Реактивний артрит суглобів — лікування, симптоми

Артропатія (від грецького «arthron» — суглоб і «pathos» -хвороба), або інфекційно реактивний артрит, відноситься до класу найбільш встановлюються діагнозів з області ревматології. Реактивної називають форму недуги, що не підходить за клінічній картині і результатами обстеження жодної з встановлених раніше. Крім цього, немає позасуглобових проявів, які є відмінними для ревматичних недуг загальносистемного характеру. 

Реактивна артропатія — це імунний запальний процес, що охоплює переважно великі суглоби, як відповідь на хронічну форму недуги, викликаного бактеріальними агентами.

Поняття «хронічний реактивний артрит» об'єднує групу захворювань, що відрізняються схожим пошкодженням великих і дрібних суглобів, що протікають по одному типу.

Принципи терапії

Схема лікування, або як лікувати реактивний артрит, залежить від ступеня запального процесу. Терапія проводиться в 2-х напрямках:

1. прийом антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, переважно фторхінолонів;
2. усунення так званого «суглобового синдрому».

Схема антибактеріальної терапії

Вибір антибіотика проводиться тільки після проведення бактеріологічного аналізу на предмет виявлення інфекційного агента. Лікування такими засобами проводиться мінімум 7 днів.

Важливо! При виявленні Chlamydia trachomatis (збудник хламідіозу) хворому бажано додатково пройти обстеження для виявлення інших ІПСШ. Протягом всього курсу лікування слід утримуватися від інтимної близькості.

Рекомендована схема терапії передбачає одноразовий прийом сумамеда (1 г) або Вібраміцин (0,1 г) двічі на день протягом тижня.

Якщо з якоїсь причини пацієнт не може приймати ліки першої лінії, призначається альтернативне лікування. В цьому випадку рекомендуються такі препарати : офлокса (0,2 г двічі на день) або ерміцед (0,5 г чотири рази на день), або фромілід (0,25 г двічі на день), або ксітроцін (0,15 г двічі на день).

Ерміцед є найменш ефективним. До того ж він має ряд побічних ефект (особливо на органи шлунково-кишкового тракту), що змушує багатьох хворих відмовитися від його прийому. Фромилид і ксітроцін надають менше побічної дії, а тому в основному добре переносяться хворими.

Однак жодна зі схем не може дати гарантію повного одужання, тому за місяць по закінченню лікування слід повторно здати аналізи. Якщо результати знову позитивні або відновилися прояви недуги, антибактеріальне лікування повторюють, але обов'язково зі зміною основного ліки.

Лікування «суглобового синдрому»

Лікування проявів з боку суглоба проводиться НПЗЗ та глюкокортикостероїдами. Якщо симптоми проявляються помірно, тобто ознак загальносистемного запалення (погіршення самопочуття, хронічна втома, зниження маси, субфебрильна температура тіла близько 37,5) немає і при невеликому збільшенні ШОЕ, рекомендується прийом НПЗЗ і локальне введення, в разі необхідності, глюкокортикостероїдів.
НПЗП мають протизапальну і помірним знеболюючу дію. Однак для збереження високої ефективності прийом їх повинен бути регулярним. При деяких формах недуги така терапія малоефективна.

Наприклад, реактивний артрит гомілковостопного суглоба вимагає введення прямо в запалений суглоб препаратів ГКК, таких як дексаметазон, дипроспан, флостерон. Якщо запалення схильні дрібні суглоби (на руках), хороший результат показали компреси основі димексиду і дексаметазону.

У разі вираженого болю і дискомфорту, загальносистемного запального процесу НПЗЗ рекомендується замінити пероральними формами ГКК (метилпреднізолон).

Прояви артропатии

Недуга зазвичай вражає чоловіків у віковому діапазоні 20-40 лет після перенесення ІЗПП.

Основні ознаки реактивного артриту:

• хворобливість, набряклість суглобів, особливо проявляється у сні і в період спокою;
• скутість рухів після тривалого відпочинку, обумовлена ​​порушенням відходження рідини, яка проходить після розминки;
• гіперемія шкіри;
• при наявності ІПСШ з'являються симптоми запалення уретри і простати у чоловіків або у жінок — симптоматика циститу і запалення матки, біль внизу живота, гнійні виділення, іноді рясне міжменструальні кровотечі;
• позасуглобні прояви: з'являютьсясимптоми кон'юнктивіту (різь в очах, почервоніння і роздратування), світлобоязнь, висипання на шкірі;
• запалення крижово-клубового суглоба, яке називається сакроілеіт;
• висцеральное запалення, що виявляється патологію нирок (гломерулонефрит , зміна складу сечі), ішемічною хворобою серця, які протікають безсимптомно;
• загальносистемний запальний процес, що охоплює повністю організм: погіршення самопочуття, постійна сонливість, апатія, стрімке зниження ваги, лихоманка, ШОЕ підвищена.

Реактивний артрит колінного суглоба

Як правило, запальний процес охоплює великі суглоби. Так, розвивається реактивний артрит тазостегнового суглоба, який з плином часу «переходить» на колінний. Недуга спочатку проявляється болем в коліні, гіперемією шкіри, з'являється набряклість, з плином часу порушується його рухливість.

Дана форма недуги відрізняється наступними проявами:

• постійний ниючий біль в коліні, інтенсивність якої наростає під час руху;
• гіперемія шкіри і місцеве підвищення температури, що обумовлено активним притоком крові до місця запалення;
• набряклість тканин, в результаті чого обсяг коліна помітно збільшується;
• амплітуда рухів помітно знижена, при ходьбі часто виникає вимушена кульгавість.

Терапія цієї форми артропатии також включає курсової прийом антибіотиків, при помірної інтенсивності больових відчуттів рекомендуються НПЗЗ, а при вираженій симптоматичної картині — ГКК.

Причини прояви недуги

Точні причини появи артропатии досі не визначені. Вважається, що хвороба є наслідком генетичної патології імунної системи. Діагноз ставиться в 55 разів частіше пацієнтам-носіїв гена HLA-B27.

Розвиток недуги обумовлюється безліччю факторів, зокрема інфекції, що викликають реактивний артрит , викликаються бактеріальними агентами. Як правило, це захворювання органів шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи.

Патогенний мікроорганізм, потрапляючи в організм, викликає не тільки розвиток інфекційного захворювання, а й вражає різні органи. Якщо етіологія реактивних артритів обумовлена ​​інфекцією сечостатевих органів, то «спусковим механізмом» буде інфекційний процес в сечовому міхурі або в уретрі, або в статевих органах.

Збудниками хронічного запалення дихальних шляхів (трахеїти, бронхіти) є мікоплазма і хламідії. Їх тривале перебування в організмі обумовлено внутрішньоклітинним паразитуванням, «завдяки» чому імунна система не може їх самостійно знищити. Через війну розвиваються ускладнення у вигляді артропатий. Харчові отруєння є причиною розвитку запалення суглобів приблизно у 2% пацієнтів.

Реактивний артрит проявляється через 3-4 тижні після перенесення інфекційного захворювання будь-якої локалізації.