Ревматичні захворювання, супутні пухлин
Паранеопластический артрит — це неонкологічними ревматичне захворювання , яке розвивається під дією пухлинного росту. Сам термін «паранеопластический» можна прокоментувати як околоопухолевий, тобто виникає паралельно з яким-небудь пухлинним процесом, але не є пухлина. Паранеопластический артрит входить в список пранеопластіческіх реакцій. При цьому захворюванні ріст пухлини провокує імунна, ендокринна системи, процеси метаболізму і т. Д. На частку всіх захворювань на злоякісні новоутворення близько 10% займає паранеопластический синдром. Паранеопластіческіе реакції ревматоїдного характеру, як правило, розвиваються на тлі злоякісних новоутворень з клітин епітелію, які утворюють шкіру, слизові оболонки внутрішніх органів і т. д., і пухлинного ураження імунної системи, наприклад, при лімфомі. Найчастіше РПНС (ревматичні паранеоплатіческіе синдроми) йдуть нога в ногу з бронхогенним рак легені , нефрокарціномой, раком молочної залози , передміхурової залози , матки, раком яєчників . Рідше зустрічається союз РПНС з раком стравоходу, яєчок, надниркових залоз, підшлункової залози.
У більшості випадків однаковий РПНС може бути ознакою різних пухлин, або при однакових пухлинах можуть бути схожі ревматичні прояви. Рецидивуючі або метастази супроводжуються схожими на ревматичні симптомами і викликала їх пухлиною.
Неопластичний процес може викликати або гострий або хронічний запальний процес, що йде паралельно з патологічними деформаціями сполучної тканини і судин. РПНС може викликати як локальну, так і системну запальну реакцію.
У реалізації околоопухолевих реакцій беруть участь:
- Імунні реакції;
- Токсична дія пухлин;
- Порушення обміну речовин з вини пухлини;
- Неправильне вироблення гормонів;
- Загострення скритопротекающей вірусної інфекції.
Причини виникнення частини РПНС
- иммуновоспалительного реакції, що виникли на відповідь у відповідь на метастази;
- Освіта в здорових тканинах неоантигенна;
- Генетична схильність
- Вплив біологічно активних речовин, які виділяє пухлина;
- Хронічні ревматичні захворювання сполучної тканини;
- Збільшення тривалості життя хронічних ревматоїдних хворих
Єприпущення, що характер РПНС визначається властивостями пухлини і індивідуальної імунної схильністю.
Бувають випадки, коли ревматоїдні симптоми зникають після видалення пухлини.
Клініка РПНС
- Поразка суглобів: артралгія (біль у суглобах), що поєднується з оссалгія (болі в кістках), болем у м'язах (болі в м'язах) і тендинитом (запалення сухожиль); маніфестний артрит (стадія артриту, на якій проявляються симптоми); артрит , викликаний імунним синовитом (запалення м'яких структур суглоба) і т.д.;
- Поразка хребта анкілозуючий спондилоартрит;
- Загальна інтоксикація організму;
- Збільшується ШОЕ ;
- Підвищуються гострофазові координати ;
- Синдром Марі-Барбергера;
Синдром Марі-Барбергера
Виявляється даний синдром у вигляді деформації пальців обох рук, після чого пальці набувають форму барабанних паличок з нігтями схожими на тьмяні вартові скла. Це прояв носить назву «пальці Гіппократа».
Крім цього синдром Марі-Барбергера характеризується периоститом кінцевих відділів трубчастих довгих кісток і кісток кистей і стоп. Здебільшого даний синдром викликається на рак легені. Основні симптоми синдрому Марі-Барбергера доповнюються симптомом загальної інтоксикації, посилюється схудненням, сильним збільшенням ШОЕ.
Іноді паранеопластический артрит супроводжується апоневрозітом.
рак верхівки легені часто призводить до синдрому «плече-кисть».
У частині онкологічних хворих крім ураження суглобів спостерігається лихоманка неправильного типу, яка не лікується антибіотиками і кортикостероїдами, гепатомегалія і спленомегалія, лімфаденопатія, плеврит , перикардит , періферріческая нейропатія, міопатія, енцефалопатія, вузликова еритема, рецидивуюча кропив'янка , панікуліт, геморагічний висип, синдром Стівенса-Джонса, ураження слизових оболонок, сильне збільшення ШОЕ і т. д.
Діагностика РПНС
До ознак РПНС відноситься:
- Ревматичні захворювання у пацієнтів старше 50-ти років;
- Поява в юному віці ознак хвороби Хортона і полимиалгии, які характерні для старих і людей похилого віку;
- Хвороба однаково вражає як чоловіків, так і жінок;
- Перебіг артриту в гострій і підгострій формі;
- Неправильне співвідношення тяжкості артриту з важким станом пацієнта і важко протікає запальнимпроцесом;
- Температура, яка не знімається антибіотиками і іншими протизапальними ліками;
- Відсутність клінічних та лабораторних ознак, які є типовими для тих чи інших ревматичних захворювань;
- Перебіг артриту, прояв якого випереджає прояв ракового новоутворення;
- Атипові для даного ревматичного захворювання симптоми.
В процесі опитування пацієнта лікар повинен звернути увагу на: можливо присутню анорексію, відраза до м'ясних продуктів, невблаганно прогресуюче зниження ваги, безперервний біль в животі і кістках, блювоту «кавовою гущею» або кров'ю, сильний нападоподібний кашель, виділення кров'янистої мокротиння, кров'янисті виділення з піхви, наявність крові в сечі , наявність онкологічного захворювання, проходження хіміотерапії або променевої терапії.
Дуже важливо, для того щоб поставити правильний діагноз, провести повне і об'єктивне лабораторне та інструментальне обстеження. Необхідно враховувати, що у онкохворих зрідка виникають ураження внутрішніх органів неревматичного походження. До таких захворювань належать:
- Бронхоспастичний синдром;
- ендокардит серцевих клапанів неінфекційного генезу;
- Тромбоемболія гілок легеневої артерії;
- Мігруючий рецидивний тромбофлебіт ;
- Нефротичний синдром;
- тромбоцитопенічна пурпура;
- Акромегалія;
- Гинекомастия;
- Синдром Іценко-Кушинга;
- Паранеопластический дерматоз.
Види паранеопластических дерматозів
- чорний акантоз;
- кільцевидна еритема Гаммела;
- Акрокератоз Базі;
- Гіпертріхоз Пушкова волосся;
- Набутий іхтіоз;
- кільцевидна еритема Дарині.
Метастази в кістковий мозок, а тим більше на тлі онкоінтоксікаціі, бувають призводять до гіпопластична анемія в поєднанні з лейкопенією і тромбоцитопенією.
Відео про хвороби суглобів
РПНС сьогодні є досить актуальною проблемою, якої слід приділяти достатньо багато уваги з боку як лікаря, так і самого потенційного пацієнта. Для цього лікар повинен добре орієнтуватися в клініці, діагностиці та лікуванні паранеопластических синдромів, а пацієнт бути уважним до свого здоров'я.