Набрякання суглобів у дітей ознака ревматоїдного артриту

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) — це захворювання у дітей запального характеру, для якого характерне ураження суглобів, хронічне і постійно прогресуючий перебіг. Як правило, воно виникає у дітей у віці до шістнадцяти років і часто супроводжується залученням в запальний процес різних органів, при цьому нерідко закінчуючись інвалідністю хворого.

Епідеміологія

Середвсій ревматичної патології у дітей дане захворювання займає лідируючу позицію . ЮРА зустрічається по всій земній кулі з частотою до 0,5%. Захворюваність коливається до 20 випадків на сто тисяч дітей.

Причини ревматоїдного артриту у дітей

Етіологія цього захворювання до теперішнього моменту повністю не з'ясована. Серед основних причин виділяють вплив різних чинників зовнішнього середовища: вірусні та бактеріальні агенти, травматичне пошкодження суглоба, загальне переохолодження всього організму, надмірне сонячне опромінення, реакція на введення препаратів, що містять чужорідний білок та ін. Однак основою всього є наявність у пацієнта підвищеної чутливості до всіх цих факторів ушкодження, в результаті чого виникає надмірний імунну відповідь, який призводить до розвитку і швидкого прогресування захворювання . Також деяку роль грає наявна генетична схильність до формування ревматичної патології.

Патогенез

Хвороба ревматоїдний артрит у дитини бере початок в оболонці суглоба. Процес починається з ураження клітин, які вистилають суглоб зсередини.  В результаті цього відбувається утворення неправильних IgG, які власна імунна система людини сприймає як чужорідних (аутоантигени) і дає команду імунним клітинам, які є в суглобової оболонці, почати виробляти у відповідь антитіла анти-IgG . Дані виробляються імуноглобуліни до власних білків отримали назву ревматоїдного фактора. Він зв'язується з аутоантигеном і утворює імунні комплекси, які починають пошкоджувати стінку судин і тканини суглоба. В першу чергу відбувається ураження вистилає суглоб оболонки (синовіальної), в результаті чого розвивається запальний процес (артрит). Протікає запалення суглобової порожнини сприяє активації різних інших факторів і ферментів, які викликають подальше руйнування хряща. У міру прогресування запальних змін в суглобової порожнини відбувається утворення і накопичення великої кількості клітин, які своєю масою закривають поверхню хряща суглоба, що перешкоджає протіканню нормальних процесів харчування тканин і, таким чином, підсилює деформацію кісткових і хрящових складових суглоба.

Клінічна симптоматика

Ревматоїдний артрит у дітей включає в себе масу різноманітних симптомів. Захворювання має як гостре, так і більш гострий початок. При раптовому початку хвороби відзначають різкий підйом температури тіла, поява болю, а потім і набряку одного або декількох суглобів, як правило, симетричних, що може бути очевидним не відразу, а через деякий час. Найчастіше відбувається ураження великих суглобів — тазостегнових, колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових, ліктьових, але іноді в процес залучаються і дрібні суглоби на руках і ногах (між фалангами пальців). Для дитячого ревматоїдного артриту характерним є ураження суглобів шиї.  Відзначається різка болючість уражених частин, набряклість, почервоніння шкіри над ними, можлива висока лихоманка до фебрильних цифр. Також можлива поява різноманітної за формою висипу алергічного характеру на тулубі та кінцівках, збільшення найближчих лімфовузлів, печінки і селезінки. В аналізі крові при цьому можна виявити зниження гемоглобіну та еритроцитів і ознаки запалення (підвищення ШОЕ до 60 мм / год, збільшення лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво).

Гострий початок хвороби найчастіше типово для важких форм артриту:

• Суглобовий, яка, як правило, має загальний характер;
• Суглобово-органної, для якої характерно протягом з постійними загостреннями і подальшим несприятливим прогнозом. Дана форма найчастіше виникає у дошкільнят і молодших школярів, але іноді вражає і підлітків.

Для підгострого початку ЮРА типова менш виражена клінічна картина. Спочатку уражається тільки один суглоб: або колінний, або гомілковостопний. Відбувається його розпухання, порушення функції, хода дитини змінюється (якщо дитині менше двох років, то він взагалі перестає пересуватися). Характерна ранкова скутість суглобів, яка проявляється тим, що у дитини після ночі виникають труднощі при русі і проблеми з самообслуговуванням, йому стає важко вставати, хода сповільнюється. Ця скутість може тривати більше години. Патологічний процес довгий час залишається в межах одного суглоба (моноартрит). Цій формі патології дуже часто супроводжує (особливо у дівчаток-дошкільниць) ураження одного або обох очей (ревматоїдний увеїт). При цьому захворюванні відбувається ураження всіх оболонок ока, що супроводжується зниженням гостроти зору аж до повної сліпоти, яка іноді може наступити дуже швидко. У деяких випадках очі залучаються до процесу раніше суглобів, що сильно ускладнює діагностику хвороби.

Також подострая форма ЮРА може бути і з одночасним ураженням не одного, а декількох суглобів (два чотири): два колінних і один гомілковостопний і навпаки . При цьому різновиді патології суглобові болі найчастіше невиражені, помірного характеру, температура тіла підвищується незначно, збільшення лімфовузлів також виражено не різко. Перебіг такої форми захворювання доброякісний, з більш рідкісними загостреннями.

При подальшому прогресуванні процесу характерні дві основні клінічні різновиди:

1. Суставная, яка становить близько 70% від усіх випадків ЮРА. При цьому типі захворювання прогресує і викликає стійку деформацію суглоба з частковою або повною втратою рухливості. Близько 20% дітей набувають інвалідність;
2. Суглобово-органна форма виникає в 30% випадків. Для неї характерними є п'ять симптомів: тривала висока температура, різноманітна за формою висип алергічної природи, збільшення лімфовузлів, збільшення печінки і селезінки та артрит.

Стадії ЮРА

Залежно від зміни будови суглоба, видимого на рентгенівському знімку, виділяють чотири стадії захворювання:

1. Перша стадія — без видимих ​​руйнувань, є тільки ознаки остеопорозу кісток;
2. На другий стадії видно руйнування хрящової і кісткової тканин, які носять незначний характер, суглобова щілина злегка звужена, помітні поодинокі дефекти в кістки;
3. Третя стадія пошкодження кісток і суглоба досить значні, сильне зменшенняпросвіту суглобової щілини, множинні дефекти кісткової тканини, підвивихи і зміщення поверхонь кісток, що складають суглоб;
4. Четверта стадія — до симптомів характерним для попереднього ступеня додається сформувалася нерухомість суглоба в результаті зрощення суглобових поверхонь між собою.

Залежно від характеру патологічного процесу і тяжкості наявного порушення функції суглоба розрізняють три ступені захворювання:

• 1 ступінь — професійна діяльність або шкільне навчання помірно обмежені, але здатність до самообслуговування повністю збережені;
• 2 ступінь — втрата здібностей до виконання своїх професійних обов'язків або навчання, самообслуговування помірно знижено;
• 3 ступінь — повна втрата здатності до самообслуговування, з'являється необхідність в догляді сторонніх людей.

Діагностика ревматоїдного артриту

У деяких випадках, особливо в початку захворювання, діагностика утруднена, тому прийняті наступні критерії виставлення діагнозу:

1. Наявність артриту, який триває більше трьох місяців;
2. що виник через три місяці артрит у другому суглобі;
3. Запалення дрібних суглобів, що носить симетричний характер;
4. Поява тугорухливості ;
5. Запалення суглобової сумки;
6. Атрофіям'язів;
7. Відчуття ранкової скутості;
8. Поразка очей ревматоидной етіології;
9. Виникнення шкірних ревматоїдних вузликів;
10. Наявність рідини в суглобової порожнини;
11. розвиток остеопорозу кісток;
12. Зменшення щілини суглоба, розвиток анкілозу (нерухомості суглоба через зрощення кісток);
13. Уповільнення зростання кістки ;
14. Залучення в патологічний процес суглобів шиї;
15. Наявність ревматоїдного фактора в аналізі крові.

Імовірність наявного ЮРА визначають виходячи з кількості наявних ознак: при наявності трьох симптомів-захворювання ймовірно; якщо є 4 ознаки — хвороба безумовно є; наявність 8 ознак вказує на типовий ЮРА.

Лікування

Терапія при ревматоїдному артриті обов'язково повинна бути комплексною, тривалої і безперервної. Дітям призначають медикаментозне лікування, масаж, фізіотерапію і лікувальну фізкультуру .При загостренні процесу показана госпіталізація, в неактивній фазі — спостереження і реабілітація.

У лікуванні застосовують основні групи лікарських препаратів :

1. Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен);
2. Глюкокортикостероїди (преднізолон, бетаметазон) всередину або в порожнину суглоба;
3. імунодепресанти (метотрексат, ціслоспорін). Препарати цієї групи використовують протягом тривалого часу, яке залежить від тяжкості перебігу запального процесу (аж до декількох років). Їх застосування покращує якість життя, знижує інвалідність, покращує прогноз і збільшує тривалість життя;
4. іммунокорректор — препарати людського імуноглобуліну.

Методи місцевого лікування: введення лікарських препаратів всередину суглоба ( в основному це глюкокортикоїди), зниження навантаження на суглоб за допомогою іммобілізації гіпсовою лангетой, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, масаж. При розвитку суглобової тугорухливості і м'язових контрактур використовують витягування і механотерапію за допомогою спеціальної апаратури.