Вологий кашель
Кашель є одним з найбільш часто зустрічаються патологічних симптомів, які значно погіршують якість життя. Однак варто знати, що існує досить велика кількість клінічних станів, які можуть супроводжуватися даними ознакою. В силу цього не варто намагатися лікуватися самостійно, а краще звернутися за допомогою до фахівця.
Кілька слів про механізми кашлю
Змальовуваний симптом є своєрідним захистом бронхіального дерева від проникнення в нижні відділи легень шкідливих часток і мікроорганізмів. Він виникає при подразненні слизової оболонки, особливо в місцях розгалуження бронхіального дерева.
Звідки береться мокротиння?
В нормальних умовах в бронхах завжди продукується слиз, яка потрібна для того, щоб очищати дихальні шляхи. Далі вона за допомогою війок епітелію піднімається нагору. У нормі її кількість невелика і вона проковтує разом зі слиною.
Однак при запальних процес обсяг слизу значно збільшується, що пов'язано з роздратуванням т.зв. келихоподібних клітин. Крім цього приєднується запальний процес призводить до того, що клітини імунної системи поглинають мікроорганізми, формуючи при цьому гній. При кашлі отхаркивается рідина, за характером якої можна судити про особливості запального процесу в бронхіальному дереві.
Що називають вологим кашлем?
Нагадаємо, що розрізняють два основні різновиди кашлю: сухий і вологий. Останній протікає з виділенням мокроти. При цьому вона може бути легко чи важко відокремлюємо. Кількість мокротиння також може варіювати в залежності від патологічного процесу.
Які патології супроводжуються вологим кашлем?
Бронхоектатична хвороба (БЕБ) — це захворювання, яке викликане пороками розвитку бронхів, в результаті чого їх стінка стоншується, і в ній формуються випинання, на зразок бульбашок. Згодом в них розвивається запальний процес, який досить часто набуває гнійний характер. Кашель при даній патології хронічний, виникає вранці, що пов'язано зі зростанням фізичного навантаження і поліпшенням дренажної функції бронхіального дерева. Якщо бронхоектази вражають переважно одну половину бронхіального дерева, то кашель може посилюватись в положенні на боці. Крім описуваного симптому, пацієнта може турбувати задишка, ступінь вираженості якої пропорційна поширеності патологічного процесу. При вираженому гнійному запаленні підвищується температура тіла, і приєднуються симптоми інтоксикації. Хворіють БЕБ переважно люди молодого віку. З плином часу легенева тканина розтягується і формується емфізема (тобто легкі як би знаходяться постійно в положенні максимального вдиху).
Бронхіт — це патологія, спричинена запальним процесом в слизовій оболонці бронхів, переважно великого чи середнього калібру. Найбільш часто вологий кашель характерний для інфекційної форми захворювання. У гострому періоді бронхіту підвищується температура тіла, кашель спочатку сухий, а потім поступово стає вологим. Також змінюється і характер мокротиння: від слизового до гнійного. Якщо у людини є алергічна налаштованість, то кашель може виникати приступообразно, при цьому мокрота відходить вкрай важко. Підсилює його вдихання холодного повітря, фізичне навантаження, застосування лікарських препаратів з муколітичних ефектом. Якщо кашель надто надсадний, то може з'явитися біль у грудях. Задишка для бронхіту не характерна, її приєднання свідчить про існування будь-якої додаткової патології. При бронхіті курця кашель турбує пацієнтів в основному в ранкові години, при цьому мокрота отхаркивается з утрудненням. Виникає подібна проблема через 10-12 років регулярного вживання тютюну. Варто підкреслити, що аналогічний ефект виникає і від кальяну. При тривалому існуванні бронхіту до нього може приєднуватися емфізема легенів, в таких випадках говорять про хронічний неспецифічний захворюванні легенів.
Найбільш поширеною причиною продуктивного кашлю на сьогоднішній день є пневмонія . При цьому описуваний симптом можна охарактеризувати наступним чином: він з'являється після переохолодження і спочатку носить епізодичний характер, мокрота при цьому може не виділятися. Потім глибина та інтенсивність кашлю наростає, він стає слизовим, а згодом і гнійним. Через 3-4 дні від початку захворювання характер мокротиння змінюється і вона набуває іржавий відтінок. Пов'язано це з підвищеною крихкістю і проникністю капілярів, за рахунок чого червоні кров'яні клітини виходять із судинного русла. При приєднанні запального процесу в плеврі з'являється біль з ураженої сторони, причому вона посилюється при глибокому диханні або кашлі, а полегшується при лежанні на хворому боці. Важливим є той факт, що кашель при пневмонії може зберігатися ще досить тривалий час після купірування захворювання. Він частий, надсадний з виділенням невеликої кількості мокротиння, відхаркався якою досить складно.
Бронхіальна астма . Незважаючи на той факт, що виділення мокротиння при даному захворюванні досить ускладнене, багато пульмонологи все-таки відносять кашель при описуваному захворюванні до продуктивної. Він має наступну характеристику: виникає у вигляді тривалих нападів, найчастіше після контакту з будь-яким алергеном. Під час них у пацієнта може з'являтися страх задухи, особа синіє, здуваються вени на шиї. Також для описуваного захворювання вкрай характерні нічні напади кашлю, після яких виділяється невелика кількість густий (по щільності як желе) прозорою мокроти, кількість якої дуже невелика. Для кашльового нападу характерний також ще один важливий симптом: якщо до рота хворого піднести запалену свічку і попросити задути, то зробити цього він не може. Полегшується кашель при бронхіальній астмі тільки після застосування спеціальних інгаляторів, що містять гормони і / або бронхолітики. Застосування будь-яких засобів, що розріджують мокротиння, є абсолютно неефективним. Страждають на бронхіальну астму переважно діти, а також особи молодого віку. Надалі захворювання може прогресувати і приводити до істотних деформацій бронхіального дерева.
Рак легенів . Раніше вважалося, що дана патологія є практично завжди долею злісних курців, проте в зв'язку з погіршенням екологічної обстановки страждають їй також і люди, які ніколи не тримали сигарети в роті. Кашель з'являється на досить пізніх етапах описуваного патологічного процесу, коли пухлинне утворення розтягує стінку бронха. При цьому описуваний симптом можна охарактеризувати наступним чином: кашель постійний, що не залежить від положення тіла, виникає у вигляді покашлювань. Досить часто в мокроті виявляються прожилки крові. Існує також особлива форма раку легенів, при якій кашель поєднується з болем у плечі і зміною форми зіниці на ураженій стороні (він стає більш вузьким). У деяких випадках навколо ракової пухлини може виникати вогнище пневмонії, вилікувати яку досить складно. Для того, щоб підтвердити зв'язок кашлю з пухлинним процесом, необхідно виконати КТ, а також дослідження мокротиння на наявність атипових клітин. Захворювання найбільш характерно для осіб похилого віку, переважно чоловіків. Про пухлинної причини кашлю слід подумати в усіх випадках, коли даний симптом зберігається протягом декількох років і не піддається проведеної лікарської терапії. Відсутність змін на рентгенограмі не виключає існування у пацієнта пухлинної проблеми в бронхах.
Абсцес, а також гангрена легких . Обидва цих патологічних стану є вкрай небезпечними. Абсцес легенів може бути наслідком пневмонії. Він являє собою гнійну порожнину, яка знаходиться в легеневої тканини. В період його формування кашель може бути відсутнім зовсім, коли він досягає певної величини або проривається в бронх, хворий раптово відчуває гострий напад кашлю, під час якого гнійна мокрота виділяється як би «повним ротом». Після цього стан значно поліпшується, знижується температура тіла, повністю зникають ознаки інтоксикації. При гангрени легень мокротиння містить шматочки, за зовнішнім виглядом нагадують м'ясо, що пов'язано з руйнуванням тканини легенів. Крім цього виділення бронхіального дерева має вкрай неприємний запах, який відчуває сам хворий. Обидва зазначених патологічних станів вимагають лікування в стаціонарних умовах через високого ризику виникнення загрозливих для життя станів.
Туберкульоз . Якщо раніше вважалося, що дана патологія є долею виключно представників нижчих верств суспільства, то потрібно сказати, що сьогодні даним захворюванням страждають переважно соціально забезпечені верстви населення. Підступність його в тому, що, всупереч поширеній думці, кашель з'являється не відразу. За своїм характером він продуктивний з виділенням невеликого обсягу слизисто-гнійної або просто слизового мокротиння. Кашель виникає періодично і супроводжується рясним потовиділенням, а також підвищенням температури в нічний час доби. На щоках у пацієнта досить часто з'являється виражений рум'янець, протягом короткого проміжку часу знижується маса тіла. Зв'язок кашлю з туберкульозом можна підтвердити на підставі наступних досліджень: рентгенографія легенів (при необхідності — в двох проекціях), КТ, а також триразовий посів мокротиння на спеціальні середовища, які дозволяють виявити збудника туберкульозу. Лікування кашлю при даному захворюванні — досить тривалий процес, який проводиться за участю лікарів-фтизіатрів в спеціалізованому лікувальному закладі.
Чужорідне тіло , яке протягом тривалого часу зберігалося в нижніх дихальних шляхах. Найбільш часто кашель при даній патології виникає у дітей і носить нападоподібний характер, що залежить від положення тіла дитини. При вдиханні чужорідного предмету, особливо якщо він має невеликі розміри, кашлю може не бути, що пов'язано з попаданням дрібної частки в бронхи з маленьким калібром. У міру знаходження чужорідного тіла в дихальних шляхах, навколо нього формується вогнище гнійного запалення, і кашель стає вологим, харкотиння при цьому виділяється в невеликому обсязі. Діагностика подібної причини кашлю досить скрутна, оскільки зібрати анамнез захворювання у маленького пацієнта часто не представляється можливим. Крім цього чужорідний предмет складно виявити при проведенні звичайної рентгенографії легких, а також КТ. В останньому випадку іноді може знадобитися контрастування. Остаточно підтвердити зв'язок кашлю і аспірації дрібного предмета можна тільки на підставі бронхоскопії, однак провести дану процедуру у маленької дитини найчастіше досить проблематично. Витяг чужорідного предмету дозволяє повністю позбутися від кашлю.
Муковісцидоз — це відносно рідкісна патологія, яка викликана недостатністю певних ферментів, необхідних для правильного функціонування залоз як внутрішньої, так і зовнішньої секреції. При цьому кашель з'являється у дитини з перших років життя і характеризується виділенням невеликої кількості в'язкого мокротиння. Виникає він рівномірно протягом дня і не піддається будь-якої терапії муколитическим препаратами. Мокрота при цьому прозора. У більшості випадків муковісцидоз крім кашлю є причиною інших патологічних станів, наприклад, хронічного панкреатиту. Діагностика описуваного захворювання проводиться ще в пологовому будинку, тому діагноз муковісцидозу може бути встановлений з перших днів життя.
Однією з причин вологого кашлю у дорослих є так звані «i> пневмоконіози — особлива форма запалення слизової оболонки бронхіального дерева, викликана осадженням на ній пилових частинок. Кашель з'являється після декількох років роботи на шкідливих виробництвах, носить постійний характер. У шахтарів мокрота набуває чорний відтінок. Важливим є той факт, що навіть після припинення виробничого контакту з подразниками, вологий кашель все одно зберігається протягом усього життя. Найбільш часто описуваний патологічний симптом зустрічається у людей, які контактували з азбестом, цементом, вугільним пилом. Для підтвердження професійного характеру кашлю виконується мікроскопія мокротиння, при цьому в ній виявляються частинки пилу.
В якості ще однієї причини кашлю, для якого характерно виділення мокротиння, називають тромбоз основної гілки (або гілок) легеневої артерії (ТЕЛА) . При цьому кашель з'являється раптово, містить значну домішку крові. Артеріальний тиск стрімко знижується. У більшості випадків шкіра верхньої половини тулуба синіє. Якщо відбувається закупорка дрібних гілок, то кашель набуває постійний характер з виділенням іржавої мокроти. Найбільш характерно дане стан для осіб старшої вікової групи, які страждають патологією серця. Також ТЕЛА може виникати і у молодих жінок, що приймають оральні контрацептиви.
Звичайно, перелік захворювань, які супроводжуються вологим кашлем, можна було б розширювати до нескінченності. Вище наведені найбільш зустрічаються патологічні стани.
Наостанок хотілося б додати, що не слід займатися лікуванням вологого кашлю на дому, особливо якщо проблема стосується дітей або людей похилого віку. Засоби народної медицини також варто застосовувати тільки з дуже великою обережністю.