Ішемічний інсульт головного мозку — лікування, наслідки

За статистикою, близько 78-80% всіх інсультів в світі припадає саме на ішемічну форму. Але ще сумніше дані, що свідчать про наслідки запізнілого звернення до лікаря: крім часткової або повної втрати працездатності це захворювання частіше за інших стає причиною летального результату.

На відміну від більш відомого, геморагічного інсульту, при ішемічній формі порушення мозкового кровообіг немає розриву стінок судин. Вся кровоносна мережу головного мозку зберігає свою цілісність, але в одному (рідше — кількох) її ділянці розвивається закупорка. Саме тому гострий ішемічний інсульт відноситься до «підступним» захворювань: зниження надходження поживних речовин і кисню в мозок відбувається поступово, нерідко — на протязі декількох днів. Це робить клінічну картину захворювання змащеній і ускладнює діагностику.

В цьому відношенні ішемічний інсульт лівої півкулі можна назвати «кращою» локалізацією порушення кровообігу, так як симптоми проявляються швидше і яскравіше, що призводить до більш раннього зверненню до лікаря .

Симптоми і причини інсульту

Прийнято виділяти кілька причин ішемічного інсульту, серед яких найбільшу небезпеку становить наявність у хворого атеросклерозу . Але ймовірність від'єднання атеросклеротичної бляшки від стінки судини і її міграція в головний мозок, де і відбувається закупорка, істотно підвищується при гіпертонічній хворобі і миготливої ​​аритмії.

На жаль, патологічне будова судинної мережі головного мозку (надмірна звивистість, наявність аневризми ) також відноситься до факторів ризику, але в більшості випадків до настання інсульту ця особливість організму залишається не виявленою. І перші тривожні сигнали виявляються лише тоді, коли головний мозок вже постраждав від припинення кровообігу.

Ішемічний інсульт лівої сторони проявляється наступними симптомами:

• мовні порушення, при яких людина розмовляє невиразно і змазано, змінює порядок складів в словах, ніяк не розуміє чужу мова і уповільнено формує відповіді на поставлені йому запитання, логічність і послідовність викладу сильно порушені;
• порушення чутливості і рухової активності з правого боку тіла (оніміння правої половини обличчя, руки, стегна, нездатність повністю підняти або зігнути праву руку та ін.);
• параліч правої сторони особи, виражений несиметричністю рис і міміки, хвора сторона помітно «опускається»;
• нестійкість психічного стану (наприклад, надмірна, ненормальна активність, що змінюються періодами повної пригніченості) .

Інсульт правого боку виявляється дещо інакше:

• порушення як короткочасної, так і довготривалої пам'яті;
• мовні здібності можуть бути збережені або бути змінені незначно, що істотно ускладнює постановку діагнозу;
• оніміння, слабкість м'язів і параліч розвиваються на лівій стороні тіла і особи;
• хворий знаходиться в пригніченому стані, його психічна активність практично нічим не проявляється.

Діагностика ішемічного інсульту проводиться за допомогою неврологічних тестів, інструментальних методів обстеження (КТ, МРТ, магнітно-резонансної ангіографії, УЗД брахіоцефальнихартерій, доплерографії), а також по результатами ряду показників аналізів крові.

Наслідки інсульту

Про наслідки ішемічного інсульту можна говорити в загальних рисах. На стан хворого, перебіг хвороби та прогнози по одужанню і відновленню впливає безліч факторів. Перш за все — наскільки своєчасно людина була госпіталізована, як скоро після прояву перших симптомів було розпочато адекватне лікування і наскільки великі поразки тканин мозку.

Захворювання може мати значний вплив на все подальше життя людини, і найчастіше наслідки виражаються в обмеженої здатності до самообслуговування і збереженні мовних і вестибулярних порушень.

Але нерідкі випадки, коли хворі повністю відновлюються після перенесеного захворювання при ранньому зверненні до лікаря, хоча навіть в цьому випадку зберігається висока ймовірність повторного інсульту.

З цієї точки зору вторинна профілактика інсульту навіть після вже перенесеного нападу має більше значення. Планові профілактичні огляди у лікаря, дотримання режиму праці та відпочинку, регулярне проходження курсу підтримуючої терапії та інші заходи допоможуть звести ймовірність настання повторного інсульту до мінімуму.

Лікування

Схема лікування багато в чому залежить від віку хворого і загального стану його здоров'я, наявності супутніх гострих або хронічних захворювань, локалізації закупорки судин в головному мозку, площі ураження та інших факторів. Але загальні принципи терапії базуються на тому, в якій стадії (періоді) знаходиться інсульт.

Періоди ішемічного інсульту тісно взаємопов'язані зі схемою рекомендованого лікування:

• Найгостріший період (транспортування хворого в стаціонар і перші кілька діб після госпіталізації). Проводиться нормалізація артеріального і внутрішньочерепного тиску, штучне підтримання дихальної та серцевої діяльності, регуляція температури тіла з медикаментозним або штучним охолодженням, усунення судомних явищ і набряку головного мозку.
• Гострий період (протягом 21 дня від початку захворювання). Лікування спрямоване на стабілізацію стану хворого, переведення з апаратного на природне життєзабезпечення (самостійне дихання і медикаментозне регулювання дихальних і серцевих функцій), підтримання постійного артеріального тиску, лікування патологій, які розвинулися внаслідок інсульту (дизурія, запальні захворювання). Паралельно проводиться лікування, спрямоване на попередження повторного інсульту.
• Ранній відновний період (6 місяців від початку захворювання). Мета лікування — закріпити результати попередніх курсів терапії і поступова адаптація організму хворого до припинення масованого медикаментозного лікування.
• Пізній відновний період (до 2 років від початку захворювання). Відновлення рухових, комунікативних, когнітивних та інших здібностей. Профілактика повторного інсульту триває.
• Період стійких постінсультних наслідків. На цьому етапі лікування важлива підтримка вже досягнутих результатів і вжиття заходів, спрямованих на зміцнення загального стану здоров'я.

Реабілітація після інсульту

Реабілітаційні заходи після перенесеного ішемічного інсульту спрямовані на відновлення втрачених або ослаблених комунікативних, рухових, соціальних та інших здібностей людини.

Для цього до лікування залучаються вузькі фахівці: психологи, інструктори ЛФК, мануальні терапевти, голкорефлексотерапевт, логопеди-дефектологи, дієтологи.

Відновлення може зайняти місяці і роки, але такі витрати часу цілком виправдані: за результатами ряду досліджень виявлено, що відповідальне ставлення до реабілітації знижує ймовірність несприятливого результату більш ніж на 70%.

прогноз

За статистикою ймовірність як одужання, так і летального результату, широко варіюється в залежності від поширеності ураження головного мозку і своєчасності початку курсу лікування.Так, близько 60% людей, які перенесли великий ішемічний інсульт, виживають протягом двох років після перенесеного захворювання, а 30% долають п'ятирічний рубіж.

На жаль, більш ніж у 58% хворих зберігаються важкі неврологічні і рухові порушення, а ймовірність повторного інсульту у цій категорії людей досягає 30%. Прогноз для життя в 25% випадків несприятливий: у 17% всіх хворих, діагностованих інсультом, смерть настає миттєво, і ще у 8% — протягом перших 2-4 тижнів після початку захворювання.