Кашель довго не проходить, що робити?

Зміст:

Як з'являється кашель?
Який кашель вважається тривалим?
Причини виникнення тривалого кашлю
Як проводиться діагностика?
Що робити, якщо кашель не проходить більше місяця?
Профілактика

Кашель є однією із захисних функцій організму, за допомогою якої дихальна система позбавляється від мокротиння, що накопичилася в бронхах, або чужорідних тіл, а також реакцією організму у відповідь на запалення переважно органів дихання.

Як з'являється кашель

Кашель виникає тоді, коли відбувається роздратування кашльових рецепторів. У певних ділянках слизової оболонки дихальної системи вони концентруються, утворюючи так звані кашлеві зони. Саме роздратування даних областей найчастіше і викликає кашель. Цими зонами є:

плевра,
сегментарні і гирла пайових бронхів,
біфуркація трахеї,
гортань — подскладочное простір і голосові зв'язки, передня межчерпаловідного поверхню,
задня поверхня надгортанника.

Крім цього кашель може виникати при подразненні чутливих нервових закінчень, розташованих в інших частинах організму, наприклад:

ротової порожнини,
інших ділянках гортані,
глотці,
придаткових пазухах носа,
зовнішньому слуховому проході,
евстахиевой трубі,
перикарде,
дистальної частини стравоходу,
шлунку,
діафрагми.

В даному випадку інформація від кашельних зон або інших кашльових рецепторів по чутливих волокнах гілок блукаючого, верхнього гортанного, язикоглоткового або трійчастого нервів надходить в «кашльовий центр» довгастого мозку, звідки направляється відповідний сигнал до м'язів діафрагми, грудної клітки і черевного преса, примушуючи їх скорочуватися.

Як правило, кашлеві рецептори дихальної системи представлені С-волокнами і іррітантних рецепторами. З-волокна реагують переважно на медіатори запалення (брадикінін, простагландини, субстанція Р і т.п.), А іррітатнтние рецептори викликають кашель, дратуючись при контакті з хімічними, термічними або механічними подразниками.

Який кашель вважається тривалим?

Фахівці розрізняють наступні види кашлю:

гострий — до 3-х тижнів,
підгострий (затяжний ) — більше 3-х тижнів,
хронічний — понад 1 місяця у дітей або 2-х місяців у дорослих.

Причини виникнення тривалого кашлю

Найбільш поширеними причинами розвитку затяжного кашлю є:

мікоплазменної інфекція,
коклюш,
перенесена респіраторна інфекція внаслідок підвищеної реактивності стінок бронхів.

Хронічний кашель характерний для таких захворювань, як:

астма (класична, кашлевая форма),
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба,
хронічний синусит,
у дітей — аденоїдит (запалення аденоїдів),
хронічний назофарингіт.

Тривалий вологий кашель

Якщо тривалий кашель супроводжується виділенням мокроти, то слід подумати про пороках розвитку бронхолегеневої системи, муковісцидоз, бронхоектатичної хвороби, синдромі первинної циліарного дискінезії, своєчасно не виявлене чужорідне тіло, хронічному бронхіті (в тому числі курців).

Тривалий сухий кашель

Тривалий сухий кашель характерний для:

бронхіальної астми, особливо її кашлевой форми,
інтерстиціальних захворюваннях легенів ( наприклад, фиброзирующего альвеолита, саркоїдозу, пневмокониоза),
дисфагии або періодичної аспірації їжі в разі наявності у дитини трахео свища — кашель з'являється під час їди або напоїв,
гастрофагеальная рефлюксна хвороба — може проявлятися сухим кашлем під час сну,
туберкульозу — кашель виникає переважно внаслідок стискання збільшенимилимфоузлами бронхів, трахеї або виникнення на слизовій бронхів гранульом.

Сухий тривалий кашель може бути при пасивному курінні, систематичному вдиханні частинок пилу або диму, отитах (кашльовий рефлекс Арнольда при наявності додаткової вушної гілки нерва) , інтерстиціальних захворюваннях легенів, плевритах. Крім цього тривалий кашель спостерігається при пухлинах середостіння, папилломатозе гортані, аневризмі аорти, серцевої недостатності. У дорослих однією з поширених причин виникнення сухого хронічного кашлю є прийом призначених кардіологом інгібіторів АПФ, а у частини дітей такої кашель виникає при регулярному купірування нападів бронхіальної астми порошковими протиастматичними засобами.

Кашель, який триває більше 1 місяця, також зустрічається при раку легенів і пухлинах головного мозку, якщо відбувається роздратування кашльового центру довгастого мозку.

Як проводиться діагностика?

У зв'язку з різноманітністю причин тривалого кашлю діагностичне дослідження лікар починає з стандартного огляду пацієнта і бесіди з ним. Як правило, доктор постарається знайти відповіді на наступні питання:

тривалість кашлю,
наявність мокротиння, її кількість, колір, чи є домішки крові,
зв'язок кашлю і першіння в горлі,
наявність інших симптомів, які супроводжують кашель,
чи є крім кашлю болі в грудях, лихоманка, озноб, пітливість,
виникають чи напади свистячого дихання, ядухи,
супроводжується чи кашель сльозотечею, нежиттю, суттєвою втратою маси тіла.

Також лікар запитає про те, чи є туберкульоз у найближчих родичів, чи є спадкова схильність до бронхіальної астми або обструктивним бронхіту. Крім цього доктор з'ясує:

можливість професійного або регулярного побутового контакту з пилом, різними хімічними речовинами (наприклад, робота в хімчистках, стоматологічних кабінетах та ін.), Азбестом, знаходженні в задимленому або загазованому приміщенні,
чи має місце лікування гіпертонії за допомогою інгібіторів АПФ і багато іншого.

Велику інформацію лікар отримує при проведенні огляду пацієнта, звертаючи увагу на наявність:

хрипів в легенях,
дефіциту маси тіла,
ознак хронічного запалення верхніх відділів дихальної системи, патології верхніх відділів дихальної системи,
пухлин глотки і гортані, голосових зв'язок,
симптомів серцевої або легеневої недостатності.

Далі з урахуванням отриманих даних доктор призначає додаткове обстеження, яке може включати:

1. Спірографію.

2. Рентгенографію органів грудної клітини, придаткових пазух носа.

3. При виявленні:

даних, що свідчать про психогенного кашлю — МРТ головного мозку, обстеження у невропатолога, нейрохірурга, ЕЕГ;
симптомів, характерних для ГЕРХ, яка супроводжується кашлем — бронхоскопія, дослідження рідини бронхіального лаважу, рН-метрія, ФГДС;
підозрі на левожелудочковую серцеву недостатність — УЗД серця, консультація кардіолога;
потовщення кінцевих фаланг пальців у вигляді «барабанних паличок» — трахеобронхоскопія, дослідження хлоридів поту, іммуннограмма;
виснаження,значної втрати маси тіла — комп'ютерна томографія легенів, позитронно-емісійна томографія, іммуннограмма, визначення хлоридів поту, циркулюючих імунних комплексів, ревмофактор, бронхоскопія;
акроцианоза — визначення газового складу крові, ехокардіографія;
задишки в спокої або при фізичному навантаженні — дослідження газового складу крові, проведення алергопроби, функціональних проб з фізичним навантаженням, бронходилататорами, консультація кардіолога;
постійному продуктивному кашлі — бронхоскопія, огляд ЛОР-лікаря, іммуннограмма, визначення хлоридівпоту;
кровохаркання — дослідження судин легенів, сцинтиграфія, консультація фтизіатра, бронхоскопія з дослідженням рідини бронхіального лаважу, іммуннограмма;
хрипів в легенях — іммуннограмма, визначення хлоридів поту, бронхоскопія;
шумів в серці, гіпертонії — консультація кардіолога, ЕКГ, ехокардіограма; при підозрі на коклюш — посів мазка з носоглотки, виявлення збудника методом ПЛР, ІФА та інші серологічні методи.

Рентгенографія і комп'ютерна томографія дозволяє виявити патологію бронхолегеневої системи, включаючи бронхіти, плеврити, збільшення лімфовузлів прилімфогранулематозі, абсцес бронхів, рак, туберкульоз і інтерстиціальні ураження легень.

За допомогою спірографії оцінюють функцію зовнішнього дихання, визначають тип вентиляційного порушення, виявляють наявність дихальної недостатності, проводять диференціальну діагностику захворювань, що супроводжуються бронхоспазмом.

Бронхоскопія дозволяє виявити бронхоектатична хвороба, рак, міліарний ураження легень при туберкульозі.

Функціональні проби з використанням бронхолитиков служать для диференціальної діагностики бронхіальної астми від інших захворювань, які також можуть супроводжуватися обструктивним синдромом.

Ехокардіограма, ЕКГ допомагають виявити левожелудочковую серцеву недостатність, яка також може супроводжуватися періодичним кашлем.

Крім перерахованих вище лабораторно-інструментальних досліджень лікар може призначити:

аналіз харкотиння,
аналіз харкотиння на наявність мікобактерій туберкульозу,
посів мокротиння з метою виявлення збудника,
трансбронхіальную або відкриту біопсію легень,
діагностичне призначення блокаторів Н ₂ -гістамінових рецепторів.

Що робити, якщо кашель не проходить більше місяця?

якщо кашель спостерігається більше місяця, то необхідно обов'язково звернутися до лікаря для того, щоб виявити його причину . Після відповідного огляду і проведення поглибленого обстеження пацієнта лікар призначить відповідне лікування в залежності від виявленої причини.

Спосіб життя

В будь-якому випадку значно поліпшити самопочуття допомагають:

відмова від куріння, в тому числі пасивного,
забезпечення необхідної вологості повітря,
щоденний прийом достатньої кількості рідини,
скасування інгібіторів АПФ,
дихальна гімнастика.

Боротьба з кашлем

Крім лікування основного захворювання, симптомом якого є кашель, після консультації з лікарем можна використовувати такі препарати:

1. Надсадний сухий кашель:

наркотичні протикашльові засоби, наприклад, з кодеїном,
ненаркотичні протикашльові препарати (преноксдіазін, декстрометорфан, адреноміметики, антигістамінні засоби),
інгаляції.

2. Вологий кашель:

відхаркувальні препарати,
муколітики,
фізіопроцедури.

Лікування захворювань, що супроводжуються кашлем

Бронхіальна астма, обструктивні бронхіти — інгаляційна або стандартна гормональна терапія, антігістаміновие препарати.
Туберкульоз — тривалий прийом протитуберкульозних засобів.
прийом інгібіторів АПФ у зв'язку із захворюваннями серцево-судинної системи — заміна інгібіторів АПФ на антагоністи ангіотензинових рецепторів II типу.
Гнійні захворювання легенів — антибіотикотерапія (амоксицилін, цефалоспорини II покоління і т.п.).
Бронхоектатична хвороба — антибіотикотерапія, постуральний дренаж.
Рак легенів — хірургічне лікування, радіо- і хіміотерапія.
Муковісцидоз — розрідження в'язкого бронхіального секрету (амброксол, ацетилцистеїн , Пульмозім), розширення просвіту бронхів (сальбутамол, Вентолін), боротьба з інфекцією (антибіотики широкого спектру дії з урахуванням чутливості мікрофлори).

профілактика

Більшість захворювань бронхо-легеневої системи добре піддається лікуванню в початковій стадії хвороби. З цієї причини необхідно регулярно проходити профілактичне обстеження, що включає ФГЛ, а при необхідності — і спірографію. У дітей замість флюорографії виконується щорічна проба Манту. Для запобігання розвитку професійних захворювань слід покращувати мікроклімат в приміщеннях, виробничих цехах, а також користуватися засобами індивідуального захисту при роботі в запилених умовах.

У разі алергічних захворювань слід обмежити контакт з алергенами: наприклад, під час цвітіння амброзії носити марлеву пов'язку, при харчової алергії змінити дієту і т.д.