Запалення сечового міхура

Цистит — запалення в сечовому міхурі . Це одне з найпоширеніших урологічних захворювань у жінок.

У зв'язку з несподіваним початком, гострим перебігом, яскраво вираженою симптоматикою — хвороба доставляє пацієнтам серйозні незручності. Призводить до різкого порушення нормального ритму життя, соціальної адаптації, зниження фізичної і психічної активності, працездатності, обмеження свободи пересування, неможливості відвідування роботи і навчальних закладів.

За кількістю випадків тимчасової непрацездатності серед урологічних захворювань, запалення сечового міхура займає перше місце.

Причини

Захворювання є поліетіологічним, тобто багатопричинне. Але провідна роль належить інфекціям (інші причини грають набагато меншу роль). Збудниками можуть бути бактерії, віруси, гриби роду Кандида (Candida) , трихомонади … Найчастіше причиною бактеріальної форми захворювання є умовно-патогенна флора: стафілокок, стрептокок, кишкова паличка .. .

Інфікування відбувається наступними шляхами:

Висхідний (уретральний) шлях — з періуретральной і аногенітальний області. Висхідний шлях проникнення інфекції у жінок є домінуючим.
Спадний шлях — з нирки і верхніх сечових шляхів ( сечовід ).
Лімфогенний шлях — із сусідніх тазових органів.
Per continuitatum (через стінку міхура з розташованих поруч вогнищ інфекції).

Розвиток даного захворювання є результат переважання "заразність" інфекції над захисними механізмами сечового міхура . Для виникнення запалення в сечовому міхурі недостатньо тільки присутності збудника — необхідна наявність структурних, морфологічних і функціональних змін в органі. Слизова оболонка має безліч механізмів, які захищають її від проникнення інфекції. До них відносяться фагоцитарна активність слизової, гідродинамічна захист, нічний концентрування сечі, антиадгезивну дію мукополісахарідний шару слизової оболонки, вироблення слизу періуретральних залозами з бактерицидними властивостями, висока осмолярність сечі, злущування епітеліальних клітин, антибактеріальна активність деяких інгредієнтів сечі .

Природні захисні механізми:

Анатомічна і функціональна збереженість сечового міхура.
Регулярне і повне спорожнення сечового міхура.
Цілісність епітеліального покриву.
Місцева імунологічна захист.

Фактори ризику:

Порушення відтоку сечі.
Зниження імунітету.
Переохолодження.
Застійні явища в малому тазу (конгестии).
Інфекційні процеси в малому тазу ( хронічний простатит , везикулит , кольпіт, бактеріальний вагіноз ).
Пієлонефрит .
Сечокам'яна хвороба .
Камені сечового міхура .
Вагітність.
Пологи.
Гормональний дисбаланс.
Емоційний фактор.
Застосування цитостатиків і тривалий прийом антибактеріальних засобів.
ендовезікальной (внутрішньопухирні) і ендоуретральних маніпуляції.
Променеве вплив.

Симптоми циститу:

часте сечовипускання , малими порціями;
біль при сечовипусканні ;
кров в сечі ;
поява неприємного запаху сечі ;
каламутна сеча ;
зміна кольору сечі ;
наказові позиви до сечовипускання, аж до нетримання сечі .

Слід сказати про те, що симптоми запалення сечового міхура не включають ознак загальної інтоксикації (підвищення температруи тіла, слабкість, біль у м'язах і суглобах …). Винятком може бути виразкова і некротична форма хвороби.

Цистит у чоловіків

Первинне запалення сечового міхура у чоловіків зустрічається виключно рідко, і, в основному, розвивається вдруге, як ускладнення якого-небудь урологічного захворювання. Такий діагноз у чоловіків повинен викликати сумнів. За даними літератури він може бути в двох випадках: у голодуючих і при наявності стороннього тіла або каменів в сечовому міхурі. У першому випадку грають роль аліментарні фактори (авітаміноз С, А, білкове голодування і ін.). Рано, постійним і наполегливим ознакою аліментарного виснаження є розлади сечовипускання. У голодні роки запалення сечового міхура спостерігалося переважно у молодих чоловіків. У всіх інших випадках цистит у чоловіків — це вторинний процес, який розвинувся на фоні якого-небудь урологічного захворювання.

Цистит у жінок

Частому розвитку запалення сечового міхура у жінок привертає мала довжина сечівника і її близькість до анального отвору й піхви — джерел мікроорганізмів. В основному це так звані умовно-патогенні мікроорганізми сімейства ентеробактерій.

Основною особливістю жіночого організму є характерний баланс статевих гормонів, що створює загальний фон для розвитку цілого ряду урологічних захворювань. Протягом усього життя жінок існує певна залежність стану статевої та сечової систем від гормонального балансу організму. Естрогени і гестагени впливають не тільки на статеві, а й сечові органи, особливо на епітелій уретри і сечоміхурового трикутника. Статеві гормони чинять постійний вплив на сечові шляхи, їх тонус, динаміку спорожнення. Зрушення в гормональному балансі жіночого організму здатні викликати порушення відтоку сечі. Зміни в жіночих статевих органах, які перебувають в близькому анатомічному сусідстві з сечовими шляхами сприяє розвитку урологічних захворювань у жінок.

Вважається, що абсолютно при всіх хворобах жіночих статевих органів відбувається зміна тій чи іншій мірі в сечовий системі. Запальні процеси в статевих органах жінок втягують і сечові шляхи. З одного боку вони є джерелом інфекції, з іншого — можуть порушувати відтік сечі. Цистит у жінок часто пов'язаний з клопотів або бактеріальним вагінозом.

В урогінекології дефлорація, активне статеве життя, місячні, вагітність, пологи, клімакс, інволюційний період розглядаються як провокуючі фактори виникнення запалення сечового міхура. Близько 15% жінок в заміжжі, при вагітності, під час пологів страждають інфекційними захворюваннями нирок і сечового міхура. Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму і його залежність від стану гормональної системи зумовлюють виділення чисто жіночих клінічних форм захворювання:

Гострий цистит

Гостре запалення сечового міхура виникає раптово, після дії провокуючого фактора(Переохолодження, перенесене інфекційне захворювання, статевий акт, травма, інструментальне втручання та ін.) І характеризується класичною тріадою симптомів:

Дизурия : прискорене сечовипускання, біль і печіння при сечовипусканні, нічні сечовипускання, імперативні (наказові) позиви, нетримання сечі.
Гематурія.
Пиурия .

Наявність всіх трьох симптомів не обов'язково, можуть бути і комбінації. Найчастіше в клінічній практиці зустрічається дизурія і лейкоцитурія.

Для гострої форми характерно швидке наростання розладів сечовипускання протягом перших кількох діб. Самим раннім ознакою є прискорене сечовипускання, при цьому інтервали межу сечовипусканнями скорочуються до 5-15 хв., Порції сечі різко скорочуються, так як сеча не встигає накопичуватися в сечовому міхурі. Позиви на сечовипускання можуть турбувати і вночі і носять владний (імперативний) характер. Тому спроба придушити бажання помочитися може закінчуватися нетриманням сечі.

Болі зазвичай виникають при сечовипусканні: на початку і / або в кінці рідше протягом усього акту. Іноді біль присутній поза сечовипускання і має постійний характер. Інтенсивність больових відчуттів може бути різною: від слабкого печіння до нестерпних болів. У маленьких дітей через больового синдрому може розвиватися гостра затримка сечі . Постійні болісні болі спостерігаються у хворих при інтерстиціальному, пострадіаційному і хімічному Ц.

Постійним і обов'язковою ознакою гострого циститу є лейкоцитурія. Рідше спостерігається макрогематурія — кров у сечі.

Хронічний цистит

Хронічне запалення сечового міхура характеризується різноманітною клінічною картиною: від незначного дискомфорту при сечовипусканні і легких больових відчуттів внизу живота до різко виражених болів в проекції сечового міхура, прискореного сечовипускання, владним позовів … Симптоми при хронічному запаленні сечового міхура такі ж як і при гострому, однак виражені менш різко. Біль при сечовипусканні носить терпимий характер, а частота позивів на сечовипускання дозволяє хворим зберігати звичайний спосіб життя. Хронічний перебіг обумовлено не інфекцією як такої, а настали дистрофічними змінами в тканинах.

Залежно від ступеня вираженості симптомів у пацієнтів з хронічним циститом, їх можна розділити на 2 групи. Перша група характеризується хвилеподібним перебігом захворювання з періодами загострення, які протікають по типу гострого або підгострого Ц з різною періодичністю рецидивів і періодів ремісії. Друга група — це хворі з відносно постійними клінічними і лабораторними даними про стабільно активному хронічному запаленні в сечовому міхурі. Характерно, що у осіб, що страждають хронічною формою, лейкоцитурія виражена різко, а розлади сечовипускання — слабо.

Рецидивирующий цистит

Одного разу виникнувши, гостра форма може ніколи не повторитися , але якщо рецидиви виникають у хворого неодноразово (2 рецидиву за 6 міс. або 3 за 1 рік), то говорять про рецидивирующем запаленні сечового міхура . В такому випадку необхідно обов'язково виявити причину частих рецидивів.

Причини рецидивування:

Анатомо-фізіологічні особливості жіночого організму.
Генетична схильність.
Запальні захворювання статевих органів.
Аномалії розташування зовнішнього отвору уретри.
Особливість статевого життя (сексуальна практика, ранній початок статевого життя, частота і регулярність статевих актів, велика кількість статевих партнерів, нехтування принципами безпечного сексу, характер застосовуваних контрацептивів).
Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом ( хламідія , гонорея , трихомонада , мікоплазма , уреаплазма ).
Недотримання щоденних правил особистої гігієни, а також після акту дефекації і статевих актів.
Безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів.

Діагностика

Заснована на клінічній картині і даних лабораторних досліджень ( загальний аналіз сечі , посів сечі). У рідкісних випадках застосовується цистоскопія (при наявності чужорідного тіла сечового міхура або при тривалому гострому запаленні сечового міхура — більше 10 днів) і біопсія.

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

тубекулез сечового міхура.
Рак сечового міхура .
Уретральний синдром.
Гострий уретрит .
Вульвовагинит.

Лікування циститу

Лікування запалення сечового міхура має бути етіологічним і патогенетичним. Залежно від клінічної форми захворювання лікування повинно бути комплексним і індивідуальним. В першу чергу проводиться санація вогнищ інфекції, призначаються антибактеріальні засоби для швидкої елімінацію збудника, усуваються причини частого рецидивування і відновлювати природні захисні властивостей сечового міхура.

Зазвичай лікування включає:

Антибактеріальна терапія ( антибіотики).
Протизапальна терапія.
Знеболювальна і спазмолітичну терапія.
Усунення органічних і функціональних порушень відтоку сечі.
Корекція гігієнічних і сексуальних факторів (статеве утримання протягом 5-7 днів).
Імунотерапія.
Рясне питво.
Фітотерапія .

Критерієм вилікування запалення сечового міхура є ліквідація розладів сечовипускання, зникнення бактеріурії і лейкоцитурії, повне відновлення втраченого якості життя.

Рідкісні форми циститу:

Профілактика і дієта

У профілактиці запалення сечового міхура важливим є своєчасне спорожнення кишечника і сечового міхура. Дуже корисно вести активний спосіб життя, займатися спортом. Це сприяє усуненню застійних явищ в органах тазу, посилення перистальтики товстого кишечника. Не бажано вживання продуктів, що дратують сечові шляхи: соління, копченості, приправи, консерви, гострі соуси, хрін, оцет, алкогольні напої. Вживання солі також має бути обмежена.

Дієта при циститі виключає вживання:

Апельсиновий сік.
Кава, чай, кока-кола.
Газовані напої.
Шоколад.
Виноград, персики, яблука, яблучний сік, журавлина, авокадо, банани.
Сметана, йогурт, майонез.
горіхи.
Оцет.
Сири.
Ізюм.
Помідори, томатний сік і пасти.

У жінок з метою профілактики інфекцій сечових шляхів рекомендується проводити санацію піхви.