Поява дрібних бульбашок на шкірі ознака екземи

Екземою (eczema) називають хронічне шкірне захворювання, яке характеризується поява на шкірі почервоніння і бульбашок і розвивається при зміні реактивності шкіри.

Етіологія

Дане захворювання вважається поліетіологічним, тобто таким, в розвитку якого виділяють безліч причин . Патогенез його до кінця не вивчений. В основі формування хвороби лежить порушення імунної відповіді, в результаті якого виникає збільшення чутливості шкіри до різних факторів середовища (ендогенних і екзогенних). Механізмів, за якими відбувається реалізація даного процесу, виділяють два: нейрогенний і алергічний.

Екзогенними причинами захворювання вважають різні фактори хімічної, фізичної та бактеріальної природи: різноманітні хімічні агенти, які утворюються на промисловому виробництві, предмети домашнього побуту із розряду побутової хімії, лікарські препарати, косметичні засоби, різні травми, шкірні інфекційні осередки .  Хвороба екзема розвивається також при впливі ендогенних причин, серед яких виділяють наявність: різних нервових і психічних травм, неврозів, алергічних захворювань, імунодефіцитних станів, вогнищ хронічних інфекцій, спадкової схильності, ендокринних розладів, хвороб шлунково кишкового тракту , цукрового діабету .

Класифікація

Залежно від патогенетичного механізму виділяють екзему справжню; викликану дією інфекційних агентів (мікробну) і виникла в результаті впливу різних факторів (професійну).

За клінічної характеристиці і ознаками розрізняють наступні види: бляшечная, екзематід, дисгидротическая, рогова екзема .

Патогенез

З патогенетичної точки зору, екзема це шкірна реакція, що розвинулася в результаті сукупного впливу факторів зовнішнього і внутрішнього середовища, для якої характерна надлишкова чутливість нервових закінчень до дії різних зовнішніх подразників. Основою виникнення даної реакції є секреція певними клітинами і нервовими закінченнями, у відповідь на роздратування нервів шкіри, речовин, які називаються нейропептидами, при попаданні яких в клітини епідермісу і дерми відбувається розвиток там запального процесу, набряку та формування бульбашок. Тобто. основним патогенетичним механізмом екземи буде надмірна реакція нервів шкіри у відповідь на роздратування факторами екзогенної і ендогенної природи . І в залежності від того, які чинники переважають у формуванні механізму захворювання у кожного конкретного пацієнта (зовнішні або внутрішні), для екземи будуть характерні певні клінічні особливості.

Екзема шкіри буває трьох видів: істинна, мікробна і професійна. При істинній формі захворювання основний вплив на розвиток патології надають зміни в центральній нервовій системі, які в результаті свого наявності викликають порушення балансу іннервації, через що підвищується активність парасимпатичного відділу нервової системи над симпатичним. Також це призводить до переважної ролі безумовного рефлекторного відповіді над умовним, і порушення діяльності внутрішніх органів.

Розвиток посттравматичного виду екземи пов'язане загоєнням шкірної рани, в процесі якого відбувається пошкодження периферичних нервів і окремих його гілочок з формуванням їх постійного роздратування при виникненні нервових набряків або затиснення нерва в формується рубці.

Патогенез двох інших форм (професійної та мікробної) пов'язаний з наявністю довгоіснуючих алергічних запальних вогнищ в товщі шкіри, які утворюються в результаті поступового розвитку чутливості до патогенних мікроорганізмів, що мешкають в шкірних інфекційних вогнищах, або при переході в хронічну форму постійно наявного і виникає алергічного запалення шкіри . Запальних речовини, що виділяються в цих запальних вогнищах, дратівливим чином впливають на близько розташовані нервові закінчення. Сформовані додаткові внутрішні осередки хронічного запалення сприяють посиленню і прискоренню алергізації шкірних покривів і перетворенню ділянок з інфекційним процесом в ділянки з мікробної екземою.

Клінічні симптоми екземи

Для захворювання характерний гострий початок, швидко з'являється почервоніння і набряк шкіри. Потім на цьому тлі виникають численні дрібні бульбашки величиною не більше шпилькової головки (мікровезикули).Далі відбувається їх досить швидке розкриття з оголенням множинних дрібних ерозій, які називають екзематозними колодязями, і виділенням прозорого секрету, що нагадує росу і званого серозної росою. Деякі з цих бульбашок не розкриваються, а підсихають, утворюючи при цьому скоринки, які потім зливаються в лусочки, що нагадують висівки. При подальшому прогресуванні захворювання відбувається поява все більшого числа дрібних бульбашок, що призводить до збільшення в розмірах шкірного вогнища і придбання їм поліморфного виду, в результаті того, що його елементи знаходяться на різних стадіях розвитку. Також характерним симптомом для екземи є наявність свербіння. У деяких випадках захворювання процес набуває характеру універсального.

Дана патологія характеризується тривалим і примхливим перебігом, для неї характерно виникнення загострень при відсутності будь-яких причин для цього . При подальшому прогресуванні процесу відбувається загасання виражених ознак запального процесу, і хвороба приймає хронічний характер. При цьому клінічними ознаками будуть: почервоніння шкірних покривів, відсутність мокрих зон з прозорим виділенням, набряк і утворення шкірних лусочок.

Характеристика різних клінічних форм

Виділяють наступні клінічні різновиди екземи:

• бляшечная (або монетовидний). Для неї характерні виникнення осередків ураження в формі монет з округлими обрисами, невеликими розмірами і чіткими межами;
• Екзематід. Цей різновид патології є стертою формою бляшечной екземи та для неї буде характерно виникнення на шкірних покривах тулуба і кінцівок червоних плям, які мають різні розміру і обриси, чіткі межі, покриті висівкоподібному лусочками. При поскабливании поверхні цих елементів відбувається утворення дрібних ерозій. У поодиноких випадках можуть виникати зворотний трансформацію екзематіда в екзему бляшечной форми;
• дисгидротической екзему, для якої характерно виникнення на долонях і стопах. Особливістю екземи є те, що її клінічна симптоматика буде однаковою на різних ділянках шкіри, крім поверхонь долонь і підошов. Це трапляється через те, що товщина рогового шару на цих ділянках більше, що не дозволяє з'являтися окремим дрібним бульбашок. Тому відбувається їх виникнення одночасно і об'єднання їх в конгломерати.
  
  
  

  

  Саме з цим і пов'язане виділення в окрему форму дисгидротической екземи, для якої характерна поява щільних бульбашок досить великого розміру (з горошину). Надалі, ці злилися бульбашки лопаються, і відбувається утворення однієї великої суцільної ерозії, на якій виступають крапельки прозорого виділень. Для шкірного вогнища типовими є кордону фестончастої форми, які утворює відшарувалися епідерміс. Іноді можлива поява звичайних дрібних одиничних бульбашок, в тому випадку, коли відбувається поширення процесу на бічні і тильні сторони стоп і долонь. Також в деяких випадках можна спостерігати трофічне зміна нігтів з виникненням на них поперечних смужок;

• Рогову (мозолевідную) форму, яка є хронічною стадією процесу, який уражує долоні і підошви. Проявом її буде надмірне зроговіння епідермісу (гіперкератоз);
• Імпетігінізірованную екзему, яка формується в разі приєднання вторинної бактеріальної флори.

Для мікробної екземи характерний розвиток на тлі хронічного стрептококового ураження шкіри ( стрептодермия , интертриго). В ураженому вогнищі відбувається виникнення микровезикул, в результаті чого його межі згладжуються, і з'являється крапельне прозоре виділення. Прикладом мікробної екземи є бляшечная форма.

Професійна екзема формується на тлі наявного алергічного запалення шкіри. Так як найчастіше в екзему переходить професійний алергічний дерматит , то дану форму захворювання називають професійної . Їй притаманні такі особливості:

• Розвиток осередків ураження відбувається не тільки в контактувати з алергеном місці, але і на сусідніх ділянках шкіри (найчастіше симетрично);
• Захворювання не проходить після припинення контакту з алергеном;
• Шкірні проби при екземі будуть позитивні і на ті речовини, з якими хворому не доводилося контактувати.

Лікування захворювання

Хворих екземою необхідно ретельно обстежити, для виявлення патологічних станів, в результаті яких виникає зміна шкірного імунної відповіді (хвороби внутрішніх органів, захворювання центральної і периферичної нервових систем). у деяких випадках показано лікування в стаціонарі для того, щоб виключити вплив на пацієнта різних несприятливих факторів, що призводять до подразнення шкіри.  Медикаментозна терапія включає в себе лікарські засоби наступних груп: заспокійливі, снодійні, нестероїдні протизапальні та протиалергічні. У важких випадках призначають глюкокортикостероїдні препарати.

Для зовнішнього лікування використовуються різні засоби, які залежать від стадії розвитку захворювання:

• У разі наявності мокрій поверхні використовуються різні примочки і вологі пов'язки , просочені в'яжучими речовинами;
• При зниженні інтенсивності запального процесу використовуються кортикостероїдні препарати у вигляді мазі, крему, аерозолю;
• При завершенні терапії застосовують пасти з протизапальними ефектами.

У період ремісії рекомендують застосування фізіотерапії (УФО, УВЧ, ультразвук).