Особливості ниркової недостатності у дитини

Твердження, що дитина — зменшена копія дорослої людини, невірне, оскільки в дитячому організмі є структурні і функціональні особливості , через які захворювання протікають не так, як у дорослих. У цьому випадку лікування теж має свої нюанси. Особливості ниркової недостатності у дитини тісно пов'язані з особливостями будови сечовидільної системи . Тому так важливо знати норму, адже через неї пізнається патологія.

Особливості будови сечовидільної системи удитини

Нирки у дітей раннього віку досить великі за обсягом і розташовуються низько. З віком вони піднімаються з малого таза в поперекову область і розгортаються там на 90 ⁰ . І в цей час можуть виникати різні аномалії: підковоподібна нирка, одностороння тазовий нирка, дістопіческая нирка , які згодом можуть стати причиною порушеного відтоку сечі і, як наслідок, хронічної ниркової недостатності. Крім того, подібні аномалії є сприятливими факторами інфекційних запалень.

Навколишнє нирку жирова капсула у дітей не виражена, тому нирки у них можуть зміщуватися вниз ( нефроптоз ). Дістопія нирки — її зміщення — викликає перегини сечоводів, і як результат, порушення відтоку сечі і у віддаленому майбутньому ниркову недостатність.

Лімфатичні судини нирки тісно пов'язані з судинами кишечника — при цьому створюються умови для поширення інфекції з кишечника в балії нирок та розвитку пієлонефриту , який з часом може призвести до ниркової недостатності.

Фільтруюча здатність клубочків нирок знижена, оскільки нирки у дітей грудного віку розташовані компактно, і розміри їх маленькі. Канальці нирок, особливо у новонароджених, короткі і вузькі. У них знижена реабсорбція. Таким чином, нирки в дитячому організмі не можуть підтримувати гомеостаз (сталість всіх показників внутрішнього середовища в організмі людини). Це відбувається внаслідок низької швидкості фільтрації, зниженого кліренсу креатиніну, малої реабсорбції (зворотного всмоктування) первинної сечі, недостатню активність ферментів, що забезпечують виведення кислих радикалів, а також з-за уповільненої виведенні речовин, в тому числі лікарських. Іншими словами, нирки в дитячому організмі недосконалі і не можуть виконувати всі функції видільної системи в повному обсязі . Це треба враховувати при підборі лікарських препаратів і їх дозувань, тому що необґрунтовано великі дозування ліків можуть пошкодити і без того ще не розвинену ниркову тканину і викликати захворювання, які приведуть до ниркової недостатності.

Сечовід у дітей раннього віку широкі, звивисті, мають вигини, гіпотонічно — все це привертає до застою сечі, сприяє розвитку пієлонефриту і міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі) і формування ниркової недостатності.

у новонароджених сечовий міхур за формою веретено, у дітей перших років життя — грушоподібний, в період другого дитинства (з 8 до 12 років) — яйцеподібний . у сечовому міхурі слабо розвинена м'язова і еластична тканини , тому у дітей молодшого віку нетримання сечі — варіант норми. Особливо якщо це діти до року. До трьох років нетримання сечі не є патологічним явищем, якщо воно відбувається під час сильних емоцій або рухливих ігор (наприклад, стрибки на надувних фігурах і пневмоконструкция). Неправильно підібрані і незручні дитячі горщики можуть викликати гіпотонію сечового міхура (частіше у дівчаток) , яка характеризується зниженням його м'язового тонусу, перерастяжением, порушенням випорожнення. Все це призводить до застою сечі в сечовому міхурі, утворення каменів, приєднання інфекцій і, в кінцевому підсумку, до ниркової недостатності.

Ще одна особливість дітей. У дівчаток сечовипускальний канал широкий і короткий (1-2 см) — це передумова для частих запальних захворювань сечового міхура — циститів — а в подальшому і пієлонефритів (і ниркової недостатності), так як мікроорганізми з піхви і прямої кишки легко потрапляють по короткій уретрі в сечовий міхур.

Компенсаторні можливості нирок у дитини обмежені , особливо це стосується новонароджених дітей, у яких може виникнути транзиторне стан — ниркова недостатність. Крім того, нирки у новонароджених не здатні швидко виводити надлишок води — що треба пам'ятати при складанні питного режиму і харчування. Не можна перевантажувати і без того ще не повністю розвинену систему, інакше вона дуже скоро вийде з ладу.

Причини патології

Ниркова недостатність у дітей, як і у дорослих, може бути гострою або хронічною , обумовленої внепочечнимі і нирковими захворюваннями

Прикладами внепочечних станів / хвороб, здатних призвести до гострої ниркової недостатності можуть бути :

• шокові стани, при яких порушується кровообігв нирках, а в таких умовах нормальна робота нирок неможлива;
• важкі великі ураження шлунково-кишкового тракту (наприклад, інфекційні захворювання);
• тромбози , тромбоемболії ниркових судин (у дітей такі ситуації досить рідкісні, але, тим не менш, вони можливі);
• утруднення відтоку сечі (що може зустрічатися при сечокам'яній хворобі, пухлини сечового міхура).

До нирковим захворюванням, які можуть викликати гостру ниркову недостатність відносяться:

• дію токсичних факторів (деяких ліків, отрут грибів, рентгеноконтрастних речовин і т.д.);
• захворювання власне тканини нирок (нефрити).

До хронічної ниркової недостатності призводять такі захворювання:

• захворювання, що протікають з ураженням клубочків нирок (гломерулонефрити);
• захворювання, що протікають з ураженням канальців нирок (пієлонефрити);
• хвороби,перешкоджають відтоку сечі по сечових шляхах (сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини);
• ураження судин нирок (стеноз ниркової артерії);
• вроджені захворювання нирок і аномалії розвитку сечовидільної системи (гіпоплазія нирок, полікістоз );
• захворювання сполучної тканини і т.д.

Симптоми ниркової недостатності у дітей

У клінічній картині гострої ниркової недостатності виділяють 4 періоду.

Період	Симптоми
1. Період початкового дії причини, яка викликає ниркову недостатність	Переважають симптоми того стану, який і викликав ниркову недостатність. Знижується добовий діурез (добова кількість сечі).
2. Період різкого зменшення або припинення діурезу — (оліго) анурії (триває в середньому 12-14 днів).	Крім зменшення кількості добової сечі спостерігається нудота, блювота, може бути коматозний стан, набряк мозку або легенів.
3. Відновлення діурезу (поліурія 3-4 тижні).	Відновлення діурезу, він може перевищувати 2 л на добу.
4. Одужання (6-12 місяців).	Поступове зникнення клініки ниркової недостатності, відновлення нормальних значень показників крові. Може бути інфекція сечових шляхів через проникнення мікроорганізмів висхідним шляхом з піхви або прямої кишки в період анурії.

Симптоми хронічної ниркової недостатності розвиваються поступово, поволі. З'являється слабкість, сонливість, втомлюваність, дитина стає інертним, нічим не цікавиться. З'являється свербіж шкіри, кровоточивість ясен, носові кровотечі, нудота, блювота, гикавка, знижений апетит аж до відрази до їжі. Рано виникає поліурія (збільшення кількості добової сечі) і ніктурія (нічний діурез). Колір обличчя в таких дітей блідо-жовтий, шкіра суха із слідами расчесов. Мова сухий, коричневий. На виражених стадіях хронічної ниркової недостатності з рота може відчуватися запах сечі. Діагноз підтверджується значними відхиленнями від норми багатьох лабораторних показників крові та сечі.

Лікування гострої форми захворювання

Гостра ниркова недостатність — стан, що вимагає стаціонарного лікування. Найнебезпечнішою стадією гострої ниркової недостатності є стадія олигоанурии (друга).

Оскільки під час цієї стадії немає виведення сечі з відпрацьованими продуктами обміну (або воно суттєво знижено), то всі вони накопичуються в тілі дитини.  До того ж в залежності від причини, що викликала гостру ниркову недостатність, можуть додатково утворюватися токсичні речовини (наприклад, гостра ниркова недостатність унаслідок великих опіків, внаслідок прийому деяких лікарських препаратів і т.д.) . Тому на цій стадії так важливо усунути шкідливі речовини. У лікуванні гострої ниркової недостатності застосовують лікарські препарати і методи, що дозволяють підтримувати оптимальний рівень рідини в організмі і одночасно виводити токсичні речовини. З цією метою використовують плазмаферез, гемосорбцію, ентеросорбція, гемодіаліз — і все це супроводжується необхідною лікарською терапією.

Лікування хронічної ниркової недостатності у дітей

У лікуванні хронічної ниркової недостатності дотримуються двох основних завдань:

• зменшення швидкості прогресування захворювання;
• усунення (або зменшення) його симптомів.

Для вирішення цих завдань використовують такі методи:

1. Дієтичні заходи. Зменшення споживання білків тваринного походження і забезпечення калорійності їжі за рахунок жирів і вуглеводів. Раціональний питний режим (настороженість щодо набряків і зневоднення).
2. Використання рослинних препаратів, що стимулюють діурез.
3. Медикаментозна підтримка в залежності від захворювання-причини хронічної ниркової недостатності.

Таким чином, грамотний фахівець здатний виявити проблему в вчасно і призначити правильне лікування. Головне для батьків оперативно запідозрити наявність патології і звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря.