Вивих (акроміального кінця) ключиці. Лікування, симптоми.

У загальній клінічній практиці вивихи ключиці зустрічаються в середньому в 3-5% випадків з усіх вивихів. Це дуже рідко, наприклад вивих стегна або руки зустрічаються набагато частіше. 

Вивихи класифікуються по анатомічних кінців ключиці:

1. вивих лопатки (акромиального) кінця ключиці .
2. вивих грудинного (стернального) кінця ключиці.

Перший варіант виникає в 5 разів частіше другого.

Вивих одночасно двох кінців ключиці діагностують вкрай рідко.

Механізм отримання травми непрямий, тобто, в результаті падіння на надпліччі або відведену в сторону руку , в тому числі, при різкому здавленні у фронтальній площині надплечій.

Вивих лопатки (акромиального ) кінця ключиці.

Анатомічно, ключицю з зовнішньої сторони фіксують акромиально-ключично та клювовидно-ключично зв'язки. Залежно від того, розрив якої з вищевказаних зв'язок стався, класифікують вивих повний і неповний. У разі пошкодження акромиально-ключичній зв'язки, формується неповний вивих, при розриві обох зв'язок — повний

Симптомами вивиху ключиці (акромиального кінця) є:

1. Біль в місці акромиального зчленування .
2. Обмеження рухів кінцівки на ураженій стороні.
3. У анамнезі травма з характерним механізмом.
4. Під час огляду в області пошкодження відзначається набряк і деформація, вираженість яких залежить від виду вивиху (неповний або повний).
5. Обов'язково виконується пальпація ключиці на стороні ушкодження і на протилежному боці для порівняння. У разі повного вивиху, акроміальний кінець значно виступає і він прощупується під шкірою, при виконанні рухів лопаткою, ключиця нерухома. У случає неповного вивиху, зв'язок ключиці з лопаткою зберігається за допомогою клювовидно-ключичній зв'язки, при цьому, під час руху кінцівкою зовнішній кінець ключиці пальпації недоступний. Пальпація в усіх випадках різко болюча.
6. «Симптом клавіші» при пальпації ключиці найбільш достовірний, тобто коли вивих вільно усувається при натисканні, а, за відсутності тиску повторно виникає
7. Рентгенографія — самий інформативний метод інструментальної діагностики. Якщо на знімку фіксується зсув ключиці — це явний сигнал патології.

Лікування вивіхаделят на два види: консервативне і хірургічне.

1. Консервативне лікування проводять шляхом вправляння вивиху . Для фіксації застосовуються пов'язки, шини та інші апарати, доповнені тиснуть на акромиальную зчленування пелотом .

Гіпсова пов'язка — найбільш поширеним спосіб лікування вивиху. В даному случає застосовується гіпсова пов'язка Дезо або Торакобрахиальную пов'язки . У всіх випадках, використання пелота обов'язково.

Термін іммобілізації при консервативному лікуванні не перевищує 6 тижнів. В подальшому слід пройти курс реабілітації.

2. Хірургічне метод показаний при безуспішності консервативного, а так само застарілих і повторних вивихах. Пацієнти підлягають обов'язковому направленню до стаціонару для проведення оперативного лікування.

Метод хірургічного лікування полягає в формуванні акромиально-ключичній і клювовидно-ключичній зв'язок з аллотканей, аутотканей або синтетичними матеріалами (лавсан, шовк, капрон). По завершенні оперативного втручання потрібно накладення гіпсової Торакобрахиальную пов'язки на термін до 6 тижнів.

Працездатність після вивиху акроміального кінця ключиці відновиться не раніше 6-8 тижнів.

вивих грудинного кінця ключиці

Даний вивих класифікується на предгрудінний, надгрудінний і загрудинний і залежить від напрямку зсуву ключиці. Надзвичайно рідко зустрічаються надгрудінний і загрудинний.

Симптоми:

1. Біль в проекції грудино-ключичного зчленування.
2. У анамнезі відомості про отриману відповідну травмі.
3. У ході огляду відзначається випинання ключиці над грудиною, яке при виконанні відомості і розведення надплечій, а так само при глибокому диханні зміщується. Надплечье на стороні вивиху кілька укорочено.
4. Тканини над місцем ушкодження набряклі.
5. Пальпація різко болюча.
6. Обов'язкове виконання рентгенографії грудино-ключично зчленування з двох сторін. У разі вивиху, на знімку буде видно зміщення грудинного кінця ключиці до середньої лінії тіла і вгору. Тінь грудинного кінця ключиці буде перекривати тінь хребців і проектується вище по відношенню до здорової боці.

Лікування виключно хірургічне з метою досягнення оптимальних анатомічних і функціональних результатів. Найпоширеніша операція по способу Марксера, в результаті якої виконується фіксація ключиці до грудини за допомогою П-образного трансоссального шва. Далі, накладається Торакобрахиальную гіпсова пов'язка або відводить шина на 3-4 тижні.

При даній патології працездатність відновиться через 6 тижнів.

Статті по темі:

Вивих руки — симптоми і лікування

Вроджений вивих стегна у дітей

Спортивна травма голеностопа

Вивих пальців рук і ніг