомами. Переносником інфекції є чорні щури. Не дарма чума має таку народну назву — Чорна Смерть. У 13 — 16 століттях чума за 300 років свого навали тільки в Європі забрала життя 25 мільйонів людей. Лікування від чуми довгий час було неефективним, смертність сягала 99 — 100%.

Короткий екскурс в історію

Історії невідомо жодної хвороби, яка забрала більше людських життів, ніж чорна смерть — чума. Офіційно зафіксовані 3 найбільші пандемії чуми.

Вперше чорна смерть згадується в історичних документах, датованих 1334 роком. Чума була зафіксована на півдні і сході Китаю, в Індії і Туркестані. Далі інфекція охопила територію, де зараз розташовані Лівія, Єгипет і Сирія. До кінця 1348 роки хвороба вразила населення Італії. У цій країні вона особливо лютувала, ніяке лікування не давало результатів. У деяких документах першу пандемію чуми називають "флорентійської чумою". Ні доктора, ні церковні служителі не могли допомогти зневіреному населенню. Чорна смерть розпалила антісемітіческое рух проти єврейського населення. Багато хто вважав, що це через євреїв прийшло покарання згори. Розправа з євреями в 13 столітті досягла особливого розмаху — в 3 містах Франції були вбиті всі єврейські поселення.

До кінця правління Юстиніана тривало друге нашестя чуми. Тому в 16 столітті чорна смерть отримала таку назву — "юстініанская пандемія" У цей період було встановлено карантин для прибулих в порти кораблів. Вони повинні були відстоятися в порту 40 днів. Це знизило поширення чуми по містах, але лікування хвороби досі було безрезультатним. Нерідко на кораблях, які перебували на карантині, взагалі не залишалося живих людей — чума вбивала всіх. Було відмічено, що після Лондонського пожежі чума відступила. Міста, де панувала чорна смерть, почали спалювати. Лікування проти чуми було знайдено лише в 1666 році. Але мало хто звернув увагу, що справжньою зброєю проти чуми стали мило і вода.

В кінці 19 століття чорна смерть втретє напала на людей. Цього разу хвороба охопила морські порти. Саме в цей період було відкрито збудник чуми. Революційне відкриття було зроблено в 1894 році вченим з Франції іерсіній, за іншими джерелами його ім'я звучить як Йерсен. Він довів, що збудником інфекції є бактерія, названа після відкриття його ім'ям — Yersinia pestis. Переносниками чуми є заражена блоха, яка паразитує на гризунах, частіше на щурах.

Переносники чуми

Сприйнятливість до хвороби дуже висока — статевих і вікових обмежень чорна смерть не має. Чума відноситься до природно-вогнищевих інфекцій. Природні зони чуми існують на всіх континентах. Їх немає тільки в Австралії. Так, наприклад, на території Російської Федерації налічується 12 небезпечних зон, де є осередки чуми.

Крім територіальних зон також виділяють більш вузькі синантропні зони:

міські осередки
портові осередки
корабельні осередки

Джерелами і хранителями інфекції вважаються гризуни, а переносниками — блохи, що зберігають свою заразність до 12 місяців. Чумна інфекція знаходиться і розмножується в травній трубці блохи. У передній частині блохи утворюється пробка з великою кількістю чумних мікробів — чумний блок. Ось як відбувається зараження щури чумою:

блоха кусає гризуна
з чумного блоку змиваються бактерії
з зворотним потоком крові бактерія передається в кров гризуна, роблячи його джерелом інфекції

Шляхи зараження чумою

за визначенням Національного керівництва з інфекційних хвороб чуму відносять до хвороб-зоонози, яка не передається від людини до людини. Тобто, від тварини людина може підхопити інфекцію, а ось від людини вже ніхто не може заразитися. Це не зовсім точне визначення. Більшість вчених відносять чорну смерть до зооантропонозная хвороб, коли інфекція передається і від тварин, і від людей.

Чорна щур, яка є головним збудником чуми, відрізняється високою рухливістю і витривалістю. Вона здатна переносити інфекцію на тривалий відстань, заражаючи паразитами інших гризунів.

Хвороба людям може передаватися такими шляхами:

Укус бліх — трансмісивний;
Через заражених тварин при контакті з пошкодженою шкірою або слизовими;
При контакті з біологічними рідинами інфікованого людини (сеча, виділення, піт) — контактний;
Через предмети побуту, з якими контактував заражена людина або тварина — контактно-побутовий.
Через повітря при легеневій формі чуми — повітряно-крапельний;
при вживанні заражених продуктів харчування.

Збудник хвороби

За зовнішнім виглядом збудник чуми — бактерія Yersinia pestis, нагадує паличку. Вона не має джгутиків і спор, але, потрапляючи в організм, утворює капсулу, починає рости і швидко розмножуватися. Через 40 годин після поселення в організмі формуються цілі колонії дорослих бактерій. Бактерія дуже заразна. Цьому сприяє ряд факторів:

Капсула, яка огортає бактерію, вберігає її від антитіл.
Дрібні ворсинки допомагають потрапити в середу.
Капсула містить такі речовини, як коагулоза, які порушують згортання крові.
Антигени до антитіл, які намагається виробити організм, виробляються при температурі 36 градусів і дуже активні.
Деякі речовини, які є в бактерії, пригнічують окислювальний процес, знижуючи захисну активність організму.

тобто, все особливості бактерії Yersinia pestis сприяють фактично безперешкодному її росту і розмноження. Збудник цієї хвороби — дуже стійкий. Він тривалий час зберігає свою заразність:

У мокроті хворого людини бактерія живе 10 днів;
На одязі, носових хустках, білизна хворого, які контактували з виділеннями заразного людини — до 90 днів;
У воді бактерія залишається живий теж 90 днів;
У гної рани зараженого хворого — 40 днів;
У грунті бактерія зберігає свою смертельну небезпеку до 7 місяців;
Смерть бактерії не настає навіть при низьких температурах і заморожуванні;
Вбити її можливо тільки прямим впливом ультрафіолетового випромінювання ізастосування засобів дезінфекції — вона гине за 30 хвилин. При високій температурі — 100 градусів — смерть настає миттєво. Саме з цієї причини деякі історики стверджують, що в Лондоні чуму прибрав відомий Лондонський пожежа, при якому була знищена повністю велика частина міста.

Але справжній порятунок від чуми — антибіотик, якому підкорилася чорна смерть, розробив Бекон.

Симптоми чорної смерті

Эпидемия чумы Інкубаційний період чуми триває від моменту, коли збудник потрапляє в організм, до перших клінічних проявів — від декількох годин до двох тижнів. Перші збудники, які проникають в організм здорової людини, залишаються на воротах попадання (наприклад, на рані при укусі), частина рухається до лімфатичних вузлів. Починається період клінічного прояву хвороби.

Перші ознаки чуми виражені яскраво:

Раптово з'являється озноб і лихоманка.
Висока температура тримається до смерті або не менше 10 днів.
Спостерігається різка слабкість, ломота всього тіла.
Жага і нудота — симптоми будь-якого виду чуми.
При легеневій формі чуми основні ознаки — кашель з кров'ю і постійна непреривающейся блювота кров'ю.
Також основні ознаки чуми — особливий вираз обличчя, яке називають "маскою чуми". На обличчі з'являються темні кола під очима, міміка приймає вираз жаху і переляку, страждання. Мова обкладений густим нальотом — крейдяний мову.

Стандартні симптоми хвороби легко виділити в окрему групу. Їх 4:

На місці входу збудника з'являється пляма, для якого характерна етапність: воно перетворюється в висип, яка трохи підноситься над шкірою — папулу, потім в пляшечку, наповненою рідиною.
Формування чумного бубону на другий день захворювання в області лімфовузлів. Лімфатичні вузли при бубонної чуми дуже збільшуються в розмірах. У них розмножується збудник і відбувається запально-набрякла реакція.
Змінюється зовнішній вигляд людини: спостерігається блідість або посиніння кінцівок і носогубного трикутника, особи. Змінюється пульс і знижується артеріальний тиск.
При хвороби знижується згортання крові.

Форми хвороби

З огляду на способи зараження хворобою, її локалізацію і поширеність, виділяють наступні форми чуми:

Ознаки та симптоми
Локалізована форма	Генералізована форма
Шкірна чума	Бубонна чума	Септическая чума	Легенева чума
На тілі з'являється міхур з серозним вмістом. При обмацуванні відчувається біль, а після розтину міхура на дні утворюється виразка з чорним дном — тому інша назва чуми, як згадувалося раніше — чорна смерть.	Збільшення лімфатичних вузлів. Це може бути один вузол, розміри якого варіюються від волоського горіха до яблука. Вузол блискучий і червоний, щільний, болючий при пальпації. На 4 день бубон стає м'яким, на 10 день він розкривається. Смерть настає через 4 — 10 днів.	Стрімкий погіршення загального стану хворого. З'являються видимі ознаки — крововиливи на шкірі, слизових, внутрішні кровотечі.	Найбільш небезпечна серед всіх видів чуми. Різко проявляються всі симптоми чуми, до всього цього приєднується легенева симптоматика. Збудник вражає стінки альвеол. Явні ознаки — сухий кашель, який через 2 дні посилюється, з'являються мокротиння. Спочатку це пінисті виділення, прозорі, як вода, а потім стають кривавими. У мокроті міститься велика кількість збудників, які передаються повітряно-крапельним шляхом. Смерть може наступити через 5-6 днів після інфікування.

Деякі дослідники виділяють також змішану форму хвороби, коли один вид переходить в інший. Найчастіше зустрічається легенева і бубонна чума. Смерть від чуми завжди була дуже високою і досягала 95 — 99%. Сьогодні, коли знайдені способи боротьби з чумою, вона лікується, але смертність досягає 5 — 10%.

Діагностика і лікування

Багато міст, які полонила чума, були спалені . Лікарі, які намагалися допомагати зараженим людям, одягалися в протичумні костюми. Це були шкіряні плащі в підлогу. На обличчя надягала маска з довгим дзьобом, в який містилися різні трави, що мають антисептичні властивості. Коли лікар відхиляє, завдяки травам повітря стерилізувався. В рот лікарі клали часник, ним же натиралися губи, вуха затикали ганчірками, очі прикривалися кришталевими лінзами — для збудника закривалися всі шляхи входу, контакт був максимально обмежений. Таке запобігання, дійсно, уберігало від інфікування на короткий час.

Сьогодні діагностика цього небезпечного інфекційного захворювання включає ряд досліджень. Проводиться вона в протичумних костюмах, в спеціально обладнаних лабораторіях.

Всебічне дослідження тих місць, де домінують симптоми: збільшені лімфатичні вузли, носоглотка, кров, сеча, кал.
Проводяться стандартні лабораторні дослідження мокротиння.
Рентген-діагностика лімфатичних вузлів, вогнищевих висипань.
Обов'язково обстежують місце проживання хворого та ін.

Лікування проводиться в декількох напрямках: етіотропне (проти збудника), патогенна (боротьба з загальними симптомами), симптоматична терапія. Людям з підозрою на чуму, обов'язково проводять лікування антибіотиками.

Профілактика захворювання

Профілактика і лікування хвороби буває специфічної та екстреної.

Специфічна профілактика включає в себе застосування антибіотиків.
Екстрена профілактика — вакцинація, яку мало хто вважає ефективним методом порятунку від чуми.

Чума відноситься до зоонозних захворювань, тому проведена вакцинація не створює стійкий імунітет до хвороби, як, наприклад, свого часу допомагала щеплення від віспи. Щеплення від чуми лише знижує ризик зараження чумою. Тому вакцинація від чуми не входить в список обов'язкових щеплень.

Вакцину рекомендують ставити тим, хто знаходиться в зоні ризику: медперсоналу в осередках чуми, працівникам лабораторії, людям тих професій, які за родом своєї діяльності стикаються з вогнищами інфекції: археологам, геологам, екологам та ін.

Масова профілактика за допомогою вакцинації вважається недоцільною навіть в районах, які мають гострі осередки цієї хвороби.

По-перше, імунітет проти хвороби після вакцинації нетривалий.
По-друге, досліджень, які підтверджували ефективність масової вакцинації, не проводилося, тому, як поведе себе чума, потрапляючи в щеплений організм, невідомо. У В'єтнамі, де була зафіксована епідемія чуми, вакцинація не допомогла уберегтися від цього захворювання.
Також необхідно враховувати, що вакцина проти чуми дуже дорога.

Вакцинація проводиться живою вакциною , яка вводиться підшкірно людям від 7 до 60 років і накожно дітям від 2 до 7 років, а також вагітним і людям похилого віку. Ревакцинація проти чуми проводиться через рік. Але ще раз звертаємо увагу, що вакцинація проти чуми не рятує від хвороби, а лише знижує ризик підхопити інфекцію. Також слід враховувати, що щеплення розроблена проти бубонної чуми і взагалі не ефективна проти легеневої форми хвороби.

При впровадженні антибіотиків для боротьби з чумою небезпеку цієї хвороби набагато знизилася. Але впевненості в тому, що чорна смерть знову не повернеться, немає. Проблема чуми залишається актуальною і сьогодні. За останні 60 років на території колишнього СРСР зареєстровано 4 тисячі випадку чуми. Єдиної думки про те, як проводити лікування і профілактику, про переваги вакцинації, способах боротьби з переносниками зарази досі немає.