Порушення обміну фосфору і кальцію при хронічній хворобі нирок. методи корекції

Хронічна патологія нирок останнім часом вже не є рідкістю. Більш того, число захворювань безперервно зростає. Коли знижується функція нирок або ж пошкодження структури нирок триває від 3 місяців, говорять про такий патологічному процесі, як хронічна хвороба нирок (ХХН).

найважливішим маркером роботи нирок є швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). При зниженні СКФ незмінно порушується і функція нирок.

Населення на даний момент перебуває в стані старіння і тому частота захворюваності збільшується в останні роки. При цьому зросла кількість пацієнтів з цукровим діабетом, серцево-судинною патологією, а ці хвороби негативно позначаються на роботі видільної системи.

Проблем у лікарів в лікуванні хвороб нирок дуже багато, однак основний, напевно, вважається корекція обміну фосфору і кальцію в організмі. 

Особливості фосфорно-кальцієвого обміну

у дебюті захворювання рівень фосфору в організмі людей підвищується. Одночасно з цим знижується кількість кальцію. Недолік кальцію стимулює вироблення паратиреоїдного гормону. Він в свою чергу призводить до зниження зворотного всмоктування фосфору. Цей каскад реакцій запускає синтез кальцитріолу, який є активною формою вітаміну D3. Сам же вітамін D3 утворюється шляхом гідроксилювання свого попередника холекальциферола. При цьому відбувається утворення двох різних біологічно активних речовин кальцитріолу і кальцидіолу. Кальцидіол в свою чергу може успішно перетворюватися в кальцитріол. Він стимулює виведення кальцію з організму.

Таким чином, можна сказати, що паратиреоїдного гормон і кальцитріол є регуляторами фосфорно-кальцієвого обміну. ​​

розлади обміну кальцію і фосфору у пацієнтів з хронічною хворобою нирок

Коли розвивається ниркова недостатність відбувається накопичення в кістках фосфору, а кальцій в той же самий час депонується в крові, причому рівень останнього поступово залишається на стабільно високому рівні. Накопичення фосфатів сприяє зниженню активності 1-гідроксилази і стимуляції синтезу паратгормону. Рівень 1-гідроксилази знижується також і за рахунок прогресуючого нефросклерозу. Ці реакції ведуть до зниження рівня кальцитріолу, що незмінно призводить до гіпокальціємії і гіперпродукції паратгормона. кальциноз - гистологический препарат

Коли відбувається розвиток вторинного гіперпаратиреозу, виникають остеодистрофії, причому ремоделирование кістки йде в цей час високими темпами, утворюються кісти, порушується мінеральної склад кістки в бік зниження концентрації компонентів. Кінцевими патологічними станами можуть бути остеомаляція і остеосклероз. Якщо пацієнт знаходиться на гемодіалізі, пошкодження кісткової тканини виражено набагато більше, а при розвитку остеодистрофії з'являються патологічні переломи кісток.

На що впливає гиперпаратиреоз?

На сьогоднішній день достовірно відзначено, що при підвищенні рівня паратгормона в організмі виникають:

  • порушення розвитку скелета;
  • утворюються кальцифікати в стінках судин і серцевих клапанах;
  • дисфункція адекватної роботи імунітету;
  • анемічні стани;
  • гіпертрофія лівого шлуночка серця.

Хронічна хвороба нирок і спостереження за показниками фосфорно-кальцієвого обміну

Моніторинг даного типу проводиться всім пацієнтам з СКФ нижче 59 мл / хв. Для діагностики важливі такі дані:

  • рівень фосфору і кальцію в крові;
  • рівень лужної фосфатази в крові;
  • кількість паратгормона.

Як можна скорегувати порушення обміну кальцію і фосфору при ХХН?

Використовується в основному правильна консервативна терапія і дієта . При СКФ нижче 30мл / хв обов'язково варто обмежувати яйця, печінку, шоколад, кава, горіхи, рибу, тобто ті продукти, які в своєму складі містять багато фосфору.

изменённые почки Якщо вище описані заходи неефективні, використовуються препарати, адсорбуючі і зв'язують фосфати в просвіті кишечника. З цих препаратів найчастіше застосовуються ацетат або карбонат кальцію. Перший раз призначення проходить в дозуванні 1-1,5 г три рази на добу до їди. В організм в цілому може надходити не менше 2 м елементарного кальцію на добу для дорослих і до 2,5 г для дітей. Ефект терапії контролюється необхідними вимірами рівня ПТГ, кальцію і фосфору в крові.

У деяких пацієнтів виникає гіперфосфатемія вираженому ступені, тому часто призначаються антацидні препарати. При цьому варто відзначити, що зловживання цими препаратами загрожує алюмінієвої інтоксикацією, тому як даний метал відкладається при його надлишку в кістках.

Під час лікування рівень кальцію в плазмі крові повинен бути в нормальному діапазоні чисел. При його зниженні дозу препарату кальцію збільшують і доповнюють лікування призначенням вітаміну D3. Використання вітаміну D3 в лікувальних цілях має проводитися тільки при відомих цифрах кальцидіолу.

Роль кальцидіолу

Полураспад кальцидіолу становить близько 1 місяця, а його рівень в організмі показує наскільки повно організм забезпечений вітаміном D3 . Якщо рівень кальцидіолу падає. Обов'язково розвиваються ознаки нестачі цього вітаміну, тобто гіпокальціємія і остеомляція.

Ті пацієнти, які знаходилися на постійному гемодіалізі, мали недолік і кальцидіолу і кальцитріолу майже в 80% випадків. До того ж у п'ятої частини пацієнтів виявили важкий дефіцит вітаміну D3.

Коли кальцідіол падає до критичних значень, на допомогу приходить ергокальциферол. У ситуаціях, коли рівень кальцидіолу вище 30 нг / мл, використовують кальцитріол. Тобто вітамін D3.

Роль і можливості кальцитриола отделение гемодиализа

якщо ХХН прогресує і перебуває на рівні 5-ої стадії, у всіх випадках застосовується кальцитриол або аналоги.Ефективним лікарським засобом при хронічній хвороби видільної системи на сьогоднішній день вважається альфакальцідіол, який є попередником першого.

Чим хороший альфакальцідіол?

Гідроксильований холекальциферол в складі альфакальцідіола, потрапляючи в шлунок проходить кілька стадій біохімічних реакцій і перетворюється в кальцитріол. Це речовина не гідроксіліруестя нирками. Така властивість препарату дозволяє застосовувати його при ХХН.

Для того, щоб розірвати порочне коло і привести таку патологію, як хронічна хвороба нирок , до стану ремісії необхідно усунути недолік кальцитріолу.

Які бувають режими гемодіалізу при введенні альфакальцідіола?

  1. Пульс-терапія, яка проводиться від 1 до 2 разів на тиждень;
  2. Щоденний прийом;
  3. Интермиттирующий. Препарат застосовується три рази в тиждень. Цей спосіб може ефективно знизити рівень ПТГ у крові.

Спочатку застосування альфакальцідіола необхідно починати з 0,25 мкг на добу. Введення препарату здійснюється під суворим контролем рівня паратгормону, кальцію і фосфору.

Якщо паратиреоїдного гормон знижується на 33%, а цифри кальцію і фосфору знаходяться в межах норми, проводять збільшення дозування альфакальцідіола в два рази. При досягненні нормальних значень гормону кількість препарату знову знижують вдвічі. Коли паратгормон знижується значно, альфакальцідіол скасовують.

Підвищення кальцію і фосфору в крові на тлі застосування вітаміну D3

альфакальцидиол Прояви гіперкальціємії, тобто збільшення кальцію в крові, супроводжується:

  • головним болем і анорексією;
  • зниженням обсягу сечі;
  • болями в м'язах;
  • підвищенням артеріального тиску;
  • нудотою і блювотою.

Якщо інтоксикація вітаміном носить хронічний характер, відбувається кальцинація м'яких тканин, судин і внутрішніх органів. При підвищенні в крові рівня кальцію варто скасувати лікування на деякий час. Якщо навіть при відміні лікування кальцій не приходить в норму, проводять кілька сеансів гемодіалізу протягом 3 тижнів.

На які взаємодії здатний альфакальцідіол?

При призначенні з тіазидними діуретиками (фуросемід) ризик розвитку гіперкальціємії збільшується в кілька разів. Інтоксикація серцевими глікозидами може бути посилена при спільному призначенні цих двох препаратів.

Досягнення корекції фосфорно-кальцієвого обміну у пацієнтів, які знаходяться на апараті «штучна нирка», практично неможливо, тому дуже часто розвивається вторинний гіперпаратиреоз. Внаслідок таких змін проводиться видалення паращитовидних залоз.

Вітамін D3 і серцево-судинна патологія

Ризик смерті у пацієнтів зі зниженим рівнем вітаміну D 3, що знаходяться на гемодіалізі перші 3 місяці, збільшується в кілька разів. Ризик знижується на 20% при адекватному використанні препаратів даного вітаміну. ​​

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *